葉晶晶,周 玲,周建英

(1.上饒衛(wèi)校護(hù)理教研室 江西上饒 334600;2.上饒衛(wèi)校附屬醫(yī)院)

近年來(lái)宮外孕發(fā)病率顯著提升,尤以輸卵管妊娠最為常見(jiàn),患者多出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛、陰道流血等早孕癥狀,如不及時(shí)治療可導(dǎo)致輸卵管破裂,繼而出現(xiàn)劇烈腹痛、失血性休克,對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。宮外孕患者的臨床治療需結(jié)合其妊娠周數(shù)、出血情況以及生育狀況等多方面因素,目前對(duì)于無(wú)法進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者,主要以腔鏡下宮外孕病灶切除術(shù)治療為主,能最大限度清除病灶,控制病情發(fā)展[2]。但也有臨床實(shí)踐證實(shí),部分宮外孕患者患病后受生理、社會(huì)因素的影響,其知覺(jué)壓力顯著提升,極易產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒,導(dǎo)致無(wú)法很好地配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理,同時(shí)因大多患者缺乏自護(hù)認(rèn)知及相關(guān)自護(hù)技能,導(dǎo)致其在出院后難以遵醫(yī)囑完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程[3]。部分學(xué)者指出,通過(guò)有效延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能幫助患者提升自護(hù)意識(shí)及自護(hù)能力,患者出院后仍能有序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程[4]。時(shí)機(jī)理論是在患者疾病治療的不同階段予以針對(duì)性的干預(yù)措施,以滿(mǎn)足其各治療階段的護(hù)理需求;而延續(xù)性護(hù)理則是確?；颊哂舍t(yī)院回歸家庭后仍能得到連續(xù)、有效的康復(fù)護(hù)理[5-6]。基于此,本研究探討時(shí)機(jī)理論下的延續(xù)性護(hù)理在宮外孕患者術(shù)后的應(yīng)用及對(duì)知覺(jué)壓力、自護(hù)能力的影響,旨在為提升宮外孕患者護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)提供更多實(shí)踐參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月1日行手術(shù)治療的86例宮外孕患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為宮外孕[7];②行腔鏡下宮外孕病灶切除術(shù)治療;③各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);④日常使用微信;⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他急腹癥;②合并盆腔炎癥等疾病;③既往有腹部、盆腔手術(shù)史;④合并重要臟器功能障礙;⑤合并血液、免疫系統(tǒng)疾病;⑥合并精神、意識(shí)障礙;⑦合并惡性腫瘤;⑧無(wú)法配合隨訪(fǎng)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組各43例。研究組年齡23～34(28.64±2.13)歲;停經(jīng)時(shí)間30～68(45.54±4.11)d;病灶部位:壺腹部36例,峽部2例,傘部4例,間質(zhì)部1例。常規(guī)組年齡23～35(29.01±2.27)歲;停經(jīng)時(shí)間33～65(43.35±4.36)d;病灶部位:壺腹部36例,峽部1例,傘部5例,間質(zhì)部1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 所有患者均行腔鏡下宮外孕病灶切除術(shù)治療。常規(guī)組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理及隨訪(fǎng),包括術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、飲食及行為習(xí)慣管理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、出院與入院事項(xiàng)講解以及出院后定期隨訪(fǎng)等。研究組采用時(shí)機(jī)理論下延續(xù)性護(hù)理:①成立時(shí)機(jī)理論下延續(xù)性護(hù)理小組。由科室主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、專(zhuān)科護(hù)士5名、營(yíng)養(yǎng)師1名及心理咨詢(xún)師1名組成。收集宮外孕相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合既往病歷進(jìn)行分析,依據(jù)宮外孕患者術(shù)后康復(fù)、心理狀況、飲食營(yíng)養(yǎng)等康復(fù)需求制訂延續(xù)性護(hù)理方案。②術(shù)后院內(nèi)護(hù)理:術(shù)后向患者及其家屬細(xì)致講解手術(shù)切口觀(guān)察、預(yù)防感染、術(shù)后飲食行為管理以及康復(fù)訓(xùn)練的必要性。每日對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估,鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)并通過(guò)視頻、真人演示等方法指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)幫助患者家屬掌握基本的護(hù)理技能,為患者提供更好的術(shù)后護(hù)理。觀(guān)察患者術(shù)后行為及飲食習(xí)慣,及時(shí)糾正不良的行為習(xí)慣。③出院后延續(xù)性護(hù)理:出院當(dāng)天向患者及家屬詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng),邀請(qǐng)患者加入微信病友群,并與患者約好復(fù)診時(shí)間。出院后每日通過(guò)微信了解患者身心狀況變化,督促患者每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并于微信群內(nèi)打卡。每個(gè)月定期組織患者微信群內(nèi)病友討論,由專(zhuān)科醫(yī)生針對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行講解并給出解決方案;鼓勵(lì)康復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,并予以充分的鼓勵(lì)和贊揚(yáng),以激發(fā)其他病友的康復(fù)信念。對(duì)有生育需求的患者可在群內(nèi)分享既往術(shù)后成功分娩案例,為患者講解術(shù)后生育的可能性,堅(jiān)定康復(fù)信念。每2周通過(guò)微信或電話(huà)等方式對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一隨訪(fǎng),了解患者康復(fù)進(jìn)程,根據(jù)患者切口及生理功能恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃;評(píng)估患者心理狀況,了解負(fù)性情緒來(lái)源并給予解決方案,及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,并給予患者充分的支持和護(hù)理。囑患者每個(gè)月門(mén)診復(fù)查1次,觀(guān)察各項(xiàng)生理狀況,如存在相關(guān)并發(fā)癥,需及時(shí)與患者溝通并采取有效預(yù)防干預(yù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況:比較兩組術(shù)后及出院后1個(gè)月內(nèi)皮下氣腫、切口感染、滲血等并發(fā)癥發(fā)生情況。②知覺(jué)壓力及負(fù)性情緒:干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用知覺(jué)壓力量表(PSS)[8]、焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估兩組術(shù)后知覺(jué)壓力及負(fù)性情緒變化。PSS包括14個(gè)條目,每條記1～5分,表達(dá)近期是否出現(xiàn)相關(guān)心理或生理反應(yīng),1分提示從來(lái)沒(méi)有、2分提示幾乎沒(méi)有、3分提示偶爾有、4分提示經(jīng)常有、5分提示總是有,總分越高表示患者知覺(jué)壓力越大。SAS、SDS各包括20項(xiàng),每項(xiàng)記1～4分,評(píng)分越高提示患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。③自護(hù)能力:干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[10]評(píng)估兩組患者自護(hù)能力變化。ESCA包括自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平4個(gè)方面,共43項(xiàng),每項(xiàng)記0～4分,評(píng)分越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。④生活質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[11]評(píng)估兩組生活質(zhì)量變化。GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)方面,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤兩組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度:干預(yù)1個(gè)月后采用自制問(wèn)卷評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。問(wèn)卷包括護(hù)理工作、溝通技巧及人文關(guān)懷3個(gè)方面,總分100分,總分≥90分為滿(mǎn)意,75分≤總分<90分為比較滿(mǎn)意,總分<75分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度(%)=(滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后PSS、SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSS、SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較(分,

2.5 兩組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

宮外孕多由盆腔炎癥、輸卵管結(jié)構(gòu)異常或功能障礙、宮腔內(nèi)微環(huán)境破壞等因素導(dǎo)致受精卵無(wú)法正常著床所致,尤以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。宮外孕患者早期僅表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛等早孕反應(yīng),而隨著胚胎的生長(zhǎng)及滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲,可導(dǎo)致輸卵管流產(chǎn)、破裂,腔內(nèi)大量出血繼而引起腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全[12]。腔鏡下宮外孕病灶切除術(shù)是治療無(wú)法采用藥物流產(chǎn)的宮外孕患者的主要治療手段,能有效切除病灶,避免疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。但因多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏了解,且疾病涉及生殖系統(tǒng)功能影響,導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力,同時(shí)因患者自護(hù)意識(shí)及自護(hù)能力較差,手術(shù)后尤其是出院后在家中難以很好地完成康復(fù)訓(xùn)練及日常護(hù)理,延緩康復(fù)進(jìn)程[14]。因此,有效的護(hù)理干預(yù)可幫助患者提升疾病知識(shí)及自護(hù)技能掌握度,減輕知覺(jué)壓力,對(duì)康復(fù)進(jìn)程有促進(jìn)作用。

時(shí)機(jī)理論下延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者不同治療階段尤其是出院歸家階段制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,幫助患者更好地掌握疾病知識(shí)及相關(guān)技能,保證其在家中仍能完成康復(fù)訓(xùn)練,并保持良好的行為飲食習(xí)慣[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個(gè)月后,研究組PSS、SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.01),說(shuō)明時(shí)機(jī)理論下延續(xù)性護(hù)理能有效緩解宮外孕患者術(shù)后知覺(jué)壓力,疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒。多數(shù)宮外孕患者的負(fù)性情緒為對(duì)術(shù)后生育功能的擔(dān)憂(yōu)及出院后缺乏相關(guān)指導(dǎo)而面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的無(wú)措感。時(shí)機(jī)理論下延續(xù)性護(hù)理在患者出院前細(xì)致講解相關(guān)注意事項(xiàng),并在出院后以微信形式及時(shí)予以康復(fù)指導(dǎo)溝通,幫助并督促患者在家中完成康復(fù)計(jì)劃,并定期進(jìn)行溝通交流,幫助患者及時(shí)排解不良情緒,保證其以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練;同時(shí),對(duì)于仍有生育需求的患者,可將既往術(shù)后生育成功案例分享至微信群內(nèi),向患者講解術(shù)后生育的可能性,進(jìn)一步減輕疾病及手術(shù)治療帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān),緩解其知覺(jué)壓力,使患者以更好的心態(tài)配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理,進(jìn)而促進(jìn)其身心功能恢復(fù)。

宮外孕患者住院治療周期較短,其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練多需回家后繼續(xù)進(jìn)行,而很多患者因缺少自護(hù)意識(shí)及自護(hù)能力,且自我管理能力較弱,出院后難以遵醫(yī)囑完成康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致其部分生理功能恢復(fù)緩慢,且不良的行為和飲食習(xí)慣還可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后及出院后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),干預(yù)1個(gè)月后研究組ESCA、GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.01),且患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度也高于常規(guī)組(P<0.05)。提示時(shí)機(jī)理論下延續(xù)性護(hù)理能有效提升宮外孕患者術(shù)后自護(hù)能力,降低術(shù)后及出院后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量,患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度也更高。時(shí)機(jī)理論下延續(xù)性護(hù)理在院內(nèi)期間通過(guò)對(duì)患者及家屬細(xì)致講解手術(shù)切口觀(guān)察、預(yù)防感染、術(shù)后飲食行為管理以及康復(fù)訓(xùn)練的必要性,及時(shí)糾正其不良行為習(xí)慣,讓患者重視康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)護(hù)理工作的重要性,并幫助患者及家屬掌握相關(guān)并發(fā)癥防治措施以及基本的自護(hù)技能,使其在出院后仍能順利完成康復(fù)訓(xùn)練工作。而通過(guò)微信群內(nèi)監(jiān)督患者每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后打卡,幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,并及時(shí)反饋身心狀況,以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃,進(jìn)一步促進(jìn)患者生理功能恢復(fù),提升生活質(zhì)量,同時(shí)也能拉進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的距離,提高護(hù)理滿(mǎn)意度[16]。

綜上所述,時(shí)機(jī)理論下延續(xù)性護(hù)理用于宮外孕患者,能幫助其減輕知覺(jué)壓力,緩解不良情緒,同時(shí)能增強(qiáng)患者自護(hù)意識(shí)及自護(hù)能力,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。