時(shí) 杰,趙 燦,成 樂,宮立瑩,欒方云*

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南 250012;2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是消化內(nèi)科應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)手術(shù),對(duì)梗阻性黃疸和膽總管結(jié)石患者具有較好治療效果[1]。但是相關(guān)研究表明,由于患者自身因素、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)過程中配合不到位及術(shù)后護(hù)理不足等原因,部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。其中以胰腺炎最為常見,并發(fā)癥發(fā)生率為10%左右,部分患者還會(huì)出現(xiàn)膽管出血以及消化道穿孔等,對(duì)高危人群,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率高達(dá)30%,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù),部分患者甚至需要進(jìn)行第二次手術(shù),不僅增加患者痛苦,延長恢復(fù)時(shí)間,還會(huì)給患者及家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。因此,加強(qiáng)ERCP患者手術(shù)前后護(hù)理顯得尤為重要。無縫隙護(hù)理模式是為患者提供完整性、持續(xù)性、人性化和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),以降低護(hù)理過程中的失誤,促進(jìn)患者康復(fù)[5-6]。近年來,該護(hù)理模式在各學(xué)科的護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用,為患者提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究通過對(duì)ERCP患者應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式,探究其對(duì)患者恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月28日在我院行ERCP治療的78例患者進(jìn)行研究,患者及家屬均知情同意參與研究,排除存在機(jī)體其他嚴(yán)重臟器疾病的患者。隨機(jī)分為無縫隙組和常規(guī)組各39例。無縫隙組男24例、女15例,年齡(63.12±3.65)歲;常規(guī)組男20例、女19例,年齡(61.54±4.01)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、依據(jù)手術(shù)流程護(hù)理等。無縫隙組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施無縫隙護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①組建無縫隙護(hù)理小組:成立由主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組成的無縫隙護(hù)理小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長。由組長牽頭對(duì)組員定期進(jìn)行“無縫隙護(hù)理”培訓(xùn),培養(yǎng)成員養(yǎng)成無縫隙護(hù)理的習(xí)慣,注重護(hù)理過程的無縫隙、重點(diǎn)交接過程的無縫隙及對(duì)危重癥患者管理的無縫隙。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)無縫隙護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理能力。②采取責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制:患者入院后指定1名責(zé)任護(hù)理人員,應(yīng)用一對(duì)一護(hù)理模式。責(zé)任護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通,建立良好醫(yī)患關(guān)系,以便患者及家屬更好配合治療。③術(shù)前無縫隙護(hù)理:責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),為患者及家屬詳細(xì)講解病情及注意事項(xiàng),并介紹康復(fù)病例,增強(qiáng)患者信心,緩解患者焦慮、抑郁情緒,以便患者更好配合手術(shù)。同時(shí),責(zé)任護(hù)士在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備,仔細(xì)檢查患者是否完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查,監(jiān)督患者術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲,并為患者建立靜脈通路,準(zhǔn)備好氧氣及心電監(jiān)護(hù)等儀器和藥品。④術(shù)中無縫隙護(hù)理:在手術(shù)開始前,責(zé)任護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者個(gè)人信息,協(xié)助患者取俯臥位,頭偏向右側(cè),左手置于后背,并指導(dǎo)患者在內(nèi)鏡進(jìn)入時(shí)放松喉部,適當(dāng)時(shí)可通過使用深呼吸的方式緩解惡心等胃腸道反應(yīng)。在手術(shù)進(jìn)行過程中,責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切注視患者的生命體征變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)高血壓等心血管疾病并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處置,若處置無效則應(yīng)立刻停止手術(shù)。當(dāng)插管進(jìn)入患者的胰管后,協(xié)助醫(yī)生推注造影劑,結(jié)束后協(xié)助患者改變體位,促使胰膽管系統(tǒng)充盈。⑤術(shù)后無縫隙護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后,責(zé)任護(hù)士密切觀察患者血淀粉酶和尿淀粉酶等指標(biāo)改變情況,密切觀察患者是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及發(fā)熱癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師并處置。術(shù)后督促患者禁食、禁飲1 d,降低胰腺分泌水平,促進(jìn)康復(fù),降低胰腺炎的發(fā)病率。若患者禁食結(jié)束后無明顯胃腸道反應(yīng)且血淀粉酶指標(biāo)正常,則鼓勵(lì)患者攝入清淡流質(zhì)飲食,逐步恢復(fù)正常飲食。對(duì)術(shù)后發(fā)生胰腺炎的患者,應(yīng)延長禁食、禁飲時(shí)間,同時(shí)做好口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 使用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量,主要包括生理機(jī)能、傷口疼痛、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康6個(gè)方面,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。記錄并比較患者并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄并比較患者住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料使用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3 討論

ERCP是治療膽管、胰管疾病的常用侵入性檢查方法,具有一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),部分患者可能發(fā)生急性胰腺炎,雖然治療后可以好轉(zhuǎn),但是仍有10%左右的患者可能發(fā)展為重癥胰腺炎,部分患者還可能出現(xiàn)膽管感染、出血甚至消化道穿孔等并發(fā)癥[7]。部分患者在治療過程中,常因疾病和手術(shù)并發(fā)癥促使身體處于高度應(yīng)激狀態(tài),出現(xiàn)焦慮等心理問題,影響手術(shù)治療效果和術(shù)后康復(fù),同時(shí)也會(huì)因負(fù)性情緒嚴(yán)重導(dǎo)致升高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。無縫隙護(hù)理是將無縫隙理念應(yīng)用于患者治療全過程的護(hù)理模式,采取責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制,專人負(fù)責(zé)可以有效提高護(hù)士與患者溝通交流的時(shí)間與效果,有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系[8]。通過無縫隙護(hù)理模式,可以有效降低患者焦慮、緊張情緒,提升患者心理和生理適應(yīng)能力,有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。通過應(yīng)用該護(hù)理模式,可以促使護(hù)理人員更加主動(dòng)的關(guān)注患者的病情改變,積極與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系,進(jìn)而提升患者滿意度[9]。

無縫隙護(hù)理模式是一種科學(xué)的護(hù)理模式,通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作,有效彌補(bǔ)了護(hù)理過程中的漏洞和疏忽,有助于提升護(hù)理人員的護(hù)理積極性,改善護(hù)理質(zhì)量,獲得更高的護(hù)理滿意度。在本研究中,我們通過對(duì)ERCP患者應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式,結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且無縫隙組高于常規(guī)組(P<0.05),表明無縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用有助于提升患者生活質(zhì)量。無縫隙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明無縫隙護(hù)理模式有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。無縫隙組住院時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),表明無縫隙護(hù)理模式有助于縮短患者住院時(shí)間,并獲得更高護(hù)理滿意度。

綜上所述,對(duì)ERCP患者應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式,可以有效提升患者生活質(zhì)量,促進(jìn)患者恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,獲得更高的護(hù)理滿意度,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。