李佩佩,左丹丹,駱赟飛

(上海市東方醫(yī)院 上海市 200120)

胃癌是消化科較為常見且多發(fā)的惡性腫瘤,目前在我國發(fā)病率位居前列[1]。該病多發(fā)于胃黏膜上皮細(xì)胞,且具有較高病死率,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、飽脹不適等癥狀,隨著病情發(fā)展,會出現(xiàn)消瘦、厭食、貧血等,同時伴有吞咽困難,不利于營養(yǎng)狀況及胃腸功能。因此需及時就醫(yī),采取相關(guān)治療措施,避免病情惡化。臨床對胃癌患者多采取手術(shù)治療,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下近端胃大部切除術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用,其可保留部分胃結(jié)構(gòu)及功能,并能切除腫瘤,清掃淋巴結(jié)更徹底[2-3]。但近端胃大部切除術(shù)易改變胃部解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥,因此需加強患者術(shù)后營養(yǎng)干預(yù),提高其機體抵抗力和耐受力,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。醫(yī)護一體化護理模式是一種新型醫(yī)護管理模式,通過醫(yī)護協(xié)同合作,為患者制訂個性化服務(wù),提高患者配合度,促進(jìn)術(shù)后腸胃功能恢復(fù),避免胃乏力等并發(fā)癥[5]。本研究對近端胃癌手術(shù)患者實施醫(yī)護一體化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù),探討其對胃癌患者術(shù)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～12月31日我院收治的70例近端胃癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計生存期>3個月;②符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③簽署知情同意書;④知情同意相關(guān)護理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神、語言障礙,無法配合治療者;②凝血功能異常者;③依從性差及失訪者;④嚴(yán)重代謝性疾病者;⑤合并肝、腎等器質(zhì)病變者;⑥不能完整跟蹤治療過程者。隨機分為對照組和觀察組各35例。觀察組男17例、女18例,年齡48～76(52.47±8.43)歲;臨床分期:Ⅰ期6例(14.14%),Ⅱ期17例(48.57%),Ⅲ期12例(34.29%);腫瘤大小:<3 cm 8例(22.86%),≥3 cm 27例(77.14%)。對照組男19例、女16例,年齡47～78(52.85±8.63)歲;臨床分期:Ⅰ期8例(22.86%),Ⅱ期16例(45.71%),Ⅲ期11例(31.43%);腫瘤大小:<3 cm 10例(28.56%),≥3 cm 25例(71.44%)。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、腫瘤大小等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過后開展。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組采用醫(yī)護一體化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)。①建立醫(yī)護一體化護理小組:組員包括護士長1名、主治醫(yī)師1名、營養(yǎng)師1名、護士5名,協(xié)同配合、相互學(xué)習(xí),開展胃癌患者圍術(shù)期治療護理工作,對其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并建立相關(guān)的獎勵制度。②個性化營養(yǎng)干預(yù):通過收集患者的飲食習(xí)慣、愛好等,在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下,醫(yī)生和護理人員討論并制訂個性化營養(yǎng)干預(yù)方案,編制合理飲食指導(dǎo)手冊,內(nèi)容包括每日主食、油、鹽的攝入量,適當(dāng)食用新鮮蔬菜和水果,合理選擇蛋、奶及肉。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下患者對自身的飲食情況及癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄,如進(jìn)食時間、量、食物種類、加餐情況。向患者說明預(yù)后與機體營養(yǎng)狀況的關(guān)系,使患者重視并遵從營養(yǎng)方案,多與患者溝通,取得其信任和配合,緩解負(fù)性情緒,避免出現(xiàn)消極治療的情況?；颊叱鲈呵?囑其嚴(yán)格依據(jù)飲食指導(dǎo)手冊進(jìn)行自主管理,告知患者飲食計劃對康復(fù)的益處,使其遵守飲食計劃,加快術(shù)后恢復(fù)。③疼痛護理:根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度和自身耐受程度,對患者進(jìn)行安撫及按摩,減輕患者疼痛感,如患者出現(xiàn)不能忍受的劇烈的疼痛,必要時需遵醫(yī)囑按時、按需、按階梯進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物治療,并給予音樂療法,轉(zhuǎn)移注意力,緩解疼痛程度。④延續(xù)性護理:采用微信、電話及一對一隨訪等方式對患者進(jìn)行隨訪,詢問患者恢復(fù)情況及出院后所遇到的問題,并給予解答;了解患者出院后的服藥情況及飲食計劃實施情況,并提出建議,提高患者治療依從性。給予情感及技術(shù)支持,指導(dǎo)家屬家庭支持,積極調(diào)動家屬主觀能動性,鼓勵患者行康復(fù)飲食及運動鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)后胃乏力發(fā)生率:胃乏力判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]為無水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;胃引流量≥800 ml/d,持續(xù)時間>10 d,且無胃流出道機械性梗阻證據(jù);無其他藥物或原因引起胃乏力;近期未服用胃腸動力類藥物。②比較兩組胃腸功能指標(biāo):記錄患者首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間。③比較兩組營養(yǎng)狀況:采集患者靜脈血(晨起未進(jìn)食)3 ml,離心10 min(3000 r/min),取上清,采用羅氏2010全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平進(jìn)行測定。④比較兩組免疫功能指標(biāo)水平:采集患者清晨空腹(禁食8 h)靜脈血5 ml,離心機離心(3000 r/min)10 min,取上清,采用流式細(xì)胞儀法測定T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)情況。⑤比較兩組生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量核心問卷(QLO-C30)對兩組生活質(zhì)量水平進(jìn)行評價[8],包括軀體、角色、認(rèn)知及社會功能,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑥比較兩組護理滿意度:采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對兩組滿意度進(jìn)行評價,得分≥9分為非常滿意,7分≤得分<9分為一般滿意,得分<7分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃乏力發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生術(shù)后胃乏力7例(20.00%),對照組發(fā)生術(shù)后胃乏力18例(51.43%),觀察組術(shù)后胃乏力發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組胃腸功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組胃腸功能指標(biāo)比較

2.3 兩組營養(yǎng)狀況比較 見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較 見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較

2.5 兩組QLO-C30評分比較 見表4。

表4 兩組QLO-C30評分比較(分,

2.6 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

胃癌是臨床常見消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病因素包括飲食與環(huán)境因素、宿主因素、感染因素等。多數(shù)胃癌患者確診時處于進(jìn)展期,臨床常采用手術(shù)切除治療,其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,術(shù)后癌細(xì)胞易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、侵襲,危及生命。因此,滅殺癌細(xì)胞是治療進(jìn)展期胃癌的關(guān)鍵,術(shù)后化療輔助已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用,其可增強滅殺癌細(xì)胞,加快患者術(shù)后恢復(fù)。在胃癌術(shù)后化療中實施醫(yī)護一體化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù),可改善患者營養(yǎng)情況,提高治療依從性和治療效果。

手術(shù)會破壞胃和食管完整性,導(dǎo)致患者內(nèi)臟神經(jīng)受損,殘胃蠕動能力變?nèi)?手術(shù)過程中牽拉胃壁,會導(dǎo)致毛細(xì)血管受損,胃血供應(yīng)減少,易形成血栓,使胃張力暫時性減低,此時胃酸分泌減少,胃泌素的負(fù)反饋抑制作用變?nèi)?胃泌素水平升高,胃腸功能受損,胃乏力發(fā)生率增高[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組胃乏力發(fā)生率低于對照組(P<0.05),胃腸功能改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。是因為醫(yī)護一體化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)可提前對患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行預(yù)判,制訂個性化干預(yù)方案,使患者的護理配合意愿提高,根據(jù)患者病情實施針對性的康復(fù)護理,加速其腸道功能恢復(fù),降低胃乏力發(fā)生率。

胃癌會導(dǎo)致患者胃腸道功能降低,加上手術(shù)治療會影響患者消化系統(tǒng)、化療增加機體消耗,如不及時給予有效營養(yǎng)干預(yù),將加重患者營養(yǎng)不良程度[10-11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組(P<0.01),是因為個性化營養(yǎng)干預(yù)可制訂針對性飲食計劃,并通過護理人員的指導(dǎo)和督促,加強飲食管理,提升機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,滿足患者術(shù)后營養(yǎng)需求,并逐漸修復(fù)腸胃組織,加速患者術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)治療會對胃癌患者造成不同程度免疫功能破壞,加上術(shù)后化療會損傷患者腸黏膜,機體出現(xiàn)輕度感染,導(dǎo)致免疫能力下降[12]。CD3+代表成熟T細(xì)胞表面抗原表達(dá),CD4+可協(xié)助免疫性T細(xì)胞調(diào)節(jié),CD8+T是毒性T細(xì)胞,會導(dǎo)致免疫功能紊亂。本研究結(jié)果顯示,觀察組免疫指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.01),是因為醫(yī)護一體化護理可對患者術(shù)后狀況進(jìn)行更安全、專業(yè)的評估,并制訂個性化飲食干預(yù),提高患者的依從性,確保飲食干預(yù)方案順利執(zhí)行,增強患者自身免疫力,加快康復(fù)進(jìn)程,提高患者的護理滿意度,減輕患者病痛及經(jīng)濟負(fù)擔(dān),從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,醫(yī)護一體化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)近端胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù),降低胃乏力發(fā)生率,提高免疫功能,促進(jìn)患者快速康復(fù),提高護理質(zhì)量和患者護理滿意度。