陳晨 于瑞梅

【摘要】目的：探討手術(shù)室整體護(hù)理在股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：以我院2020年9月—2022年3月收治的63例股骨頸骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組31例患者與研究組32例患者分別接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理及手術(shù)室整體護(hù)理，比較兩組患者心理狀況改善情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及日常生活能力。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的心理狀況各指標(biāo)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者心理狀況各指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室整體護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)性心理狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，在股骨頸骨折手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室整體護(hù)理；股骨頸骨折；心理狀況；并發(fā)癥；Barthel指數(shù)

Application of holistic nursing in the operating room in the operation of neck of femur fracture

CHEN Chen， YU Ruimei

Nanjing Central Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of holistic nursing in the operating room in the operation of neck of femur fracture. Methods： 63 patients with neck of femur fracture who were treated in our hospital from September 2020 to March 2022 were selected as the research objects， and were grouped according to the random number table. 31 patients in the control group received routine perioperative nursing， while 32 patients in the study group received holistic nursing in the operating room. The improvement of psychological status， surgical related indicators， incidence of complications， and daily living ability between the two groups were compared. Results： Before intervention， there was no statistically significant difference in the scores of various indicators of psychological status between the two groups of patients （P>0.05）. After intervention， the scores of various indicators of psychological status in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The time for various surgical related indicators in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications and Barthel index in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing in the operating room can effectively alleviate the negative psychological status of patients， reduce postoperative complications， speed up postoperative rehabilitation， and promote the recovery of patients ability of daily living. It has a high application value in the operation of neck of femur fracture.

【Key Words】Holistic nursing in the operating room； Neck of femur fracture； Psychological condition； Complication； Barthel index

股骨頸骨是人體大腿骨的一部分，連接髖關(guān)節(jié)和股骨干。股骨頸骨折是指股骨頸部分?jǐn)嗔鸦蚬钦?，通常發(fā)生在體質(zhì)虛弱的中老年人、骨質(zhì)疏松患者身上，也可能由外傷引起。隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折的發(fā)生率有所提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球有超過(guò)150萬(wàn)人因股骨頸骨折住院治療，其中大多數(shù)是65歲以上的老年人。股骨頸骨折發(fā)生后，患者會(huì)面臨較為嚴(yán)重的疼痛、腫脹、行動(dòng)功能受限，長(zhǎng)期臥床還會(huì)增加肺炎、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)治療是股骨頸骨折的主要治療方法，包括內(nèi)固定和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。手術(shù)治療可以減輕疼痛、恢復(fù)功能、縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，常會(huì)給機(jī)體造成明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)，因此，做好股骨頸骨折患者的手術(shù)室護(hù)理同樣非常重要，可以減輕患者的痛苦和降低醫(yī)療成本[1-2]。優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理是保證手術(shù)效果的重要內(nèi)容，本研究對(duì)我院2020年9月—2022年3月收治的63例股骨頸骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年9月—2022年3月收治的63例股骨頸骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡60～84歲，平均年齡（71.53±3.75）歲，病程1～7d，平均病程（3.65±0.59）d，致病原因：跌摔傷18例，車(chē)禍傷11例，高空墜落傷2例；研究組，男17例，女15例，年齡61～85歲，平均年齡（71.56±3.68）歲，病程1～6d，平均病程（3.71±0.61）d，致病原因：跌摔傷17例，車(chē)禍傷12例，高空墜落傷3例。兩組患者在上述資料之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)治療指征，臨床資料完整，患者委托人自愿在《手術(shù)知情同意書(shū)》上簽字，研究獲得了院委會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、貧血、凝血機(jī)制異常、手術(shù)禁忌癥、精神認(rèn)知障礙及不愿配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、向患者講解手術(shù)大致流程、相關(guān)配合及注意事項(xiàng)等，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑用藥等。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)室整體護(hù)理，具體為：（1）手術(shù)前準(zhǔn)備：部分患者心理耐受度較差，會(huì)在骨折發(fā)生后出現(xiàn)不同程度的焦慮反應(yīng)，情緒問(wèn)題容易造成生理和心理雙重應(yīng)激，嚴(yán)重甚至?xí)又刈灾魃窠?jīng)紊亂、造成生命體征波動(dòng)、加重麻醉反應(yīng)、提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒，對(duì)患者進(jìn)行耐心、仔細(xì)的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的陌生感和恐懼感，提高患者的疼痛忍耐程度，并對(duì)患者的疼痛部位、范圍等基本情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，為治療提供有力的依據(jù)，保障患者能夠充分配合做好手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)前需要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，包括心血管、呼吸、肝腎功能等方面的檢查，以確保患者手術(shù)安全。手術(shù)室需要進(jìn)行消毒和準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械和藥品，確保手術(shù)室環(huán)境干凈衛(wèi)生。根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)方式選擇合適的麻醉方式，并進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備。手術(shù)前需要對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行皮膚消毒和覆蓋手術(shù)布。（2）手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中需要不斷監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。部分患者容易出現(xiàn)體溫下降的情況，需要采取保暖措施，如給予升溫儀等。手術(shù)過(guò)程中需要協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，如遞刀、吸引、縫合等。注意手術(shù)部位的清潔，避免感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員需要給予患者必要的藥物，如止痛藥、抗生素等，以減輕患者的疼痛和預(yù)防感染。（3）手術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)后需要將患者轉(zhuǎn)移到康復(fù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。術(shù)后需要觀察手術(shù)部位的情況，如有出血、滲液、腫脹等情況需要及時(shí)處理。等到患者機(jī)體狀況允許后，需要協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)行肢體功能鍛煉、進(jìn)行物理治療等，以促進(jìn)患者的康復(fù)。術(shù)后需要注意患者的營(yíng)養(yǎng)和飲食，給予患者易消化、高蛋白、高維生素的食物，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用汗密頓抑郁量表（HAMD）以及焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后心理狀況改善情況，分值0～25分，評(píng)分越低表示心理狀況改善越明顯[3]。采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后日常生活能力，滿分100分[4]；并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況改善情況

干預(yù)前兩組患者的心理狀況各指標(biāo)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者心理狀況各指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組患者各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥及Barthel指數(shù)

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

股骨頸骨折的常見(jiàn)原因包括跌倒、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等。患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛、腫脹、不能承重行走等癥狀。治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括骨折復(fù)位、內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換等。非手術(shù)治療包括休息、止痛藥物和物理治療等。由于股骨頸骨折多屬于意外事件，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體迅速出現(xiàn)刺激性反應(yīng)，即疼痛。大量臨床研究證實(shí)，疼痛感與人體內(nèi)源性物質(zhì)的生化機(jī)制存在緊密聯(lián)系，疼痛屬于神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)和多種神經(jīng)遞質(zhì)協(xié)同反應(yīng)導(dǎo)致的結(jié)果。股骨頸骨折患者的疼痛除了創(chuàng)傷性疼痛外，更為嚴(yán)重的疼痛多發(fā)生于術(shù)后1～3d，主要為神經(jīng)末梢損傷，此時(shí)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性會(huì)大大提高，自發(fā)神經(jīng)興奮性提升，體內(nèi)會(huì)分泌大量的血漿激肽、羥色胺、乳酸、組胺等物質(zhì)，這些均屬于致痛物質(zhì)，會(huì)加重患者疼痛感。受到疼痛的刺激，患者交感神經(jīng)興奮，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)肌肉、血管的收縮，患者的心理耐受度較低，面對(duì)劇烈疼痛會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、焦慮情緒，這會(huì)進(jìn)一步延緩傷口、骨質(zhì)愈合的速度[5]。手術(shù)室整體護(hù)理秉承“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，通過(guò)術(shù)前訪視心理疏導(dǎo)、手術(shù)開(kāi)始前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)病情等干預(yù)措施幫助患者樹(shù)立良好心態(tài)，默契配合麻醉師及主刀醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組患者心理狀況各指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)室整體護(hù)理可有效改善患者的心理狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，在股骨頸骨折手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 史南，鄭紅.手術(shù)室整體護(hù)理在促進(jìn)老年股骨頸骨折手術(shù)患者恢復(fù)中的效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（1）：76-77.

[2] 李陽(yáng).手術(shù)室整體護(hù)理在促進(jìn)老年股骨頸骨折手術(shù)患者恢復(fù)中的價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（2）：91-92.

[3] 張彥成，邴桂莉.手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者手術(shù)結(jié)局及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（23）：77-78.

[4] 才項(xiàng)卓瑪.手術(shù)室整體護(hù)理在促進(jìn)老年股骨頸骨折手術(shù)患者恢復(fù)中的價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（3）：240-241.

[5] 柏海云.階段性護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（7）：12.

[6] 宋艷敏.集束化護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（6）：1125-1126.