賈冬芳

【摘要】目的：探討與觀察基于傾向性護(hù)理在疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年12月—2022年11月在醫(yī)院進(jìn)行疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺的86例處于終末期的腎病患者，取隨機(jī)1：1擲硬幣法，行分組處理。組別為傾向組與對照組。所有患者都給予繩梯式穿刺，觀察時(shí)間為3個月，對照組在穿刺期間給予常規(guī)護(hù)理，傾向組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予傾向性護(hù)理，記錄與觀察兩組患者預(yù)后。結(jié)果：傾向組護(hù)理3個月期間的局部硬結(jié)、內(nèi)瘺團(tuán)阻、皮下血腫、內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組為18.60%，傾向組與對照組相比明顯降低（P<0.05）。兩組護(hù)理3個月后的內(nèi)瘺血流速度高于治療前（P<0.05），靜脈壓低于治療前（P<0.05），傾向組與對照組護(hù)理3個月后的瘺血流速度與靜脈壓對比也有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：基于傾向性護(hù)理在疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的內(nèi)瘺血流速度與靜脈壓狀況。

【關(guān)鍵詞】傾向性護(hù)理；疑難動靜脈內(nèi)瘺；繩梯式穿刺；并發(fā)癥；內(nèi)瘺血流速度

Observation on application of nursing based on tendency in difficult arteriovenous fistula puncture

JIA Dongfang

First Peoples Hospital of Tianshui， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To explore and observe the application effect of nursing based on tendency in difficult arteriovenous fistula puncture. Methods： 86 patients with end-stage renal disease who underwent difficult arteriovenous fistula puncture in the hospital from December 2020 to November 2022 were selected and grouped in a randomized 1：1 coin toss method. The groups were tendency group and control group. All patients underwent rope ladder puncture， and the observation time was 3 months. The control group was given routine nursing during the puncture period， and the tendency group was given nursing based on tendency on the basis of the control group. The prognosis of the two groups of patients was recorded and observed. Results： The incidence rate of complications such as local induration， internal fistula block， subcutaneous hematoma， and internal fistula stenosis during the 3-month nursing period in the tendency group was 4.65%， and it was 18.60% in the control group. Compared with the control group， the incidence rate of the tendency group was significantly lower （P<0.05）. After 3 months of nursing， the blood flow velocity of the internal fistula in the two groups was higher than before treatment （P<0.05）， and the venous pressure was lower than before treatment （P<0.05）. There was also a significant difference in the blood flow velocity of the fistula and venous pressure between the tendency group and the control group after 3 months of nursing （P<0.05）. Conclusion： The application of tendentious nursing in difficult arteriovenous fistula puncture can reduce the incidence of complications and improve the blood flow velocity and venous pressure of patients.

【Key Words】Nursing based on tendency； Difficult arteriovenous fistula； Rope ladder puncture； Complications； Blood flow velocity of the internal fistula

隨著終末期腎病患者的增多，當(dāng)前血液透析人群逐年增加，使得這些患者的生存時(shí)間更長。實(shí)施血液透析治療的前提是擁有良好的血管通路，同時(shí)也保證了治療效果[1]。當(dāng)前臨床上使用率較高的血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺（Autogenous arteriovenous fistula，AVF），由于血液透析是一種需長期進(jìn)行的治療方式，因此需要反復(fù)穿刺自體動靜脈內(nèi)瘺[2]。而疑難動靜脈內(nèi)瘺的穿刺要求技術(shù)比較高，稍有不慎會導(dǎo)致患者穿刺部位的疼痛，同時(shí)增加了靜脈壓過高、血流量不足等風(fēng)險(xiǎn)，不利于透析治療，為此對于護(hù)理的要求也比較高[3-4]。傾向性護(hù)理能夠針對患者的病情特征、患者特征、手術(shù)操作進(jìn)行科學(xué)與對癥的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)改善患者的臨床狀 態(tài)[5-6]。本文觀察與探討了基于傾向性護(hù)理在疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用價(jià)值，以改善患者的預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2020年12月—2022年11月在醫(yī)院進(jìn)行疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺的終末期腎病患者86例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～70歲；②血液透析時(shí)間>3個月；③符合疑難動靜脈內(nèi)瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)生存期>3個月；⑤穿刺前穿刺部位良好；⑥患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有高危傳染性疾病患者；②由腎臟手術(shù)史；③精神障礙；④不配合研究者。根據(jù)隨機(jī)1：1擲硬幣原則，將納入患者以傾向組、對照組區(qū)分，每組43例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

所有患者都給予繩梯式穿刺，觀察時(shí)間為3個月。對照組：在穿刺期間給予常規(guī)護(hù)理，主要為穿刺部位觀察、健康教育、日常護(hù)理、心理護(hù)理等。傾向組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予傾向性護(hù)理，具體措施如下：（1）護(hù)理人員搜索以往疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺患者的參考資料、診治病歷、相關(guān)文獻(xiàn)等，研究分析疑難動靜脈內(nèi)瘺患者主要臨床癥狀以及預(yù)防性護(hù)理措施等。（2）制定適合當(dāng)前患者護(hù)理周期的護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合患者當(dāng)前的實(shí)際病情，保證傾向性護(hù)理計(jì)劃能夠適用于患者當(dāng)前的病情癥狀，確保護(hù)理計(jì)劃的全面性、規(guī)范性、細(xì)節(jié)性。（3）護(hù)理人員及時(shí)向患者以及家屬講解疑難動靜脈內(nèi)瘺的病因、穿刺注意事項(xiàng)等內(nèi)容，緩解患者的負(fù)面情緒等心理，叮囑患者以及家屬確實(shí)遵從醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。（4）與患者做好充分溝通，協(xié)助患者做好穿刺準(zhǔn)備，為患者講解穿刺過程及穿刺原理，降低患者的焦慮和恐懼情緒。穿刺過程中保證各項(xiàng)操作遵守?zé)o菌原則，對患者的生命體征加強(qiáng)監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征，定期探查患者的切口情況，加強(qiáng)飲食護(hù)理，保持病房內(nèi)空氣清新。鼓勵患者保持健康的心態(tài)面對治療，結(jié)合季節(jié)、天氣給予患者合理的鍛煉、飲食安排，指導(dǎo)患者正確對待疾病，叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者在護(hù)理3個月期間出現(xiàn)的局部硬結(jié)、內(nèi)瘺團(tuán)阻、皮下血腫、內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥情況。（2）在護(hù)理前、護(hù)理3個月后測定與記錄所有患者的內(nèi)瘺血流速度與靜脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比

傾向組護(hù)理3個月期間的局部硬結(jié)、內(nèi)瘺團(tuán)阻、皮下血腫、內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組為18.60%，傾向組與對照組相比明顯降低（P<0.05），見表2。

2.2 內(nèi)瘺血流速度與靜脈壓變化對比

兩組護(hù)理3個月后的內(nèi)瘺血流速度高于治療前（P<0.05），靜脈壓低于治療前（P<0.05），傾向組與對照組護(hù)理3個月后的瘺血流速度與靜脈壓對比也有顯著差異（P<0.05），見表3。

3 討論

疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺中，采用繩梯式穿刺最大的優(yōu)勢在于可以一定程度上保護(hù)自體動靜脈內(nèi)瘺，避免其過早被破壞；該穿刺方式的劣勢在于增加了硬結(jié)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致自體動靜脈內(nèi)瘺喪失功能[7]。如果患者進(jìn)行血液透析的治療周期以周為單位，內(nèi)瘺部位長期的穿刺操作，使得局部出現(xiàn)血腫或血腫機(jī)化，損壞內(nèi)瘺血管，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生和狹窄[8]。傾向性護(hù)理是一種能綜合整體醫(yī)療護(hù)理的工作模式，跟根據(jù)患者的理想護(hù)理手段進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見性的護(hù)理工作。傾向性護(hù)理充分發(fā)揮了護(hù)理人員在工作中的溝通協(xié)調(diào)能力，調(diào)動了護(hù)理人員工作的積極性，可為患者有計(jì)劃的實(shí)施護(hù)理。并且傾向性護(hù)理也提高了護(hù)理人員實(shí)踐能力及知識水平，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)合作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[9]。本研究顯示傾向組護(hù)理3個月期間的局部硬結(jié)、內(nèi)瘺團(tuán)阻、皮下血腫、內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組為18.65%，傾向組與對照組相比明顯降低（P<0.05），表明基于傾向性護(hù)理在疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

傾向性護(hù)理是指護(hù)理人員采用多種方式了解患者現(xiàn)存或潛在的健康問題，比如溝通、詢問、觀察、檢查等，尋求與檢索有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作過程中所存在的問題，從而對患者實(shí)施最佳的和最有效的護(hù)理過程[10]。傾向性護(hù)理的核心思想是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用證據(jù)，遵循科學(xué)原則和依據(jù)辦事，更好地為患者服務(wù)[11]。本研究顯示兩組護(hù)理3個月后的內(nèi)瘺血流速度高于治療前（P<0.05），靜脈壓低于治療前（P<0.05），傾向組與對照組護(hù)理3個月后的瘺血流速度與靜脈壓對比也有顯著差異（P<0.05），表明基于傾向性護(hù)理在疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用能改善內(nèi)瘺血流速度與靜脈壓狀況。從機(jī)制上分析，傾向性護(hù)理體現(xiàn)了“以患者為中心”護(hù)理理念的護(hù)理模式，可針對患者個性特點(diǎn)等進(jìn)行有效對應(yīng)護(hù)理，采用換位思考的方式，通過護(hù)理人員主動地交談溝通，構(gòu)建更加和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)讓患者感覺到對其隱私的尊重，緩解其不良心態(tài)，從而改善機(jī)體的血流動力學(xué)功能[12]。本研究也有一定的不足，傾向性護(hù)理在臨床操作中有一定的限制，對于護(hù)理人員的要求比較高，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

總之，基于傾向性護(hù)理在疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的內(nèi)瘺血流速度與靜脈壓狀況。

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