張 露,卞冬雪,季 憶

(鹽城市中醫(yī)院 江蘇鹽城 224000)

結(jié)腸息肉是結(jié)腸內(nèi)局部黏膜出現(xiàn)良性病變所導(dǎo)致的,以腹痛及便血為主要臨床表現(xiàn),可分為腺瘤性息肉、非腺瘤性息肉,其中前者存在癌性病變發(fā)生風(fēng)險,后者多屬于良性病變[1-2]。采用手術(shù)方法及時清除結(jié)腸息肉是降低結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險、保證患者身體健康的重要手段。內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)是當(dāng)前結(jié)腸息肉治療的重要手段之一,同傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢,但該手術(shù)仍屬于有創(chuàng)治療手段,存在腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,不利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。部分患者對手術(shù)比較恐懼,對結(jié)腸息肉、內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)知識了解度不足,難免出現(xiàn)焦慮或恐懼等負(fù)性情緒。常規(guī)護(hù)理能夠滿足內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)圍術(shù)期基本需求,但是對患者個體化需求滿足比較有限。因此需要調(diào)整護(hù)理方案,提升護(hù)理質(zhì)量,以滿足患者日益增長的護(hù)理需求[5-6]。CICARE溝通模式是一種先進(jìn)溝通模式,通過接觸、介紹、溝通、詢問、回答及離開6個步驟,全面了解患者需求,將溝通形成量化標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化就醫(yī)體驗,以期建立良好護(hù)患關(guān)系、促使患者積極配合治療、提升療效、緩解負(fù)性情緒。情志包含意識、情感及思維等精神活動,情志護(hù)理通過一系列措施加強(qiáng)與患者溝通交流,及時予以心理疏導(dǎo)及心理支持,促使其樹立治療信心。本次研究旨在探討情志護(hù)理結(jié)合CICARE溝通模式方案對內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)后患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究擇取2022年2月1日～2023年2月1日在鹽城市中醫(yī)院經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)電子腸鏡明確診斷結(jié)腸息肉,符合內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)手術(shù)指征;②初次接受結(jié)腸息肉切除術(shù);③年齡≥18歲;④結(jié)腸息肉直徑3～8 mm,結(jié)腸息肉數(shù)目1～5個。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常,無法順利溝通;②心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全;③合并惡性腫瘤;④血液系統(tǒng)疾病。利用隨機(jī)數(shù)字表法將120例結(jié)腸息肉患者分為參照組和研究組各60例。對照組男32例、女28例,年齡30～77(48.91±7.29)歲;息肉類疾病:腺瘤性息肉37例,非腺瘤性息肉23例;息肉發(fā)病部位:降結(jié)腸13例,橫結(jié)腸12例,其他部位35例。觀察組男30例、女30例,年齡32～70(49.11±7.95)歲;息肉類疾病:腺瘤性息肉40例,非腺瘤性息肉20例;息肉發(fā)病部位:降結(jié)腸12例,橫結(jié)腸14例,其他部位34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)護(hù)理+CICARE溝通模式。①常規(guī)護(hù)理:接待患者入院,術(shù)前臨床評估,了解患者一般信息、既往病史,協(xié)助患者完善術(shù)前檢查,介紹圍術(shù)期注意事項、疾病相關(guān)知識,列舉成功治療案例,安撫患者負(fù)性情緒。術(shù)后囑其臥床休息,采用常規(guī)飲食及藥物指導(dǎo),加強(qiáng)巡視,觀察其生命體征,詢問其是否出現(xiàn)便血等情況,囑其避免勞累、久坐、久立;若發(fā)生并發(fā)癥,及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生盡快對癥處理,并指導(dǎo)患者掌握自我檢查是否出現(xiàn)并發(fā)癥的方法,囑其如有異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。出院遵醫(yī)囑用藥,囑其定期到院復(fù)查,出院后第7～14天電話隨訪1次,出院后第30天隨訪1次。②CICARE溝通模式:接觸(C),初次接觸患者,采用恰當(dāng)稱呼主動與患者交談,保持微笑,注意與患者眼神交流,確認(rèn)其身份,觀察肢體動作及心理狀態(tài)。介紹(I),熱情自我介紹,介紹內(nèi)容包含姓名、職位及護(hù)理工作等,消除患者戒備心理,降低其陌生感,采取通俗、簡要語言告知患者本次溝通的目的,鼓勵患者向護(hù)理人員自我介紹,包括姓名、性別、地址、臨床表現(xiàn)等。溝通(C),介紹“本次要做什么”“目的是什么”“能夠產(chǎn)生什么影響”“圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥”等信息,以患者角度思考,傾聽患者訴說,理解其感受。詢問(A),詢問患者存在哪些困難、有什么疑問,例如是否有身體不適,詢問其護(hù)理需求有哪些、希望如何幫助他?；卮?R),耐心回答患者提出的問題,解釋其不適原因,滿足患者合理需求。離開(E),溝通結(jié)束后,再次詢問患者是否還有其他疑問,若無疑問,向其介紹接下來的安排、注意事項,與患者禮貌告別。持續(xù)干預(yù)至患者出院30 d。

1.2.2 研究組 采用常規(guī)護(hù)理+CICARE溝通模式+情志護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理+CICARE溝通模式同對照組。②情志護(hù)理:以情勝情,護(hù)理人員主動與患者溝通交流,引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心負(fù)性情緒,因勢利導(dǎo),培養(yǎng)其治療信心,給予中醫(yī)情志護(hù)理。a.情志相勝法:根據(jù)五行相生相克的原理及患者個人特點(diǎn),用一種或者多種情志制約或調(diào)節(jié)另一種不良情志,如對憂思較重的患者,引導(dǎo)患者多回憶生活中快樂的事情或向患者講有趣的故事或者笑話,及時將有明顯好轉(zhuǎn)的檢查指標(biāo)告知患者。b.移情易性法:排遣情思,采取一定措施使患者注意力從疾病轉(zhuǎn)移至其他事物,如鼓勵患者聽輕松、舒緩的音樂,減輕其憂慮情緒;移情易性,通過詢問其對音樂或閱讀愛好、握手等語言或行動分散患者注意力,轉(zhuǎn)移患者對結(jié)腸息肉的過度關(guān)注,減輕其憂慮程度,舒緩其消極情緒。c.五音療法:選用宮音、角音,宮為長夏音,屬土主運(yùn)化,正宮調(diào)式能促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定、調(diào)節(jié)脾胃,兼有保肺氣、利腎水的作用,空調(diào)式樂曲有《流水行云》《月光奏鳴曲》《牧羊曲》等。角為春音,屬木主發(fā)生,正角調(diào)式能促進(jìn)全身氣機(jī)的展放,調(diào)節(jié)肝膽疏泄,兼助心、疏脾、和胃的作用,角調(diào)式樂曲有《江南好》《天空之城》《姑蘇行》等;指導(dǎo)患者放松并集中精力欣賞,每次20～30 min,2次/d,音量大小以患者舒適為宜。持續(xù)干預(yù)至患者出院30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)評估患者干預(yù)前后心理健康情況,包含堅韌性、力量、樂觀性3個維度,共25個條目,單個條目0～4分,統(tǒng)計單個維度及累計總分。②生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)評估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,包含生理、心理、社會及環(huán)境4個維度,共26個條目,單個條目1～5分,分值越高提示生活質(zhì)量越好。③疼痛評分:采用數(shù)字評分法(NRS)評估患者手術(shù)前后疼痛程度,總分0～10分,0分為無痛、1～3分為輕微疼痛、4～6分為中度疼痛且能夠影響睡眠質(zhì)量、7～10分為重度疼痛且能夠嚴(yán)重影響睡眠,分值越高疼痛越嚴(yán)重。④胃腸道生存指數(shù):采用胃腸道生存指數(shù)(GIQLI)評估患者術(shù)后胃腸道癥狀及心理狀態(tài),包含癥狀及精神2個維度,共36個條目,單個條目0～4分,分值越高,提示胃腸道生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.3 兩組手術(shù)前后疼痛評分比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后疼痛評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后胃腸道生存指數(shù)評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后胃腸道生存指數(shù)評分比較(分,

3 討論

結(jié)腸息肉在消化科比較常見,以結(jié)腸黏膜表面局部出現(xiàn)朝向腸道腔的凸起或隆起為主要病變,發(fā)病原因較多,結(jié)腸息肉類型不同,其病變原因也有所差別,例如錯構(gòu)瘤性息肉與遺傳有關(guān),炎性息肉與長時間腸道炎癥刺激有關(guān)[7]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)中明確結(jié)腸息肉位置并準(zhǔn)確清除結(jié)腸息肉,手術(shù)療效較好,但內(nèi)鏡治療為侵入性操作、存在并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張或焦慮等不同程度負(fù)性情緒,可能對手術(shù)效果產(chǎn)生影響[8-9]。有研究表明,優(yōu)化結(jié)腸息肉圍術(shù)期護(hù)理,可有效緩解患者負(fù)性情緒,減輕其心理壓力,提升其生活質(zhì)量[10]。

結(jié)腸息肉患者往往因?qū)Σ∏椴涣私?、?dān)憂手術(shù)效果等情況出現(xiàn)情志異常,例如焦慮或煩躁等情緒,治療信心不足[11]。人體情志狀態(tài)若波動幅度較大,超出常態(tài),很容易導(dǎo)致氣機(jī)異常,出現(xiàn)內(nèi)臟功能紊亂,甚至引起器質(zhì)性疾病,造成嚴(yán)重后果。采用情志護(hù)理,通過以情志相勝法、移情易性法、五音療法等手段,分散患者注意力,培養(yǎng)其治療信心,提升其求生欲望,從而減輕其心理負(fù)擔(dān),疏導(dǎo)其負(fù)性情緒,提升其配合積極性。本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組CD-RISC、WHOQOL-BREF、GIQLI評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于參照組(P<0.05);術(shù)后不同時間點(diǎn)疼痛減輕效果也優(yōu)于參照組(P<0.05)。CICARE溝通模式應(yīng)用于結(jié)腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除黏膜圍術(shù)期,能夠規(guī)范護(hù)患交流流程,使得護(hù)理人員在了解并掌握溝通交流技巧基礎(chǔ)上采取比較溫和親切的態(tài)度主動與患者溝通,建立良好和諧護(hù)患關(guān)系[12]。相對于單獨(dú)應(yīng)用CICARE溝通模式而言,聯(lián)合應(yīng)用情志護(hù)理與CICARE溝通模式,可有效改善結(jié)腸息肉患者經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切術(shù)治療效果,緩解負(fù)性情緒,減輕心理壓力,調(diào)動其配合積極性,減少患者痛苦,促使患者能夠正確認(rèn)識疾病及手術(shù),對手術(shù)有充分心理準(zhǔn)備,從而提升其生活質(zhì)量,體現(xiàn)良好臨床價值。

綜上所述,采取情志護(hù)理結(jié)合CICARE溝通模式方案對內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù),能夠有效舒緩患者負(fù)性情緒及心理壓力,激發(fā)患者正性情緒,減輕術(shù)后疼痛,強(qiáng)化其生活質(zhì)量。但本次研究后續(xù)隨訪時間較短、樣本量較少,導(dǎo)致數(shù)據(jù)可能存在一定局限性,有待未來延長隨訪時間、擴(kuò)大樣本量、調(diào)整研究方案后進(jìn)一步研究。