徐 敬,陳 艷,殷婷玉

(靖江市第二人民醫(yī)院 江蘇靖江 214500)

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神障礙疾病,患者常有個性改變、思維、情感、行為的分裂,表現(xiàn)出妄想、幻覺、睡眠異常、情感淡漠等癥狀,多于青壯年時期發(fā)病,此病病程長,并且有較高的復發(fā)率和致殘率,嚴重影響患者身心健康,給家庭和社會造成一定的經(jīng)濟、精神負擔[1]。精神分裂癥的發(fā)病、療效、預(yù)后等受多方面因素的影響,若患者不能得到有效、及時治療與護理,癥狀反復發(fā)作會導致病程遷延,社會功能與生活質(zhì)量受到嚴重影響。因此,采取有效護理方案在改善患者疾病癥狀、生活質(zhì)量,降低復發(fā)率方面有重要作用?；跐撛谖ｋU行為分析的多層面整體護理干預(yù)方式關(guān)注患者治療過程中可能出現(xiàn)的風險,針對患者存在的潛在危險行為進行多層面整體干預(yù),可減少危險事件發(fā)生、提高醫(yī)護人員、家屬等的安全性、減輕患者陰性與陽性癥狀[2]。基于此,本研究探討了基于潛在危險行為分析的多層面整體干預(yù)對精神分裂癥患者幻聽癥狀、自我接納度和睡眠質(zhì)量的影響,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月30日我院收治的精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準:①符合精神分裂癥診斷標準[3];②年齡15～70歲;③近1周陽性與陰性癥狀量表中幻覺評分≥4分;④病情穩(wěn)定,能夠合作、交談;⑤患者本人或其監(jiān)護人對本研究知情同意。排除標準:①合并其他嚴重軀體疾病;②伴嚴重認知、智力障礙或精神發(fā)育遲滯;③正在參與其他研究;④無法理解本研究涉及的量表內(nèi)容;⑤妊娠或哺乳期女性。最終納入92例患者,均為男性。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組年齡16～69(34.43±4.52)歲;病程5個月～5年,平均(3.91±1.25)年。觀察組年齡15～68(34.26±4.60)歲;病程6個月～5年,平均(3.98±1.29)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)持續(xù)至患者出院。給予常規(guī)治療、保護性約束、日常生活護理等;向患者或監(jiān)護人詳細介紹疾病相關(guān)知識、治療方法等;及時解答患者疑惑,鼓勵患者通過合理方式表達內(nèi)心情緒;嚴格按醫(yī)囑定時、定量服藥;出院后進行隨訪,幫助患者解決回歸正常生活遇到的問題。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用基于潛在危險行為分析的多層面整體干預(yù)持續(xù)至患者出院。①成立護理干預(yù)小組:成員包括護士長1名、護理組長2名、護士若干,護士長及護理組長負責制訂干預(yù)策略、監(jiān)督護理干預(yù)工作實施。②評估患者潛在危險行為:a.環(huán)境評估。檢查病室環(huán)境,禁止患者攜帶銳器、鈍器、繩索、醫(yī)療器械、酒精等,消除安全隱患。b.患者評估。入院時,評估患者主要精神癥狀及應(yīng)對方式,觀察患者是否存在自殺、自傷、沖動等風險;評估患者住院、治療、服藥依從性,避免出現(xiàn)“假服藥”、出走、外逃等情況;評估患者的基本生理需求、有無疾病、心理社會因素等,分析潛在風險。③實施干預(yù):a.環(huán)境干預(yù)。患者入院時,仔細檢查其攜帶的物品,避免患者接觸危險物品,檢查門窗,尤其是高樓層科室,需封閉走廊、病室的窗戶,以免出現(xiàn)意外;保持病室環(huán)境安靜、整潔,避免陽光直射;病室內(nèi)避免播放驚悚或刺激性較大的電影或電視劇,以免造成患者精神刺激;睡前按醫(yī)囑協(xié)助患者臥床休息,維持病室安靜環(huán)境,不要和患者攀談;將沖動、易激惹或存在自傷、自殺傾向的患者分開安置或活動。b.生活干預(yù)。協(xié)助患者做好日常生活護理,包括睡眠、飲食、衛(wèi)生、軀體狀況等,首先合理安排作息時間,尤其是清晨、午睡、凌晨等時間段需加強巡視,避免患者出現(xiàn)意外,督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣;護理人員注意觀察患者飲食狀況,合理安排就餐,關(guān)注年老、拒食、吞咽困難患者的進食情況,采取不同措施保障營養(yǎng)供給;做好口腔護理、皮膚護理、二便護理;了解患者興趣愛好,鼓勵參加喜愛的活動;適當進行體育鍛煉,宣泄、緩解惡劣情緒。c.心理干預(yù)。建立良好的護患關(guān)系,患者入院時熱情迎接,使患者感到安全;引導患者融入集體,避免患者有被孤立的錯覺以及出現(xiàn)悲觀情緒,同時避免不安全因素對患者造成刺激,防止病情加重;盡可能滿足患者的需求,使用正確的溝通技巧,不要激怒患者,避免其產(chǎn)生過激行為;指導家屬積極配合治療,爭取家庭、社會支持;主動接觸、關(guān)心、尊重患者,耐心傾聽訴說,并鼓勵其用語言表達內(nèi)心感受,并作出行為約定。d.治療、服藥干預(yù)。每天按時發(fā)放藥物,并監(jiān)督患者完成服藥后離開,避免患者出現(xiàn)藏藥、吐藥等情況,必要時可更換給藥方式(如研磨成粉或注射給藥);護理人員仔細辨別患者幻聽、妄想的內(nèi)容,及時通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予針對性心理疏導,幫助患者區(qū)分幻想與實際。e.社會功能。保持和諧、輕松的家庭關(guān)系與氛圍,使患者感受到愛、尊重與理解;根據(jù)患者實際情況,鼓勵患者參加其感興趣的活動,逐漸樹立自我價值觀念,并在與人交往中獲得快樂,提高社會適應(yīng)能力、自理能力。④出院時進行健康教育,并定期隨訪,患者根據(jù)實際病情恢復情況定期復查。

1.3 觀察指標 ①幻聽癥狀:干預(yù)前后,采用中文版精神癥狀評定量表(PSYRATS)進行評定,本研究僅使用該量表中的幻聽維度(PSYRATS-AH)[4],對患者幻聽的頻率、持續(xù)時間、響度等11個條目進行評估,總分0～44分,分數(shù)越高表示幻聽癥狀越嚴重。干預(yù)后,采用幻聽認知量表(修訂版)(BAVQ-R)[5]評估,該量表包含幻聽信念和幻聽應(yīng)對行為兩方面、共35個條目的內(nèi)容,每個條目評分0～3分,本研究僅對患者的幻聽信念進行評估,幻聽信念包含善意信念、惡意信念、權(quán)威信念,使用惡意信念與權(quán)威信念分數(shù)之和減去善意信念分數(shù)表示患者幻聽認知信念,得分為0分表示認知處于均衡狀態(tài),得分>0分表示不良認知主導,得分<0分表示善意認知主導。②自我接納度:干預(yù)前后,采用自我接納問卷(SAQ)[6]評估患者自我接納程度,SAQ包含自我接納、自我評價兩方面共16個條目的內(nèi)容,每個條目評分1～4分,總分16～64分,分數(shù)越高表示患者自我接納程度越高。③睡眠質(zhì)量:干預(yù)前后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評估患者睡眠質(zhì)量,該量表包含19個自評條目與5個他評條目,總分21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。④社會功能:干預(yù)前后,采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[8]評估患者社會功能,該量表包含10個項目,選取其中家庭職能、職業(yè)功能、婚姻職能、父母職能、自我照顧5個項目進行評估,每項評分0～2分,總分≥2分表示存在社會功能缺陷。⑤危險行為發(fā)生情況:統(tǒng)計并比較患者自傷、傷人、毀物等事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后幻聽癥狀比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后幻聽癥狀比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SDSS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SDSS評分比較(分,

2.5 兩組危險行為發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組危險行為發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

精神分裂癥是精神科常見慢性遷延性疾病,此病復發(fā)率高,預(yù)后較差,患者缺乏自主判斷力和控制力,容易發(fā)生傷人、自殘甚至自殺等危險行為?；颊咴诩膊∫蛩赜绊懴?加之對醫(yī)務(wù)人員不信任,處于較大的精神壓力中,幻聽、妄想癥狀加重,出現(xiàn)拒絕治療及攻擊行為,還對睡眠質(zhì)量造成嚴重影響;另外,精神分裂癥患者會有行為異常、性格改變、敏感多疑等表現(xiàn),隨著病程延長,患者自我接納度越來越低。因此,需要采取必要的治療、護理措施改善患者的幻聽癥狀與睡眠質(zhì)量,減少再住院次數(shù),提高自我接納度,恢復正常生活。

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組PSYRATS-AH評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),但兩組幻聽認知信念比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組PSQI評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。說明實施基于潛在危險行為分析的多層面整體干預(yù)可改善精神分裂癥患者的幻聽癥狀與睡眠質(zhì)量,有利于疾病恢復。分析原因:50%～70%的精神分裂癥患者會出現(xiàn)幻聽癥狀,幻聽的內(nèi)容多以言語交談為主的言語性幻聽,患者受幻聽癥狀影響可能出現(xiàn)服從、敵對、辱罵、羞恥、痛苦等行為與感受。有研究顯示,幻聽會明顯增加患者自殺意念,造成嚴重社會功能受損和主觀痛苦體驗[9]。另外,睡眠障礙也是精神分裂癥患者常見的癥狀之一,精神疾病、藥物、社會心理因素等均會導致睡眠障礙的發(fā)生,部分患者由于受幻覺、妄想、興奮躁動、抑郁悲觀等支配而導致睡眠障礙,患者長時間處于精神疲勞狀態(tài),不僅延長住院時間,導致病情加重,還會給家屬帶來較大的精神、經(jīng)濟負擔。本研究采取基于潛在危險行為分析的多層面整體護理干預(yù),其中潛在危險行為分析重視風險發(fā)生前的評估,預(yù)見性消除可能存在的安全隱患,入院時評估患者臨床癥狀、自殺及傷人傾向,并根據(jù)患者實際病情合理安置病房,維持環(huán)境安靜,消除潛在對患者造成精神刺激的因素,在患者自殺意外高發(fā)時段加強巡視,并且為患者提供心理干預(yù),引導患者融入病室集體,減少患者幻聽癥狀發(fā)生。另外,強化用藥指導,監(jiān)督患者按時按量服藥,提高患者對藥物治療認知度與依從性,患者服藥后,興奮、躁狂、幻聽、妄想等癥狀得到緩解,并且夜間睡眠淺、易驚醒、失眠等現(xiàn)象也有顯著改善,因而患者幻聽癥狀評分、睡眠質(zhì)量評分均降低。

干預(yù)后,兩組SAQ評分均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組SDSS評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組危險行為發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明基于潛在危險行為分析的多層面整體干預(yù)可提高精神分裂癥患者自我接納度及社會功能,減少危險行為發(fā)生,有利于患者病情恢復,盡早回歸正常生活?；跐撛谖ｋU行為分析的多層面整體干預(yù)方式從多個層面入手。首先,提高危險物品管理與監(jiān)督,消除安全隱患,保證患者住院期間免受危險性行為的傷害,為患者疾病恢復提供良好、安全的環(huán)境。其次,為患者提供心理疏導,有針對性地引導患者進行人際交往能力及社會適應(yīng)能力訓練,實施全程綜合心理干預(yù)幫助患者消除負面認知,使患能夠分清楚幻聽、妄想與現(xiàn)實,提高其心理應(yīng)激能力,增強自信、自尊,提高自我接納度,減少危險行為的發(fā)生[10]。另外,精神分裂癥患者早期會出現(xiàn)情感淡漠,對親友漠不關(guān)心、喜歡獨處、敏感多疑、沉默少語等癥狀,多層面整體干預(yù)鼓勵患者主動參加集體活動,通過社交活動讓患者感受到來自家庭、社會的支持,提高患者生活質(zhì)量,使其能夠盡快回歸家庭與社會,提高其社會功能。

綜上所述,基于潛在危險行為分析的多層面整體干預(yù)可改善精神分裂癥患者的幻聽癥狀與社會功能,提高患者自我接納度與睡眠質(zhì)量,減少危險行為發(fā)生情況,是一種有效的護理干預(yù)方式。