王淑芳,杜貴鵑,王 茜,焦瑞娜,陳 影,吳松梅

(河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院 河南鄭州 450000)

近年來,以腰椎間盤突出和胸腰椎骨折為代表的脊柱疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。微創(chuàng)外科手術(shù)在治療脊柱疾病中取得較好效果,且選擇微創(chuàng)外科手術(shù)治療脊柱疾病的患者也日益增多[2]?，F(xiàn)代成像技術(shù)是微創(chuàng)外科手術(shù)中的主要技術(shù)手段,該治療方式能夠有效降低對(duì)患者造成的醫(yī)療傷害,達(dá)到微創(chuàng)治療的目的和臨床治療預(yù)期[3]。在脊柱治療中,手術(shù)是常用的治療方法,雖然微創(chuàng)手術(shù)降低了對(duì)患者受傷部位的二次傷害,可也是一種應(yīng)激源,仍會(huì)對(duì)身體中的某些機(jī)能產(chǎn)生一定影響,引起疼痛[4]?？焖倏祻?fù)外科理念是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),在圍術(shù)期使用最優(yōu)的治療方法,減輕術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)一步加快機(jī)體恢復(fù)[5]。相關(guān)研究指出,在脊柱微創(chuàng)患者的術(shù)后護(hù)理中采用綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加快患者恢復(fù)。本研究探討以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)在脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日于我院行脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的110例骨科患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰椎間盤突出病理學(xué)及影像學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②無相關(guān)禁忌證;③受試者胸腰椎骨折或腰椎間盤突出需進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù);④治療依從度較高;⑤能進(jìn)行正常溝通和交流;⑥已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病或認(rèn)知障礙;②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③手術(shù)史;④經(jīng)術(shù)前評(píng)估機(jī)體營養(yǎng)狀況較差;⑤嚴(yán)重凝血功能障礙。按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組男20例、女35例,年齡30.23～51.28(42.31±3.89)歲;病程2.31～6.98(5.33±1.25)個(gè)月;合并癥:冠心病31例,糖尿病24例。研究組男20例、女35例,年齡35.34～53.69(42.18±3.77)歲,病程4.39～8.67(6.17±0.89)個(gè)月;合并癥:冠心病36例,糖尿病19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組由同一組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。本研究符合《赫爾辛基宣言》[7]相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前:采用授課、發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,增強(qiáng)疾病認(rèn)知度,了解簡(jiǎn)單的治療方法及術(shù)后護(hù)理方式,并給予心理干預(yù),緩解患者心理壓力,緩解其負(fù)性情緒。②術(shù)中:護(hù)理工作者應(yīng)注意觀察患者的生命體征,與主治醫(yī)生密切合作,關(guān)心患者的精神狀況,增強(qiáng)與患者之間的交流,多加安慰和鼓勵(lì)。③術(shù)后:a.手術(shù)結(jié)束后,需立即補(bǔ)液約1000 ml,當(dāng)日補(bǔ)充完畢后,去除留置針,第2天停止補(bǔ)液。b.護(hù)理人員囑患者術(shù)后少量飲水或不飲水,患者需飲水時(shí),不可直接使用水杯和吸管;必須在醫(yī)生規(guī)定時(shí)間進(jìn)食。c.術(shù)后當(dāng)晚依據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理,或與患者聊天轉(zhuǎn)移其疼痛注意力。d.訓(xùn)練,對(duì)患者的腹肌和腰背肌等進(jìn)行正確的訓(xùn)練指導(dǎo),及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的移動(dòng)、翻身等。同時(shí)護(hù)理人員還需依據(jù)患者特點(diǎn),指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴腰圍和在佩戴腰圍的情況下規(guī)范起身側(cè)坐等,改善脊柱不穩(wěn)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)。①術(shù)前:醫(yī)生在收治患者后,對(duì)其具體情況進(jìn)行全面的了解,列出患者需進(jìn)行檢查的項(xiàng)目。在檢查過程中護(hù)理人員需與患者進(jìn)行良好溝通,以增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。②術(shù)后:a.患者在術(shù)后,機(jī)體仍殘留麻醉,導(dǎo)致意識(shí)模糊,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)采用去枕平臥位,利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí),還需保持頭偏向一側(cè),以便患者口中異物能順利排出。b.術(shù)后患者切口會(huì)存在一定程度的疼痛,要根據(jù)具體情況,分散患者注意力,遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物,注意觀察患者切口情況,及時(shí)換藥,避免感染等并發(fā)癥。c.建議患者留1名家屬陪護(hù),為患者營造良好的睡眠環(huán)境。d.藥物:在患者服藥前,應(yīng)告知其服藥時(shí)間、劑量等,若患者有特殊藥品,護(hù)理人員應(yīng)為該患者做特殊說明。e.飲食:需注意脊柱微創(chuàng)術(shù)后患者飲食控制,以清淡飲食為主,降低總熱量攝入。f.心理:多數(shù)患者在知曉自身病情后,會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈負(fù)性情緒,不利于后續(xù)治療。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者情緒,采用聊天、填寫問卷等方式了解患者的需求和產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因,并結(jié)合自身情況,進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[8]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,調(diào)查表中共有8項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)分值為100分,分值越高則說明患者生活質(zhì)量越高。該量表的Cronbach′s α為0.955,重測(cè)信度是0.902,折半信度是0.963,具有良好的信效度。②術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):嚴(yán)格記錄兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間。③胃腸道功能指標(biāo):于清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血2 ml,使用放射免疫分析法分析胃動(dòng)素(MTL)和胃泌素(GAS)的指標(biāo)水平。④并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后疼痛、脊柱不穩(wěn)、感染發(fā)生情況?？偘l(fā)生率(%)=(術(shù)后疼痛例數(shù)+脊柱不穩(wěn)例數(shù)+感染例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 兩組護(hù)理前后胃腸道功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后胃腸道功能指標(biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

脊柱微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、疼痛輕、治療費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),同時(shí)也要求醫(yī)護(hù)人員具備更高精度的操作[9]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)在臨床發(fā)展迅速,但是如果不能掌握外科手術(shù)指征,倉促采用該技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,易引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的患者,在圍術(shù)期間實(shí)施傳統(tǒng)治療與護(hù)理方式無法徹底緩解相應(yīng)臨床表現(xiàn),且因患者精神狀況不佳、身體疼痛,不愿意配合后續(xù)治療,也會(huì)在一定程度上影響治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)已引起臨床醫(yī)務(wù)人員高度重視?？焖倏祻?fù)外科手術(shù)理念主要用于患者圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理,突破了傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理觀念中以“管”為中心的理念[10]。而綜合護(hù)理干預(yù)始終將“以人為本,以患者為中心”作為護(hù)理理念,彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足。本研究將以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)患者干預(yù)中。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組身體健康、軀體角色、疼痛、情緒角色、活力、心理功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01),表明以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)能有效提升脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量。分析原因:以快速康復(fù)外科為理念的綜合護(hù)理干預(yù)采用授課、發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,并采用聊天等方式緩解心理壓力,減少不良情緒,同時(shí)分散其注意力,減輕術(shù)后疼痛感。另外,本研究告知患者不同藥物的服用劑量和時(shí)間等,特殊藥品還有特殊說明,清淡飲食,采用去枕平臥位且頭偏向一側(cè),可有效提升患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,研究組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),說明快速康復(fù)外科理念結(jié)合綜合護(hù)理可有效促進(jìn)脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。分析原因:在術(shù)后對(duì)患者的腹肌和腰背肌進(jìn)行正確訓(xùn)練指導(dǎo),及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的移動(dòng)、翻身等,增強(qiáng)身體素質(zhì),也為患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。同時(shí),限1名家屬陪護(hù),為患者營造良好的睡眠環(huán)境,保證患者充足的睡眠,更利于身體恢復(fù),縮短出院時(shí)間。護(hù)理后,兩組血清中MTL和CAS水平優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示快速康復(fù)外科理念聯(lián)合綜合護(hù)理的干預(yù)方式可有效改善脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)患者的胃腸功能。分析原因:快速康復(fù)外科護(hù)理理念在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行授課等健康教育,縮短患者的整體治療時(shí)間,改善胃腸道功能。另外,本研究顯示,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明快速康復(fù)外科理念和綜合護(hù)理的干預(yù)方式可有效降低脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率,具有較高的護(hù)理安全性。分析原因:護(hù)理人員在患者當(dāng)日液體補(bǔ)充完畢后,立即去除留置針,密切觀察患者切口情況,及時(shí)換藥并分散患者注意力,合理使用鎮(zhèn)痛藥品、佩戴合適的腰圍、學(xué)習(xí)規(guī)范的起身側(cè)坐等,有效避免術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述,快速康復(fù)外科理念能有效提升脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量,改善預(yù)后,加快胃腸道功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,護(hù)理安全性較高。但本研究仍有不足,如樣本量較小,在后期的研究中可以擴(kuò)大樣本量,獲得更有效的數(shù)據(jù)。