張 華,周 玉,徐佳韻

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部 上海市 201112)

重型顱腦創(chuàng)傷(sTBI)指各種直接或間接作用于腦部的強(qiáng)力導(dǎo)致的顱腦組織損傷,患者多存在6 h以上的昏迷癥狀或清醒后再度陷入昏迷癥狀[1]。相關(guān)調(diào)查研究表示,sTBI是目前青壯年死亡的常見(jiàn)原因,也是發(fā)生率較高的創(chuàng)傷外科疾病之一[2]。對(duì)于sTBI患者而言,緊急搶救十分關(guān)鍵,患者確定手術(shù)指征后應(yīng)立刻進(jìn)行清創(chuàng)、顱腦減壓或血腫清除等治療,術(shù)前等待時(shí)間越長(zhǎng),患者預(yù)后殘疾風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。sTBI的常規(guī)急救流程包括院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療等,在實(shí)際急救過(guò)程中受到院外院內(nèi)信息差、醫(yī)護(hù)人員溝通不足、院內(nèi)各科室診療信息差等因素影響,整體急救效率不理想[4]。因此,為進(jìn)一步提升sTBI急救流程的高效性、安全性,需要制訂更完善的急救管理流程[5]。近年來(lái),基于互聯(lián)網(wǎng)的診療模式開發(fā)為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)新的變革,以物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字化信息系統(tǒng)提升了醫(yī)療工作的智能化和高效性,公開的醫(yī)療信息系統(tǒng)簡(jiǎn)化了急診所需的時(shí)程和空間,使患者獲得及時(shí)、準(zhǔn)確的診療服務(wù)[6]。基于此,本研究為探討提高sTBI患者生存率的急救方案,擬觀察“互聯(lián)網(wǎng)+”急救護(hù)理模式的救治效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9月1日～2022年9月30日我院收治的200例sTBI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):參考中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南標(biāo)準(zhǔn)[7],符合相關(guān)手術(shù)指征;年齡>18歲;在本院完成開顱搶救及術(shù)后住院治療;家屬簽署知情同意書,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重全身并發(fā)癥或其他嚴(yán)重多器官損傷;確診原發(fā)性顱腦疾病;妊娠期及哺乳期婦女;精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;患者及家屬依從性差。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”急救護(hù)理模式前100例患者納入對(duì)照組,男56例、女44例,年齡22～59(40.79±8.64)歲。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”急救護(hù)理模式后100例患者納入觀察組,男58例、女42例,年齡23～60(41.06±9.05)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)急救模式。院前急救:接到120電話后迅速出救護(hù)車,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后初步評(píng)估患者病情并采取院前急救措施。院內(nèi)急診:患者入院后開通綠色通道,迅速與急診科醫(yī)護(hù)人員做好患者病情交接;急診科?？漆t(yī)生快速評(píng)估病情,根據(jù)“ABCDE”急救模式實(shí)施治療,包括處理活動(dòng)性出血、通暢呼吸道、建立靜脈通路、神經(jīng)損傷評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)等。術(shù)前準(zhǔn)備:完善影像學(xué)檢查,快速有效地針對(duì)胸腹或四肢骨折等合并傷者實(shí)施檢查與治療,明確患者開顱手術(shù)指征后迅速搶救,并立刻完善術(shù)前準(zhǔn)備(床邊B超、心電圖、備皮、麻醉等)工作,與家屬溝通病情并簽定手術(shù)知情同意書,開始手術(shù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)急救方案基礎(chǔ)上實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”急救護(hù)理模式。

1.2.2.1 組建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的院前急救服務(wù)體系 ①“互聯(lián)網(wǎng)+”急救定位服務(wù):使用手機(jī)撥打120急救電話后,所在的位置信息可自動(dòng)上傳至“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái),急救人員通過(guò)該平臺(tái)快速準(zhǔn)確定位呼叫所在位置,加快救護(hù)車到達(dá)速度。②“互聯(lián)網(wǎng)+”急救導(dǎo)航服務(wù):救護(hù)車配備“互聯(lián)網(wǎng)+”云地圖,可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)提供道路路況,指導(dǎo)最佳行駛路線。③“互聯(lián)網(wǎng)+”急救遠(yuǎn)程指導(dǎo)服務(wù):救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,急救人員通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù),利用移動(dòng)傳輸系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸現(xiàn)場(chǎng)患者的信息至急救中心與接診醫(yī)院,同時(shí)盡快了解醫(yī)院設(shè)備條件、救治能力、空床狀況等,便于相關(guān)專家遠(yuǎn)程會(huì)診和指揮急救。④安裝救護(hù)車監(jiān)控系統(tǒng):在車前、車內(nèi)均安裝監(jiān)控,并將監(jiān)控的視頻內(nèi)容經(jīng)由無(wú)線網(wǎng)絡(luò)上傳至急診指揮中心,保證更規(guī)范的急救行為。⑤建立車載急救知識(shí)庫(kù):急救人員利用該知識(shí)庫(kù)進(jìn)行自我繼續(xù)教育,進(jìn)一步提高急救知識(shí)儲(chǔ)備和院前急救治療。⑥120急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,初步評(píng)估患者病情,實(shí)時(shí)直播現(xiàn)場(chǎng)情況至“互聯(lián)網(wǎng)+”,完成院外、院內(nèi)同步在線分析病情并由院內(nèi)急診科急救專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)急救方案,盡力在10 min內(nèi)給予現(xiàn)場(chǎng)急救。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡可能收集患者信息、急救任務(wù)信息等,并及時(shí)上傳至傳遞醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中。

1.2.2.2 組建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的院內(nèi)急診管理體系 入院后,急救人員迅速與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員交接患者,并通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)確認(rèn)患者相關(guān)信息,減少醫(yī)院各科室(急診科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、專家會(huì)診科等)之間的無(wú)意義對(duì)接,明確患者開顱手術(shù)指征后迅速進(jìn)行搶救,連貫落實(shí)接診、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)的“無(wú)縫隙”銜接流程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組院前急救反應(yīng)時(shí)間、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、入院至手術(shù)搶救時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。②比較兩組急救成功率及致殘率。③比較兩組治療前后格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS)[8]、住院時(shí)間。治療前、治療15 d后采用GCS評(píng)估患者情況,包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3個(gè)維度,總分15分,分?jǐn)?shù)越高表示患者意識(shí)越清醒。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括消化道出血、繼發(fā)感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成等。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救反應(yīng)時(shí)間、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、入院至手術(shù)搶救時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組院前急救反應(yīng)時(shí)間、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、入院至手術(shù)搶救時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

2.2 兩組急救成功率及致殘率比較 觀察組急救成功92例(92.00%),對(duì)照組急救成功82例(82.00%),觀察組急救成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組致殘8例(8.00%),對(duì)照組致殘18例(18.00%),觀察組致殘率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后GCS評(píng)分、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分、住院時(shí)間比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

針對(duì)sTBI患者,臨床強(qiáng)調(diào)應(yīng)第一時(shí)間評(píng)估病因,盡可能應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療設(shè)備給予初步救治,入院后盡快完成病情評(píng)估和治療前準(zhǔn)備,最快速度開展后續(xù)緊急治療。及時(shí)給予顱腦減壓等手術(shù)治療是保障sTBI患者生命安全的關(guān)鍵步驟[9]。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于sTBI的急診救治流程尚處于探索與完善階段,仍存在不足之處,如院前急救反應(yīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、各流程之間連貫性差等[10]。因此,在降低sTBI患者致死率、致殘率的同時(shí)減少經(jīng)濟(jì)成本,并改善預(yù)后、提高舒適度是當(dāng)前臨床研究的重難點(diǎn)。近年來(lái),互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)之間的聯(lián)系越來(lái)越密切,融入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)更加高效化、便捷化、系統(tǒng)化,并且打破了傳統(tǒng)診療的時(shí)間與空間限制,提高了診療速度與精確度。

為進(jìn)一步提升sTBI急救效率,完善相關(guān)急救管理流程,本研究在sTBI患者救治中實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的急救護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示,觀察組院前急救反應(yīng)時(shí)間、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、入院至手術(shù)搶救時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01);表明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的急救護(hù)理模式有效提高了sTBI患者急救效率,縮短了診療等待時(shí)間。與王寧等[11]研究結(jié)果一致。分析原因:基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的急救護(hù)理模式應(yīng)用于sTBI患者,在院前急救方面能夠利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)路線導(dǎo)航、實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播現(xiàn)場(chǎng)急救情況、遠(yuǎn)程指導(dǎo)急救、院外院內(nèi)信息實(shí)時(shí)傳遞等功能,達(dá)到院前急救效率最優(yōu)化,為后續(xù)院內(nèi)急診節(jié)省時(shí)間,同時(shí)患者病情信息的同步減少了醫(yī)院各科室之間交接時(shí)間延誤,保障患者在最短時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)診療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組急救成功率高于對(duì)照組(P<0.05),致殘率低于對(duì)照組(P<0.05);兩組均無(wú)死亡病例。表明相比于常規(guī)急救模式,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的急救護(hù)理模式在降低sTBI患者致殘率方面的優(yōu)勢(shì)明顯,更能保障sTBI患者急救治療的安全完成,與陳建萍等[12]研究結(jié)果相似。郭鈺等[13]研究表明,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的急救護(hù)理模式可以降低致殘率,與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療15d后GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);表明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的急救護(hù)理模式有助于改善sTBI患者的預(yù)后,促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程,同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有較高的安全保障性。本研究探討并肯定了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”急救護(hù)理模式在sTBI患者急救時(shí)間、急救效果、預(yù)后恢復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)。但由于無(wú)法排除所有干擾因素(如樣本選取量偏少、樣本病例存在區(qū)域局限性等),導(dǎo)致部分研究結(jié)果可能存在偏倚,后續(xù)有待針對(duì)性完善并規(guī)范相關(guān)研究,為臨床急救工作提供更具參考性的研究信息。

綜上所述,對(duì)sTBI患者實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的急救護(hù)理模式有助于縮短有效診療的等待時(shí)間,改善急救治療效果,保障患者生命安全,值得臨床推廣。