李冰玉,史佳佳,李 鷺,姜建慧,韓健樂

(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

慢性腎小球腎炎等腎臟疾病持續(xù)進展可發(fā)展為慢性腎功能衰竭,隨著病程延長、病情進展,腎功能由代償階段逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥旊A段,腎臟功能逐漸衰退導(dǎo)致代謝紊亂最終發(fā)展為尿毒癥[1]。透析治療可通過利用儀器人工凈化血液,糾正患者代謝紊亂,但透析治療無法阻止患者腎功能衰竭,且患者需長期反復(fù)透析以維持生命,嚴(yán)重影響患者的日常生活及生命質(zhì)量[2]。腎移植為尿毒癥最有效及徹底的治療方法,可通過將健康腎臟移植于患者體內(nèi),以維持機體正常代謝[3]。但腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、并發(fā)癥及免疫抑制劑的長期應(yīng)用可造成患者身體負擔(dān),身體負擔(dān)、對腎臟存活時間及預(yù)后的憂慮均可導(dǎo)致腎移植患者出現(xiàn)焦慮、沮喪等不良情緒,影響預(yù)后。心理靈活性高的患者可積極應(yīng)對壓力及創(chuàng)傷,實現(xiàn)自我價值,以積極心態(tài)及認(rèn)知接受治療,完成創(chuàng)傷后成長,有利于腎移植患者預(yù)后[4]。既往研究認(rèn)為,認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式可決定患者面對外部刺激的應(yīng)對方式[5]。本研究通過分析認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式對腎移植患者心理靈活性、創(chuàng)傷后成長的影響,旨在探究心理靈活性及創(chuàng)傷后成長的影響因素,為臨床腎移植患者的心理干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年10月1日～2021年1月31日我院就診的86例腎移植患者的臨床資料,男45例、女41例,年齡(57.38±10.98)歲;腎臟基礎(chǔ)病病程(10.63±3.12)年;受教育程度:高中及以下37例,大學(xué)及以上49例;既往接受透析治療69例。納入標(biāo)準(zhǔn):①于我院接受腎移植手術(shù);②臨床資料完整;③住院期間完成研究問卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn):①親屬移植;②既往有肝臟等其他器官移植史;③非首次接受腎臟移植。依據(jù)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式分組,采用認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷(GERQ)進行評估,選取該量表中8個分量表,其中接受、積極關(guān)注等4個分量表為適應(yīng)性策略維度,自我責(zé)備、災(zāi)難化等4個分量表為非適應(yīng)性策略維度,對應(yīng)維度得分越高表示患者更傾向于用此種策略作為認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式[6]。將非適應(yīng)性策略維度得分更高的39例患者納入消極組(GERQ適應(yīng)性策略維度得分≤GERQ非適應(yīng)性策略維度得分組),將適應(yīng)性策略維度得分更高的47例患者納入積極組(GERQ適應(yīng)性策略維度得分>GERQ非適應(yīng)性策略維度得分組)。

1.2 方法 ①心理靈活性:采用心理靈活性綜合問卷(CompACT)評估,該量表包括擁抱經(jīng)驗、行為意識、按價值行動3個維度,共22個項目,各項目得分0～6分,得分與患者的心理靈活性呈正相關(guān)[7]。②創(chuàng)傷后成長:采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)評估,該量表從患者人際關(guān)系、新可能性、精神成長、個人力量、享受生活5個維度評估患者的創(chuàng)傷后成長程度,共21個項目,每個項目得分0～5分,得分與患者的創(chuàng)傷后成長程度呈正相關(guān)[8]。③對比兩組CompACT、PTGI得分差異,分析認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與CompACT、PTGI的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組CompACT評分比較 見表1。

表1 兩組CompACT評分比較(分,

2.2 兩組PTGI評分比較 見表2。

表2 兩組PTGI評分比較(分,

2.3 患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與CompACT、PTGI相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性可得,患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與CompACT、PTGI各維度得分有顯著相關(guān)性(P<0.05),見表3。

表3 患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與CompACT、PTGI相關(guān)性分析

3 討論

我國慢性腎臟疾病日益年輕化,發(fā)病人數(shù)也逐步增加,近年來腎臟疾病已成為公共健康問題[9]。尿毒癥為腎臟疾病的終末階段,該階段患者原發(fā)腎臟病導(dǎo)致的腎功能衰竭不可逆,故需進行腎移植治療。既往研究發(fā)現(xiàn),腎移植患者的心理與精神狀態(tài)是影響其預(yù)后的重要因素,故腎移植患者的心理狀態(tài)及影響因素成為臨床研究熱點[10]。

心理靈活性是個體面對不同環(huán)境及事物,能接納并迅速適應(yīng)周圍環(huán)境轉(zhuǎn)變及生活挫折、經(jīng)歷,并對環(huán)境及事物客觀評估,根據(jù)自身價值導(dǎo)向?qū)ξ磥磉M行規(guī)劃并按照計劃行動[11]。心理靈活性可幫助患者從多角度看待自身病情,調(diào)整心態(tài),以積極想法面對病情進展及治療措施、效果,明確日后治療及生活目標(biāo),以及過程中何種行為具有意義及價值,并積極采取行動。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)分為積極和消極兩大類,積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略可幫助患者接納病情變化及環(huán)境轉(zhuǎn)變,并做出理性分析,積極對自身狀況進行重新評估,可幫助患者進行壓力管理,而并非沉浸于既往已發(fā)生的事物中,面對壓力及不良情緒選擇回避并過度自責(zé)或責(zé)怪他人,過度沉浸于既往的痛苦并由于此失去對未來生活及治療的期望,喪失正確的認(rèn)知及價值導(dǎo)向從而導(dǎo)致心靈僵化[12]。本研究結(jié)果顯示,積極組與消極組相比,其CompACT評分更高且差異顯著(P<0.05),認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式為影響CompACT的重要因素,表明腎移植患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式可影響其心理靈活性,與既往研究[13]結(jié)果一致。分析原因:腎移植患者術(shù)前已經(jīng)歷反復(fù)發(fā)作的腎臟基礎(chǔ)病,遷延不愈的病情、每況愈下的身體及繁復(fù)的治療不斷加重了心理負擔(dān),增加其情緒調(diào)節(jié)壓力;認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)是對個體情緒、心理狀態(tài)進行監(jiān)控、評估、調(diào)整、表現(xiàn)的重要心理過程,可監(jiān)控自身情緒變化并通過調(diào)整認(rèn)知進行情緒修正,從而管理自身情緒,積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的患者心理靈活度更高。

創(chuàng)傷后成長為個體在經(jīng)歷如重大災(zāi)害、嚴(yán)重病痛等創(chuàng)傷事件后的認(rèn)知及心理素質(zhì)重建,是患者通過治療自身經(jīng)歷完成價值觀及人生觀的提升,完成自我成長。創(chuàng)傷后成長可幫助患者提升其心理素質(zhì),從疾病及其治療中得到力量及人生感悟,從中總結(jié)經(jīng)驗,從而幫助患者克服治療過程中的消極心態(tài),維持健康心理狀態(tài),積極接受治療。本研究結(jié)果顯示,積極組相較于消極組,其PTGI得分更高且差異顯著(P<0.05),認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式與PTGI得分顯著相關(guān),這表明腎移植患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式可影響其創(chuàng)傷后成長程度,與既往研究[14]結(jié)果類似。分析原因:以積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式進行情緒調(diào)節(jié)的患者在面對創(chuàng)傷事件后可迅速完成自我接納,避免過度沉湎于消極情緒中,而是以積極心態(tài)重新關(guān)注疾病,計劃下一步治療目標(biāo),以理性的態(tài)度面對創(chuàng)傷事件,完成創(chuàng)傷后成長。

本研究對腎移植患者進行認(rèn)知情緒方式評估,對于消極認(rèn)知情緒方式的患者,可給予以下干預(yù)措施:①給予健康教育及接納-承諾療法,幫助患者正確認(rèn)知其原發(fā)疾病和腎移植,引導(dǎo)患者進行自我接納,正確接納自身情緒,從拒絕回避等消極處理方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^觀察、積極對抗等積極處理方式,幫助患者正確認(rèn)知自身,消除認(rèn)知偏見,樹立正確價值觀,并輔以半結(jié)構(gòu)訪談等方式幫助患者意識到困擾自身的問題,使其從不愉快經(jīng)歷中總結(jié)經(jīng)驗進行認(rèn)知轉(zhuǎn)化。②給予認(rèn)知解離,囑患者每日反復(fù)重復(fù)腎移植,重復(fù)數(shù)次后患者可發(fā)現(xiàn)腎移植一詞去掉原有的意義,僅作為符號存在,可消除特定詞語如腎移植、腎臟疾病等對患者的情緒刺激。③教授患者正念冥想,幫助患者客觀地認(rèn)知世界、對自身進行客觀觀察,避免過度沉湎于消極情緒,幫助消極個體從心靈僵化的狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

綜上所述,腎移植患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式可影響其心理靈活性及創(chuàng)傷后成長程度,臨床應(yīng)制訂針對性干預(yù)策略,改善患者預(yù)后。