羅艷平,王麗華,帥 銘,袁琴琴

(武漢亞心總醫(yī)院 湖北武漢 430056)

痔瘡是常見的肛腸疾病之一[1]?；疾『罂梢鸹颊吒亻T瘙癢、便秘、便血等臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前,手術(shù)切除是治療痔瘡的有效手段,但因痔瘡所在位置特殊,術(shù)后容易引起患者肛門區(qū)域疼痛、排尿困難、細(xì)菌感染等并發(fā)癥,影響痔瘡手術(shù)治療效果,導(dǎo)致患者術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)[3]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理可以幫助患者術(shù)后減輕疼痛感、促進(jìn)排尿功能早日恢復(fù)[4]。思維導(dǎo)圖是一種具有發(fā)散性思維的有效圖形思維工具,采用圖文并茂的形式,幫助大腦快速記憶[5]。為了更好地護(hù)理痔瘡手術(shù)后患者,本研究探討了基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的疼痛護(hù)理對(duì)痔瘡手術(shù)患者的影響,并取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～12月31日我院肛腸外科收治的痔瘡手術(shù)患者150例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為肛門外痔,且進(jìn)行外痔手術(shù)切除;②年齡≥18歲;③護(hù)理過程中具備配合能力;④無精神障礙,認(rèn)知功能正常;⑤四肢健全;⑥小學(xué)以上受教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn):有心腦血管疾病史。終止標(biāo)準(zhǔn):病情惡化。按照隨機(jī)信封法分為兩組各75例。觀察組男48例、女27例,年齡(49.41±4.72)歲;病程(1.18±0.26)年;上班是否需要經(jīng)常久坐:是40例,否35例;是否喜好辛辣飲食:是45例,否30例。對(duì)照組男49例、女26例,年齡(49.36±4.51)歲;病程(1.19±0.31)年;上班是否需要經(jīng)常久坐:是41例,否34例;是否喜好辛辣飲食:是46例,否29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組痔瘡手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,手術(shù)全過程順利,無特殊情況發(fā)生,術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理7 d。①護(hù)士指導(dǎo)患者每天便后、晚上睡覺前用醫(yī)用高錳酸鉀外用片配成1∶4000的水溶液(取1片加入62 ℃溫開水400 ml),先熏蒸6 min,待水溫降低到40 ℃左右再進(jìn)行臀部局部坐浴15 min,責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者用雙手將臀部撥開使肛門處充分與藥液接觸;②囑患者術(shù)后24 h內(nèi)盡量控制不排大便,保持肛門處皮膚清潔干燥;③術(shù)后穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲,并勤換洗等。

1.2.2 觀察組 術(shù)后常規(guī)護(hù)理+思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理7 d。①思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì):由我院經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)痔瘡患者術(shù)后疼痛護(hù)理的思維導(dǎo)圖,設(shè)計(jì)過程中采用簡(jiǎn)單、易理解的關(guān)鍵詞、采用線狀圖及示意圖,對(duì)相關(guān)術(shù)后內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分解。如痔瘡術(shù)后排尿困難,可通過多飲水、食用易消化流質(zhì)飲食、對(duì)會(huì)陰區(qū)局部按摩或暖水袋于會(huì)陰區(qū)局部熱敷等方式改善;減少術(shù)后肛門區(qū)皮膚水腫情況,可通過便后坐浴、定時(shí)清理創(chuàng)面、避免久站久坐等方式減輕;講解術(shù)后為何肛門處會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感、如何合理護(hù)理與正確疼痛評(píng)估、劇痛難忍時(shí)轉(zhuǎn)移注意力的方法、如何合理用藥、術(shù)后心理疏導(dǎo)護(hù)理等。提高思維導(dǎo)圖中的術(shù)后護(hù)理方法的可讀性、發(fā)散性,便于責(zé)任護(hù)士和患者可以直觀理解與掌握,最后聘請(qǐng)專業(yè)人員采用計(jì)算機(jī)軟件繪制痔瘡術(shù)后護(hù)理思維導(dǎo)圖,將具體護(hù)理內(nèi)容思維可視化、直觀化。②疼痛護(hù)理:責(zé)任護(hù)士利用已經(jīng)設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖向患者講解疼痛護(hù)理具體方法,包括痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛概念、術(shù)后護(hù)理流程、術(shù)后疼痛評(píng)估方式、術(shù)后劇痛時(shí)如何正確服用鎮(zhèn)痛藥及不良反應(yīng)等,責(zé)任護(hù)士利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行講解,并指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥物,如患者個(gè)人主觀疼痛程度較輕可以采用病房?jī)?nèi)播放舒緩輕音樂,播放輕松視頻等方法,轉(zhuǎn)移患者自覺疼痛注意力。③心理護(hù)理:責(zé)任護(hù)士利用已經(jīng)設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖針對(duì)患者術(shù)后負(fù)性情緒給予適當(dāng)疏導(dǎo),圖文并重向患者講解手術(shù)治療痔瘡的臨床療效,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)術(shù)后身體狀態(tài),減輕心理負(fù)擔(dān),圖文生動(dòng)形象地講述心態(tài)放松更利于術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù),減少患者術(shù)后對(duì)疾病的擔(dān)憂。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后肛門處疼痛程度:應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估術(shù)后護(hù)理1、3、7 d后肛門處疼痛程度,讓患者根據(jù)自身疼痛程度在0～10 cm尺子的對(duì)應(yīng)區(qū)域標(biāo)記得分,分?jǐn)?shù)越高說明患者肛門處疼痛感越強(qiáng)烈。②睡眠質(zhì)量:比較患者術(shù)后護(hù)理1、3、7 d睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]進(jìn)行評(píng)估,該表有7個(gè)維度,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物與日間功能障礙,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,每項(xiàng)分值0～3分,總分0～21分,得分越高說明患者睡眠質(zhì)量越差。③術(shù)后肛門處水腫:于術(shù)后護(hù)理1、3、7 d,當(dāng)患者處于靜息狀態(tài)時(shí)評(píng)估患者肛門切口處水腫情況,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法則,總分0～3分;無水腫為0分;輕度水腫(切口附近皮膚微有突起,且距離手術(shù)切緣<0.5 cm)為1分,中度水腫(切口附近皮膚紅腫、變硬,距手術(shù)切緣0.5～1.0 cm)為2分,重度水腫(切口附近腫塊突出,距手術(shù)切緣距離>1 cm)為3分[8]。④排尿功能恢復(fù):采用排尿功能恢復(fù)等級(jí)法[9],以Likert Ⅳ級(jí)評(píng)價(jià)法則。Ⅰ級(jí)排尿功能正常;Ⅱ級(jí)輕度排尿功能障礙,尿頻、殘余尿量<50 ml;Ⅲ級(jí)中度排尿功能障礙,殘余尿量≥50 ml,有少數(shù)患者需要進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理;Ⅳ級(jí)重度排尿障礙,尿失禁和(或)尿潴留,必須進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肛門處疼痛評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后肛門處疼痛評(píng)分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后肛門處水腫情況評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后肛門處水腫情況評(píng)分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后排尿功能恢復(fù)情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后排尿功能恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

近年來,隨著我國(guó)居民生活習(xí)慣的改變,工作壓力增大,痔瘡疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[10]。外科手術(shù)是治療痔瘡的有效手段,但其術(shù)后大部分患者會(huì)出現(xiàn)重度疼痛[11]。術(shù)后疼痛護(hù)理是指通過合理使用鎮(zhèn)痛藥物或加強(qiáng)護(hù)患交流,護(hù)理人員主動(dòng)幫助患者轉(zhuǎn)移自我疼痛注意力,以達(dá)到緩解患者術(shù)后疼痛感的目標(biāo)[12]。思維導(dǎo)圖是利用圖文并茂的形式,輸出有效信息,使思維可視化,幫助學(xué)習(xí)者科學(xué)記憶、理解接收到的信息[13]。

本研究發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后疼痛程度均逐漸下降,且術(shù)后護(hù)理3、7 d觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);說明術(shù)后常規(guī)護(hù)理+思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理可以幫助患者減輕術(shù)后疼痛感。郭瑞娟等[14]研究發(fā)現(xiàn),基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理可以減輕胃癌患者術(shù)后疼痛程度。分析原因:責(zé)任護(hù)士利用已經(jīng)設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖向患者生動(dòng)形象地講解疼痛護(hù)理具體方法,如痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛概念、術(shù)后護(hù)理流程、術(shù)后疼痛評(píng)估、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥正確使用及不良反應(yīng)等,利用思維導(dǎo)圖中圖文并重的方式加以描述,將痔瘡術(shù)后護(hù)理方法轉(zhuǎn)換成具有可讀性、發(fā)散性內(nèi)容,從而使術(shù)后患者可以直觀理解與掌握,在此過程中責(zé)任護(hù)士還采用在患者病房?jī)?nèi)播放舒緩輕音樂或播放輕松視頻的方法,幫助患者轉(zhuǎn)移自覺疼痛注意力。本研究發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后PSQI評(píng)分均逐漸下降,且術(shù)后護(hù)理3、7 d觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);說明術(shù)后常規(guī)護(hù)理+思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理可以改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。與李林等[15]研究類似。分析原因:責(zé)任護(hù)士利用已經(jīng)設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖疼痛護(hù)理幫助患者直觀認(rèn)識(shí)到術(shù)后鎮(zhèn)痛概念、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、轉(zhuǎn)移患者自覺疼痛注意力等內(nèi)容,可視化思維導(dǎo)圖幫助患者掌握了術(shù)后緩解肛門處疼痛感的具體方法,再加上術(shù)后心理護(hù)理,責(zé)任護(hù)士利用已經(jīng)設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖針對(duì)患者術(shù)后內(nèi)心負(fù)性情緒給予適當(dāng)疏導(dǎo),講解手術(shù)治療痔瘡的療效,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)術(shù)后身體狀態(tài),減輕心理負(fù)擔(dān),圖文生動(dòng)形象地講述心態(tài)放松更利于術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù),減少術(shù)后對(duì)疾病的擔(dān)憂。本研究發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后肛門處水腫情況評(píng)分均逐漸下降,且術(shù)后護(hù)理3、7 d觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);說明術(shù)后常規(guī)護(hù)理+思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理可以幫助患者創(chuàng)面早日恢復(fù)。與陳凱霓等[16]研究結(jié)果相似。分析原因:責(zé)任護(hù)士利用已經(jīng)設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖中簡(jiǎn)單、易理解的關(guān)鍵詞、線狀圖以及示意圖,向患者直觀地講解術(shù)后可以通過便后坐浴、定時(shí)清理創(chuàng)面、避免久站久坐等方式減輕肛門區(qū)皮膚水腫情況,以圖文并茂的方式幫助患者更好地理解術(shù)后肛門護(hù)理措施,患者學(xué)以致用,從而降低了術(shù)后肛門處水腫情況。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后護(hù)理7 d后排尿功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);說明術(shù)后常規(guī)護(hù)理+思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理可以促進(jìn)患者術(shù)后排尿功能恢復(fù)。與王蓓等[17]研究相似。分析原因:責(zé)任護(hù)士利用已經(jīng)設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖生動(dòng)形象地向患者講述痔瘡術(shù)后排尿困難可通過多飲水、食用易消化流食、對(duì)會(huì)陰區(qū)局部按摩或暖水袋于會(huì)陰區(qū)局部熱敷等方式改善,幫助患者直觀地學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理知識(shí)利用可視化的思維導(dǎo)圖對(duì)講解內(nèi)容科學(xué)記憶與理解,從而促進(jìn)了患者術(shù)后排尿功能的早日恢復(fù)。

綜上所述,術(shù)后常規(guī)護(hù)理+思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理可以幫助患者減輕術(shù)后肛門處疼痛感、改善術(shù)后睡眠質(zhì)量、降低術(shù)后肛門水腫情況,并且能夠促進(jìn)術(shù)后排尿功能早日恢復(fù),可以在肛腸外科臨床進(jìn)行推廣與使用。但是本次研究也存在一定局限性,如痔瘡手術(shù)患者選樣僅為在我院接受手術(shù)治療的外痔患者,還有待擴(kuò)大取樣范圍、多中心大樣本、多病例、多病型,并且延長(zhǎng)臨床跟蹤時(shí)間進(jìn)一步探討。