秦 麗,劉 洋,高 昂,劉慧敏,何 霈

(鄭州大學第五附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052)

在多層螺旋CT(MSCT)增強掃描過程中,為獲取高質量的影像學圖片,對比劑的應用越來越廣泛[1]?，F代CT增強技術利用高壓注射器代替人工注射,能精確控制對比劑的注射速度、注射時間及注射量,得到被增強器官的動態(tài)、多期掃描圖像,提高臨床診斷準確率及檢出率[2]。相關研究指出,在MSCT增強掃描中,高壓注射器的穿刺技巧及穿刺全過程的護理干預均會對掃描效果造成影響[3]。對此,本研究將高壓注射器應用于MSCT增強掃描患者,并給予細節(jié)護理干預,探討其應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2019年2月28日我院收治的400例MSCT增強掃描患者作為研究對象。納入標準:①無嚴重心、腎等器官功能不全;②聽力良好,意識清楚,具備良好的溝通能力;③知情同意,獲醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準:①精神疾病或認知障礙;②合并甲亢、腎功能衰竭、哮喘等禁忌證;③臨床資料不全或患者不配合。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各200例。對照組男124例、女76例,年齡38～69(52.44±3.91)歲;掃描部位:頭部45例,肝臟37例,心臟35例,盆腔29例,胰腺27例,肺27例。觀察組男119例、女81例,年齡41～68(52.84±2.76)歲;掃描部位:頭部43例,肝臟41例,心臟36例,盆腔28例,胰腺27例,肺25例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 掃描方法 ①儀器設備及藥物:選擇飛利浦Brilliance iCT,德國BRACCO Empower CTA雙筒注射器,非離子型造影劑(碘帕醇、碘佛醇、碘海醇注射液)、0.9%氯化鈉注射液。②血管選擇及穿刺:所有患者均選擇彈性較佳的肘正中靜脈、手背靜脈或前臂靜脈進行穿刺,針頭與皮膚呈30°斜刺入靜脈,穿刺成功后首先手工推入3～5 ml生理鹽水,使用無菌膠帶固定針頭,連接高壓注射器,試注射20 ml生理鹽水,擺放好患者體位后行MSCT增強掃描。③參數設定:采用靜脈團注法,注射總量為40～90 ml(動脈、心臟造影另加30～50 ml生理鹽水),注射速度2.0～5.0 ml/s,注射時間盆腔30 s、頭部25 s、胸部22 s。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理。包括健康教育、飲食和運動指導、呼吸指導、心理護理等。

1.3.2 觀察組 接受細節(jié)護理干預。①掃描前護理:a.對擬行MSCT增強掃描的患者進行檢查前指導,向患者、家屬詳細介紹MSCT增強掃描的目的和注意事項,告知可能出現的不良反應及處理辦法等。b.對患者進行日常生活健康教育,維持身體健康狀態(tài)。c.護理人員定期對CT室進行整理、清掃,并使用空氣消毒機消毒,為患者營造良好的檢查環(huán)境。d.掃描前評估、核對患者基本情況,仔細詢問有無過敏史和藥物禁忌證,行掃描診斷前應監(jiān)測患者心率,若心率≥85次/min,應在檢查前1晚和當日晨時服用倍他樂克25 mg,當心率≤60次/min時再行掃描。對血壓、血糖、心臟、肝腎功能指標明顯異常者,待病情控制穩(wěn)定后再行增強掃描。e.掃描前與患者進行有效溝通,了解患者的心理狀態(tài),針對存在心理障礙的患者給予個性化心理疏導?？謶纸箲]型患者,檢查前對病情擔憂,害怕注射對比劑出現不良反應,精神高度緊張并伴有恐懼、焦慮情緒,此時護士應告知患者非離子型對比劑較高的安全性,詳細介紹MSCT掃描方法及過程,并向患者說明護理人員能夠準確選擇合適靜脈,細心操作,消除其恐懼、緊張情緒,取得配合;逆反型患者,部分受教育程度低的患者可能認為MSCT增強掃描是醫(yī)院提高經濟收益的來源之一,并無實際功效,此時護士應耐心解釋MSCT的作用是診斷疾病,幫助患者盡快得到醫(yī)治;厭世型患者,在檢查前認為已身患絕癥,產生了悲觀厭世心理,護士應介紹當前醫(yī)療技術的先進性,列舉康復案例,讓患者重拾治療的信心。f.幫助患者選擇合理、舒適體位,指導其檢查過程中正常呼吸。②注射時護理:穿刺時避開紅腫、破損、瘢痕區(qū)域,選擇粗且直的血管,穿刺成功后固定針頭,首先手工推入3～5 ml生理鹽水,仔細觀察穿刺處是否出現滲漏,確定無滲漏則打開高壓注射器,初始注射時密切觀察患者注射部位及病情變化,若出現局部腫脹或疼痛,需重新穿刺。高壓注射器比手推壓力大、速度快,應扣緊連接管,避免高壓狀態(tài)下崩脫。③掃描后護理:告知患者正確按壓穿刺部位5～10 min,詢問有無不適,囑患者在注射準備室觀察30 min無異常后再離開CT室。指導患者大量飲水,加速對比劑排泄。④不良反應的預防及處理:檢查室應預備應對過敏反應的急救藥品及器械,如血壓計、腎上腺素、升壓藥、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑等,一旦患者出現過敏反應立刻中止掃描,及時進行搶救。

1.4 觀察指標 ①穿刺成功及不良反應發(fā)生率:穿刺成功率(%)=穿刺成功例數/總例數×100%;不良反應包括惡心、口感、喉頭發(fā)緊、皮膚瘙癢、胸悶等。②圖像質量:參照《醫(yī)學影像學質量控制與管理》[4]標準評估圖像質量,分為單層移動偽影、多層移動偽影以及無移動偽影。③心理狀態(tài):于干預前后使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組心理狀態(tài)。SAS、SDS各包含20個條目,每個條目0～5分,累計條目得分×1.25取整數即為標準分。SAS評分以50分為分界值,50～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,≥71分為重度焦慮;SDS評分以53分為分界值,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。④滿意度:掃描后第2天,向患者發(fā)放科室自制的護理滿意度調查問卷(Cronbach′s α=0.796),評估患者滿意度,量表包含服務態(tài)度、操作技術、健康教育、舒適度4個方面,共20個條目,每條0～5分,共100分,≥90分為非常滿意,80≤評分≤89分為比較滿意,70≤評分≤79分為一般,評分≤69分為不滿意。滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

2 結果

2.1 兩組穿刺成功及不良反應發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組穿刺成功及不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組圖像質量比較 見表2。

表2 兩組圖像質量比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

高壓注射器是應用于MSCT增強掃描中推注對比劑的自動化儀器,該儀器通過計算機程序控制,操作快捷、精準,注射時可按照實際狀況設置注射速度及時間,保證對比劑濃度穩(wěn)定,提高診斷質量[6-8]。本研究在MSCT增強掃描中選擇安全性高、副反應小的非離子型對比劑,穿刺完畢后為降低過敏反應,高壓推注前先手動注射少量生理鹽水,確保穿刺部位無滲漏現象,以提高造影成功率。研究結果顯示,觀察組和對照組的穿刺成功率分別為99.00%、97.50%,與賈麗濤等[9]報道相符。觀察組惡心、喉頭發(fā)緊等不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與張娟等[10]對MSCT增強掃描患者實施綜合性護理有效降低了其造影劑不良反應相吻合。分析原因:其一,心率波動對圖像質量及掃描成功率的影響較大,細節(jié)護理于穿刺前對患者進行心率檢測及控制,維持其心率穩(wěn)定[11];其二,大部分患者在MSCT增強掃描前均會存在不同程度、不同類型的情緒障礙,細節(jié)護理針對存在心理障礙的患者給予個性化心理疏導,通過向患者詳細介紹MSCT增強掃描的相關知識及可能出現的不良反應,消除患者對MSCT檢查的陌生感,使其理解早期確診疾病、及時開展治療的重要意義,鼓勵患者以端正的心態(tài)對待檢查,提高配合度,從而降低不良反應發(fā)生率[12]。在本研究結果中,干預后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01);與上述研究結論相符。

MSCT增強掃描效果直接影響獲取的圖像質量及對疾病的診斷。本研究對比了兩組MSCT增強掃描圖片質量,發(fā)現觀察組單層移動偽影、多層移動偽影例數明顯少于對照組(P<0.01)。造成這一差異的原因可能與觀察組采取細節(jié)護理后,護理人員以嚴格、認真、嚴謹的態(tài)度執(zhí)行常規(guī)操作,掌握各類適應證,對掃描工作各環(huán)節(jié)仔細檢查,反復確認,選擇正確血管、推注速度、劑量及時間等有關[13]。此外,細節(jié)護理對患者不良情緒進行安撫,爭取患者足夠的配合,且做好預防及搶救準備工作,用以應對患者檢查過程中出現過敏或其他嚴重不良反應,最終獲得了高質量的掃描圖像。最后,本研究進一步調查兩組護理滿意度情況,發(fā)現觀察組服務態(tài)度、操作技術、健康教育、舒適度滿意率均高于對照組(P<0.05),與楊順碧等[14]通過系統(tǒng)化護理干預提升增強CT檢查患者的護理滿意度結果相類似。原因可能是:細節(jié)護理干預實施準確穿刺,最大限度減少了靜脈穿刺過程中的疼痛感,同時在穿刺前后給予患者各環(huán)節(jié)細心護理服務,有效規(guī)避了不良事件,進而提升患者對護理工作的滿意度[15]。

綜上所述,高壓注射器聯合細節(jié)護理可減少MSCT增強掃描患者不良反應及掃描圖像運動偽影,提高圖像質量,改善其心理狀態(tài)及滿意度。