王 靜,李克亞,戶相訪,趙 康

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州 450000)

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟缺血缺氧性疾病,是當前我國心血管疾病的主要死因之一。經皮冠狀動脈介入(PCI)是通過球囊擴張和支架植入等方法恢復冠脈血流的微創(chuàng)手術,是冠心病的常用治療手段之一[1]。然而,PCI術后患者仍面臨復雜心理和生理挑戰(zhàn),如手術風險、再發(fā)心肌梗死、藥物不良反應、生活質量下降等,導致圍術期出現(xiàn)不同程度負性情緒。焦慮、抑郁不僅影響患者的身心健康,還可能降低患者對藥物治療的依從性,增加心血管事件的發(fā)生率和病死率。因此,對PCI術后患者進行有效心理干預,緩解負性情緒,提高藥物治療依從性,是提高其預后和生活質量的重要措施。音樂干預是利用音樂刺激人體的生理、心理和社會功能的非藥物治療方法,具有安全、無創(chuàng)、易接受、成本低等優(yōu)點。正念療法是基于正念理念的認知行為治療方法[2]。正念療法可以幫助患者認識和接受自己的情緒和思維,而不是試圖改變或逃避,從而打破消極思維和情緒的惡性循環(huán),增強自我調節(jié)能力,減少焦慮、抑郁癥狀[3]。正念療法已被證實對多種心理障礙和慢性疾病有顯著的治療效果[1]?；谝魳犯深A聯(lián)合正念療法是將音樂干預與正念療法相結合的綜合性心理干預方法,旨在利用音樂和正念的雙重作用,協(xié)同調節(jié)患者的生理、心理和社會狀態(tài),達到緩解負性情緒、提高藥物依從性和生活質量的目的?；诖?本研究探討了該方法對PCI治療冠心病患者的影響,旨在為臨床提供新的干預策略?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2020年12月31日在某三甲醫(yī)院接受PCI治療的冠心病患者92例采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例。納入標準:①符合冠心病診斷標準,經冠脈造影證實有冠脈狹窄或閉塞,需行PCI治療;②年齡18～75歲,性別不限;③具有完整的心理評估資料;④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:①有嚴重的心力衰竭、心律失常、心包炎等并發(fā)癥;②有嚴重的肝腎功能不全、出血性疾病或惡性腫瘤等全身性疾病;③有精神疾病史或正在接受其他心理干預;④有嚴重的出血傾向、活動性潰瘍或其他消化道出血等全身性疾病;⑤對音樂或正念過敏或不適應。觀察組男28例、女18例,年齡50～78(62.34±8.45)歲;體質量指數(shù)19～30(24.56±3.23);冠心病類型:穩(wěn)定型12例,不穩(wěn)定型18例,急性心肌梗死16例。對照組男27例、女19例,52～77(61.56±7.34)歲;體質量指數(shù)20～29(24.34±3.12);冠心病類型:穩(wěn)定型13例,不穩(wěn)定型17例,急性心肌梗死16例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準并通過,且患者及家屬均簽署了知情同書。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。包括行PCI治療,給予抗血小板、降脂、降壓、抗焦慮抑郁等藥物治療,定期監(jiān)測生命體征和相關指標,進行健康教育和出院指導。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上,給予基于音樂干預聯(lián)合正念療法的心理干預,具體方法如下。①音樂干預:由專業(yè)音樂治療師根據(jù)患者的個人喜好和心理狀態(tài),選擇適合的音樂類型(如輕音樂、古典音樂、民族音樂等),制成音樂光盤。干預開始前,讓患者放松身心,佩戴耳機,調節(jié)音量至適宜水平。干預期間,讓患者閉目靜聽,專注于音樂的節(jié)奏、旋律和情感,避免其他干擾。每次干預時長為30 min,1次/d,連續(xù)干預7 d。②正念療法:由專業(yè)心理治療師指導患者進行正念練習,包括正念呼吸、正念身體掃描、正念味覺覺察等。干預開始前,讓患者坐在舒適的椅子上,保持良好姿勢,放松全身肌肉。干預期間,讓患者將注意力集中在呼吸、身體感覺或味覺刺激上,觀察和體驗當下的經驗,以開放、接納和無評判的態(tài)度對待內在和外在的刺激,不試圖改變或逃避,以好奇和友善的心態(tài)接納。每次干預時長為30 min,1次/d,連續(xù)干預7 d。③音樂干預聯(lián)合正念療法的心理干預:將音樂干預和正念療法相結合,利用音樂作為正念練習的輔助工具,或者將正念原則融入音樂活動中,從而增強兩者效果的一種心理干預方式。例如,個體可以在聽音樂時專注于音樂中的每一個細節(jié),不去評判或分析音樂,只是密切觀察自己的感受和反應;或者個體可以在演奏或創(chuàng)作音樂時,以一種不執(zhí)著于結果或評價的方式,去體驗音樂創(chuàng)造過程中的流暢和愉悅。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)分別于術前、術后第1天和第7天評估患者的情緒狀況。HAMA和HAMD均由14個條目組成,每個條目按照0～4分進行評分,總分越高,表示焦慮或抑郁程度越重。②用藥依從性:采用藥物治療依從性評估量表(MMAS-8)于術后第7天評估患者對尼可地爾服用依從性。MMAS-8由8個條目組成,每個條目按照是或否進行回答,總分越高,表示藥物依從性越好。③生活質量:采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)于術后第7天評估。SF-36量表由36個條目組成,涵蓋生理功能、角色功能、身體疼痛、一般健康、精神健康、社會功能、角色情感和生命活力8個維度,每個維度的得分范圍為0～100分,總分越高,表示生活質量越好。④心血管事件發(fā)生率:術后6個月內統(tǒng)計心血管事件發(fā)生率,包括肺毒性反應、心血管發(fā)生再梗死、再血運重建、心力衰竭等。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分、對尼可地爾服用依從性評分比較 見表1。

表1 兩組負性情緒評分、對尼可地爾服用依從性評分比較(分,

2.2 兩組術后第7天生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組術后第7天生活質量評分比較(分,

2.3 兩組術后6個月內心血管事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術后6個月內心血管事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病是全球常見的心血管疾病,也是導致死亡和殘疾的主要原因。PCI術是通過在冠狀動脈內放置支架或球囊擴張恢復血流的微創(chuàng)手術,可以有效緩解冠心病患者癥狀和改善預后[4]。然而,PCI術也有一定的風險和并發(fā)癥,如再狹窄、血栓形成、心肌損傷等,這些可能會給患者帶來心理壓力和不良情緒,從而影響治療效果和生活質量。為了減輕冠心病患者圍術期的心理困擾,有些藥物和心理干預方法被用于臨床實踐。音樂干預是通過聽音樂調節(jié)情緒、減輕壓力、增強自我效能,以緩解患者心理困擾的方法。正念療法是通過培養(yǎng)對當下經驗的非判斷性、接納性和開放性的注意力,提高患者的自我覺察、情緒調節(jié)和應對能力的方法。尼可地爾是具有類硝酸酯作用和開放ATP敏感性鉀通道作用的藥物,可以擴張冠脈,改善心肌血流灌注,保護心肌免受缺血/再灌注損傷。

本研究旨在探討基于音樂干預聯(lián)合正念療法對PCI治療冠心病患者的影響,結果表明,該方法可以緩解患者焦慮、抑郁程度,提高患者對尼可地爾服用依從性,同時也可以提高患者生活質量和降低心血管事件發(fā)生率。與相關研究[5-7]結果一致。分析原因:音樂干預可以使患者在聽音樂時產生愉悅和放松的感覺,分散其對手術的恐懼和擔憂,減輕其心理壓力和緊張情緒。同時,音樂干預還可以促進患者與醫(yī)護人員和家屬的溝通和互動,增加其社會支持感和歸屬感,增強其對治療的信心和積極性。同時,正念療法可以使患者在練習正念時,將注意力集中在呼吸、身體感覺或味覺刺激上,而不是被手術或其他負面事件所困擾,從而減少其對未來的擔憂和對過去的后悔,提高其對當下的滿足和感恩。同時,正念療法還可以幫助患者以一種開放、接納和無評判的態(tài)度對待自己的情緒和思維。該方法可以通過改善患者心血管功能和情緒狀態(tài),減少患者對藥物不良反應的恐懼和抵觸,增加患者對藥物治療效果的信任和期待,從而增強患者服藥的動機和意愿。同時,該方法還可以通過增加患者與醫(yī)護人員和家屬的溝通和互動,增強患者對治療計劃的理解和參與度,從而提高患者服藥的正確性和規(guī)范性。

綜上所述,基于音樂干預聯(lián)合正念療法對PCI治療冠心病患者有積極影響,值得臨床推廣應用。然而,本研究也存在一些局限性,如樣本量較小、隨訪時間較短、未考慮其他可能的干擾因素等;因此,需要在今后的研究中擴大樣本量、延長隨訪時間、增加對照組和觀察組的匹配度、控制其他可能的干擾因素等,以驗證本研究的結果和結論。