張 琨,盧 夢,黃 晨,陳 潔

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是按照人工材料所制成的假體來代替因為疾病或損傷所形成的髖關(guān)節(jié)損傷,進而減輕患者的疼痛感,改善其關(guān)節(jié)畸形癥狀,提高患者對自身關(guān)節(jié)的活動度[1]。近年來,加速康復(fù)外科理念在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的不斷應(yīng)用,改善了患者的下床活動,并減少了患者住院時間[2]。相關(guān)研究顯示,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對康復(fù)知識和健康理論認(rèn)識不夠,導(dǎo)致出院后康復(fù)需求較高,且部分患者提出希望預(yù)約復(fù)診,故臨床實施了專業(yè)的醫(yī)護團隊提供簽約隨訪管理服務(wù),對隨訪護理工作持續(xù)跟進[3]。目前預(yù)約服務(wù)仍處于起步階段,在團隊建設(shè)、人員培訓(xùn)以及院外評估等方面還面臨一些困難[4]。我們對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后提出簽約式隨訪管理干預(yù),以簽約形式與患者建立服務(wù)關(guān)系,向其提供綜合性、連續(xù)性、針對性的隨訪服務(wù),以此來促進患者的術(shù)后康復(fù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2019年2月1日～2021年12月31日抽取的100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者均符合相關(guān)診治指南標(biāo)準(zhǔn)[5];首次發(fā)生骨折;首次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);發(fā)病時間<6個月;髖關(guān)節(jié)診斷無其他異常;骨折前可完成自理,具備行走能力;患者及家屬了解該研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往合并骨質(zhì)疏松癥者;近6個月服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素類藥物者;解剖結(jié)構(gòu)有破壞跡象者;存在凝血功能障礙或精神疾病者;全身性免疫功能障礙或感染者;重要器官功能衰竭或器質(zhì)性病變者;存在基礎(chǔ)疾病:冠心病、高血壓或心臟病對麻醉不耐受者;中途退出或失訪者。將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男38例、女12例,年齡64～80(72.51±6.71)歲;骨折分型:Garden Ⅲ型37例,Garden Ⅳ型13例。觀察組男39例、女11例,年齡65～81(72.52±6.93)歲;骨折分型:Garden Ⅲ型35例,Garden Ⅳ型15例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)出院隨訪管理干預(yù)。術(shù)前對患者進行常規(guī)健康教育;出院當(dāng)天對患者進行簡單的出院引導(dǎo),包括切口處理、感染預(yù)防、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及相關(guān)儀器使用等。囑患者分別在出院后15 d、1個月、3個月、6個月到門診復(fù)診,且復(fù)診當(dāng)天聯(lián)系主治醫(yī)生對其術(shù)后恢復(fù)情況進行評估,護理人員做好詳細記錄。同時護理人員要對患者居家休養(yǎng)的情況進行詳細了解,開出具體的醫(yī)囑內(nèi)容,待患者檢查完畢后,由復(fù)診醫(yī)生對患者檢查報告進行解讀。護理人員定期進行電話隨訪,記錄患者出院后的身體情況,同時為患者進行日常生活習(xí)慣指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用簽約式隨訪管理。①組建簽約隨訪管理小組。由8名醫(yī)護人員組成,1名高年資護士為小組組長;1名主任護師擔(dān)任護士長,負(fù)責(zé)優(yōu)化隨訪管理和日常護理工作質(zhì)量;1名主治醫(yī)師對患者康復(fù)情況進行評估,同時包含對患者出院后的復(fù)診和藥物指導(dǎo)等;2名專職隨訪護士,幫助患者復(fù)診掛號、預(yù)約復(fù)查,建立患者獨立信息檔案、術(shù)后相關(guān)評估及電話病情隨訪等,擔(dān)任小組內(nèi)聯(lián)絡(luò)員,對患者身體狀況及時反饋;1名康復(fù)師負(fù)責(zé)患者的定期訓(xùn)練內(nèi)容;1名心理評估師,定期評估患者心理情緒狀態(tài),給予心理安慰;1名?？谱o士,負(fù)責(zé)對患者信息的收集和簽約隨訪管理方案構(gòu)建進行總結(jié)并整理。②簽約隨訪管理培訓(xùn)。為提升小組成員的隨訪管理相關(guān)護理知識以及在護理具體流程,對小組成員之間的工作配合程度及工作效率等,由醫(yī)療組長和護士長共同對小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括隨訪管理流程和患者術(shù)后康復(fù)評估、健康教育及心理指導(dǎo)等。③簽約隨訪管理落實情況?；颊叱鲈呵?以連續(xù)性健康管理作為目標(biāo)導(dǎo)向,對患者充分告知、在自愿的前提下與患者簽約,并組建相對穩(wěn)定的契約服務(wù),從而達成約束。由專人對患者出院后的健康問題進行管理,并向其提出綜合性、便捷性及個性化的簽約隨訪護理,具體包含建立患者的隨訪信息檔案、評估患者出院準(zhǔn)備情況、個性化的出院指導(dǎo)、各項生理和心理上的評估以及線上24 h熱線隨訪電話、線下復(fù)診和專題講座。隨訪護士按照患者的具體時間規(guī)劃隨訪方案,提前與各個部門及科室確定好時間,方便預(yù)約復(fù)查,為患者提供一站式綠色通道護理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護理前后髖關(guān)節(jié)功能:采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表進行評估[6],量表包括關(guān)節(jié)疼痛、功能變化、畸形以及關(guān)節(jié)活動度4個維度,共計15條,滿分100分,>90分為優(yōu)秀、80～90分為良好、70～79分為中等,<70分為差。Cronbach′s α為0.811～0.904。②比較兩組護理前后日常生活活動能力:采用Barthel指數(shù)量表對兩組患者自理能力進行評價[7],包括10個項目,總分100分,>60分表示患者生活可自理;40～60分表示患者中度障礙,需要家屬幫助;20～39分表示患者重度障礙,生活能力依賴性較強;<20分表示患者完全障礙。Cronbach′s α為0.935～0.981。③比較兩組疼痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS)[8]對兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d及出院前疼痛情況進行評估,分值范圍為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。Cronbach′s α為0.952。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評分比較(分,

2.2 兩組護理前后Barthel指數(shù)量表評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后Barthel指數(shù)量表評分比較(分,

2.3 兩組不同時間VAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較(分,

3 討論

3.1 簽約式隨訪管理可提升患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果 關(guān)節(jié)功能是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的主要評估指標(biāo)。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表是對患者自身恢復(fù)情況進行評價,減少了醫(yī)護人員的主觀想法。隨著時間的變化,兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評分均升高,說明患者關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù),同時患者疼痛程度也有效緩解[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05),表明采取簽約式隨訪管理的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者更有利于患者軀體功能恢復(fù)和關(guān)節(jié)能力的改善。原因分析:簽約式隨訪管理護理成立了隨訪管理小組,使整體護理服務(wù)具備計劃性和完整性,對患者的隨訪管理體現(xiàn)科學(xué)性和便捷性。專職隨訪護士具體負(fù)責(zé)患者出院前準(zhǔn)備程度的評估,患者每次來院隨訪復(fù)診時對心理、疼痛及恢復(fù)情況等進行全方位評估。依照患者的評估結(jié)果再次實施針對性健康教育,護理人員還通過定期電話隨訪與患者進行溝通,讓患者可以獲得專業(yè)性的護理服務(wù)。在康復(fù)階段護理人員給予患者心理干預(yù)和鼓勵安慰,并為其講述康復(fù)訓(xùn)練對患者快速康復(fù)的重要性,以提高患者依從性。對照組隨訪方式相對單一化,患者與醫(yī)護人員溝通時間較少,部分患者康復(fù)訓(xùn)練方式可能存在疑問或不正確,護理人員無法做到定期監(jiān)督和維護,導(dǎo)致患者整體康復(fù)訓(xùn)練的積極性不高,出院后獲得的專業(yè)性指導(dǎo)較少,只能通過復(fù)診加快康復(fù)進展,與觀察組形成鮮明對比,對照組患者整體康復(fù)情況比較緩慢[10]。

3.2 簽約式隨訪管理護理可提高患者日常生活能力 觀察組出院后日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者切口疼痛,加上患者過度擔(dān)心脫位或預(yù)后不理想等,患者可能在康復(fù)訓(xùn)練時不敢完全下蹲或日常生活中不愿嘗試穿鞋襪或洗臉等動作,對家屬及護理人員形成依賴,也會影響患者康復(fù)進程。本研究結(jié)果顯示,觀察組簽約式隨訪管理可提升患者日常生活能力,由專職隨訪護理人員對患者進行電話訪問,用專業(yè)知識來指導(dǎo)患者完成日常生活事項,改善患者的康復(fù)進度[11]。小組形式的護理可以有效提升醫(yī)護人員之間的配合度,隨訪服務(wù)質(zhì)量也得到提升,醫(yī)生、護士及康復(fù)師等對患者進行全面健康教育,充分展現(xiàn)出以患者為核心的護理思想,讓患者感受到醫(yī)院的護理服務(wù)態(tài)度。此外,對照組患者在復(fù)診時需要自行掛號,按照復(fù)診時間來門診,待醫(yī)生開具醫(yī)囑之后,再進行排隊檢查,給患者帶來了不便,影響患者的復(fù)診體驗。觀察組則在病房成立了專門的隨訪中心,將術(shù)后復(fù)診與常規(guī)門診分開規(guī)劃,并為患者提供了從預(yù)約掛號到復(fù)診再到患者遇到相關(guān)問題時一一解決,將被動化護理服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)[12]。

3.3 簽約式隨訪管理護理可減輕患者術(shù)后疼痛 術(shù)后疼痛會直接影響患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性和配合度,需要做好患者疼痛護理,落實個性化和多模式的心理干預(yù)。做好術(shù)前疼痛健康教育,待患者出院后,護理人員按照醫(yī)囑向患者講解鎮(zhèn)痛藥物的使用,同時做好心理安撫。關(guān)節(jié)置換術(shù)后大部分患者會出現(xiàn)功能訓(xùn)練不規(guī)范,活動時間較短,制動時間較長,導(dǎo)致下肢靜脈血液流動比較緩慢,再加上手術(shù)對血管內(nèi)壁造成的損傷,患者會發(fā)生疼痛。護理人員可引導(dǎo)患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練,避免血栓形成[13]。

綜上所述,簽約式隨訪護理可有效提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能,改善日常生活能力,降低疼痛程度,為患者積極康復(fù)訓(xùn)練奠定良好基礎(chǔ)。未來研究中,可對不同地區(qū)醫(yī)院進行抽樣,增加樣本量,延長隨訪時間,了解患者長期康復(fù)情況。