王 媛,王偉鑫,申玲玲,劉雪霞

(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于冠狀動脈出現不同程度的粥樣硬化,導致管腔狹窄或者閉塞,最終引發(fā)心肌缺氧和缺血[1]。冠心病發(fā)作后患者會出現心絞痛、胸悶、乏力以及心悸等癥狀,若未能及時進行治療,病情進一步發(fā)展會導致心力衰竭,甚至心肌梗死,對生命安全構成嚴重威脅[2]。冠狀動脈搭橋術可有效緩解心肌缺血癥狀,延長患者生命周期,提高生活質量[3]。既往傳統手術操作是于機體外循環(huán)下完成的,隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展和進步,非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術應運而生,相比于心臟停搏搭橋術,非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術可避免機體出現心肌缺血再灌注損傷情況、心臟血流阻斷問題,同時避免體外循環(huán)所致的血液成分破壞及全身性損傷[4-5]。非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術縮短了手術操作時間,提高手術成功率及手術安全性,但主治醫(yī)生在實施非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術時,患者心臟處于搏動狀態(tài),操作難度大,醫(yī)生需具備熟練技術、麻醉醫(yī)師充分保證麻醉深度和血流動力學穩(wěn)定、護理人員熟練掌握專業(yè)技術的同時與主治醫(yī)生密切配合[6-7]。本研究探討非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術患者接受手術室護理配合干預對手術成功率及術后感染情況的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～2023年5月31日收治的88例冠心病患者作為研究對象。納入標準:符合冠心病相關指南[8]中的診斷標準,經臨床實驗室檢查以及影像學檢查確診為冠心病;耐受手術治療,且接受非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術治療;無認知障礙以及精神疾病;患者及家屬對本研究基本內容知悉,自愿參與研究并簽署同意書。排除標準:合并呼吸系統疾病及重要臟器器質性病變者;存在心臟瓣膜病、先天性心臟病者;存在溝通障礙、聽力障礙者;臨床資料不全者。隨機分為對照組和研究組各44例。對照組男20例、女24例,年齡42～76(65.67±3.63)歲;心功能分級:Ⅱ級11例,Ⅲ級23例,Ⅳ級10例;病程1～8(5.67±1.63)年;搭橋支數1～4(2.42±0.33)支。研究組男18例、女26例,年齡40～77(66.03±3.45)歲;心功能分級:Ⅱ級10例,Ⅲ級25例,Ⅳ級9例;病程1～9(5.72±1.51)年;搭橋支數1～4(2.50±0.46)支。兩組性別、年齡、心功能分級、病程、搭橋支數等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法 手術治療前協助患者完成相關檢查,包括腎功能檢查、心功能檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查等。對患者實施全身麻醉,給予半量肝素化,并為患者注射β受體阻滯劑,以實現患者心率的控制,維持平均動脈壓指標水平于61～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內。選取患者身體兩側肋骨正中部位,將大隱靜脈取出,隨即取出乳內動脈,利用心包牽引線吻合前降支,并使其充分暴露,操作期間需要將靶血管固定(Octopus固定器),使用橡皮牽引線對部分前降支進行阻斷。如果患者平均動脈壓未發(fā)生改變,心率也未發(fā)生改變,可將前降支切開,之后進行CTS分流閉合管安置,使其處于前降支與腔內后縫合左乳內動脈吻合的位置,再逐一進行縫合,包括鈍緣支、右冠狀動脈、后降支、對角支遠端吻合。

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預。①健康教育:術前為患者講解冠心病相關知識,并將非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術的操作方法、預后及注意事項向患者說明,指導患者做好術前準備工作。②手術操作過程中,密切關注患者生命體征,將手術物品及器械及時準確遞送到主治醫(yī)生手中。③術后,對患者的生命體征繼續(xù)監(jiān)測,囑患者遵醫(yī)囑用藥,指導其掌握常規(guī)康復訓練方法和要領。④患者出院前,對其恢復情況進行評估,囑患者按時復診。

1.2.2 研究組 接受手術室護理配合。術前護理:①術前訪視。為患者介紹手術室環(huán)境、手術操作流程、術前注意事項,增強患者術前依從性,傾聽患者內心需求,積極回答患者提出的問題,將既往成功案例分享給患者,提高患者信心。②心理護理。術前,患者心理壓力較大,易出現焦慮緊張、恐懼不安等情緒,護理人員通過交談鼓勵患者表達內心感受,盡量消除患者內心擔憂和疑慮。③綜合指導。指導患者掌握呼吸道并發(fā)癥預防方法,提升患者護理知識掌握水平,全方位提高患者自理能力;給予患者飲食指導,并限制探訪人數,避免患者突然過度用力、情緒激動,確保心情舒暢。術中護理:①器械管理。術前30 min,護理人員清點器械及敷料包,對各種檢查器械的相關功能進行測試,確保敷料包處于有效期內。②心理支持?；颊弑煌扑椭潦中g室之后,護理人員注意觀察患者面部表情、軀體動作以及眼神等,以便了解患者真實感受,鼓勵患者積極面對。③舒適護理。協助患者保持仰臥位姿勢,對患者采取適當的固定措施,避免出現意外情況,在患者背部下方放置柔軟的靠枕,確?；颊咛幱谑孢m的體位狀態(tài),將負極板粘貼在患者皮膚上,避免負極板被浸濕,以免燙傷患者。④限制性補液。嚴格管理患者的輸液情況,控制補液總量,手術期間護理人員密切監(jiān)測患者的平均動脈壓變化情況,遵醫(yī)囑給予適量的血管活性藥物。⑤術中保暖。將手術室溫度控制在22～25 ℃,盡量不要暴露非手術操作部位,為患者適當加蓋毯子,加強術中保暖;將術中輸入液體進行加溫處理,盡量將溫度控制在36.7～37.2 ℃;手術操作完成后,使用37 ℃生理鹽水對胸腔進行沖洗。⑥完善管理制度。護理人員按照各項護理管理制度和護理流程實施護理工作,護理期間與主治醫(yī)生高效溝通,全力配合,提高手術效率。術后護理:①清點物品。手術操作完成后,護理人員按照流程清點手術物品和器械,同時做好整理、交接、登記工作。②轉移護理。護理人員將患者安全轉移至ICU,轉移時避免引流管出現脫落、扭曲或者折疊等。③生命體征監(jiān)測。術后患者需要連接呼吸機,期間注意觀察患者呼吸是否與呼吸機同步、胸廓起伏情況,并監(jiān)測血氧飽和度,待患者脫離呼吸機之后,對肺部體療進行加強,確保供氧,最大限度減少心肌耗氧量。出院前指導:患者出院之前,評估身體狀況,囑患者飲食、用藥、鍛煉等均要遵從醫(yī)囑,每天保持良好的心情,并囑患者按時復診。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術情況:具體指標包括手術成功率、切口感染率及切口裂口率。②不良情緒:采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮情緒,<50分代表正常,50～59分代表輕度焦慮,60～69分代表中度焦慮,≥70分代表重度焦慮[9]。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁情緒,<53分代表正常、53～62分代表輕度抑郁、63～72分代表中度抑郁、>72分代表重度抑郁。評估分數越高代表患者的焦慮、抑郁情況越嚴重[9]。③血流動力學指標:分別于術前30 min、術后30 min測量患者呼吸頻率、心率、舒張壓及收縮壓情況。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 見表1。

表1 兩組手術情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組血流動力學指標比較 見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較

3 討論

冠心病屬于心血管疾病,是臨床常見疾病之一,具有發(fā)病急驟、病情嚴重、病死率高的特點。目前,臨床常采用非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術治療冠心病,該術式是在心臟搏動的基礎上進行手術操作,可改善患者疾病癥狀,提高血管通暢率,具有良好的治療效果。冠心病患者受疾病癥狀不良影響,加之擔憂手術失敗,常出現緊張、焦慮的情緒,易加重病情,不利于預后[10]。手術室護理配合干預是護理人員護理服務過程中合理配合,為圍術期患者提供高質量的護理服務[11]。

本研究結果顯示,干預后,兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01)。手術室護理配合干預不僅對患者術前實施有效的心理護理,術中也會給予患者心理支持,減輕患者緊張不安、焦慮抑郁的情緒,避免心理因素影響心率、血壓等指標。本研究結果顯示,觀察組切口裂口率低于對照組(P<0.05)。由于非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術操作難度較大,手術風險比較高,需要主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)師及護理人員密切配合,確保手術順利完成[12]。手術室護理配合干預提倡醫(yī)護人員相互合作,充分發(fā)揮醫(yī)療服務積極性和主觀能動性,對手術流程進行落地實施并不斷改進和優(yōu)化,強化醫(yī)護人員監(jiān)督和配合,避免出現手術事故,為手術順利進行提供保障,進一步提升醫(yī)療護理質量,降低不良事件發(fā)生率。此外,護理人員熟悉非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術的手術操作,對特殊器械的性能和使用方法也比較精通,術中可高度集中精神,積極、準確的配合主治醫(yī)生,縮短手術操作時間,提高手術成功率。本研究結果顯示,術后30 min,兩組舒張壓、心率均優(yōu)于術前30 min(P<0.05),且研究組呼吸頻率、心率及血壓指標均優(yōu)于對照組(P<0.01)。因手術室護理配合干預給予患者有效的保溫措施,促使患者體溫維持在穩(wěn)定范圍內,降低對血流動力學的影響程度,進而維持心率及血壓等指標處于穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述,冠心病患者在進行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術治療期間接受手術室護理配合干預,可減輕焦慮、抑郁等情緒,降低切口裂口率,避免血流動力學指標水平大幅度改變,提高手術治療成功率,降低切口感染率。