楊萍，王維春，朱慶軍

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院針灸推拿科，杭州 311400；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸康復(fù)一科，合肥 230031）

血管性帕金森綜合征是一種繼發(fā)性帕金森綜合征，目前對(duì)該病尚沒有明確定義，研究認(rèn)為其主要是由血管性因素引起的帕金森綜合征，依據(jù)不同的帕金森綜合征研究人群，血管性帕金森綜合征患者占2%～12%，在臨床中也屬常見的帕金森綜合征。該病患者不僅患有腦血管病，而且還影響日常生活能力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]，而目前對(duì)于該病西醫(yī)治療以多巴胺能類等藥物口服為主，但有研究表示該藥物的有效性待進(jìn)一步明確[2]?，F(xiàn)將太極六合針法治療血管性帕金森綜合征驗(yàn)案1 則分析整理如下，以饗同道。

1 典型病案

患者女性，71 歲，于2020 年10 月10 日初診。主訴：右上肢震顫1 年余?，F(xiàn)病史：患者于2019 年9 月上旬無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，活動(dòng)不利需人攙扶，當(dāng)時(shí)無意識(shí)不清，無惡心嘔吐，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦磁共振平掃檢查提示多發(fā)性腔隙性腦梗塞，予以改善腦代謝、抗血小板聚集等對(duì)癥治療，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后出院，遺留左側(cè)上下肢痙攣。約一周后患者無明顯誘因出現(xiàn)右上肢不自主震顫，持物時(shí)癥狀加重，予以藥物（金剛烷胺）口服后震顫改善不明顯，后患者未予以正規(guī)治療，震顫癥狀逐漸加重，無法獨(dú)立使用餐具，影響正常生活，為求進(jìn)一步治療，故前來就診。病程中患者右上肢不自主震顫，持物時(shí)震顫頻次及幅度加重，腰膝酸軟，納可，寐欠佳，二便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。既往史：高血壓病病史30 余年，糖尿病病史10 余年。查體：神清，精神可，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)、肌張力增高，右側(cè)肌力、肌張力正常，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，左巴賓斯基征（+）。輔助檢查：顱腦CT 平掃提示多發(fā)性腔隙性腦梗塞（雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁、半卵圓中心及大腦皮層下可見多個(gè)斑片狀及斑點(diǎn)狀密度減低影）。

西醫(yī)診斷：血管性帕金森綜合征。中醫(yī)診斷：顫?。幪擄L(fēng)動(dòng)證）。治則：滋水涵木，熄風(fēng)止顫。治法：1）太極六合針療法：取內(nèi)八卦坎、震、巽卦，中八卦之坎、震、巽卦，外八卦取患側(cè)曲池穴、合谷穴及雙側(cè)太溪穴。2）操作：患者取仰臥位，充分暴露腹部，所選穴位予75%酒精棉球常規(guī)消毒，選取0.25 mm×40 mm（1.5 寸）規(guī)格針灸針，先針刺內(nèi)八卦穴位，采取平刺法從肚臍內(nèi)皺襞處向腹周約11、9、6 點(diǎn)方向（分別對(duì)應(yīng)巽、震、坎卦）刺入約1.2 寸，按順時(shí)針方向先刺坎卦，再刺震卦，最后刺巽卦；再采取同法及順序針刺腹部中八卦穴位（距離內(nèi)八卦穴位約4 寸），針尖朝向肚臍方向，以上穴位均不需有針感，不予提插捻轉(zhuǎn)；最后針刺外八卦穴位，以1.5 寸針直刺入患側(cè)曲池穴、合谷穴及雙側(cè)太溪穴，稍做提插捻轉(zhuǎn)以得氣為度，留針30 分鐘。治療1 次后患者右上肢震顫幅度明顯減輕，患者自訴當(dāng)晚可獨(dú)立右手持餐具進(jìn)食，后每天針刺1 次，每周治療5 次，連續(xù)治療兩周（10 次）后，患者右上肢震顫頻次及幅度改善明顯，持物時(shí)未見右上肢明顯震顫，僅情緒緊張時(shí)見右手拇指及食指輕微震顫，可自行獨(dú)立進(jìn)餐，不影響日常生活。3 個(gè)月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

2 按語

血管性帕金森綜合征是指由于腦血管疾病引起的一種同時(shí)具有帕金森病類似癥狀和腦血管病的繼發(fā)性帕金森綜合征，主要依據(jù)影像學(xué)檢查和臨床癥狀診斷[3]，目前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制仍處于探索階段，尚無統(tǒng)一定論，主要認(rèn)為可能與腦白質(zhì)或基底節(jié)區(qū)腦血管損害有關(guān)。該病與腦血管疾病密切相關(guān)，中國老齡人口不斷增多，該病發(fā)病率也在逐漸上升[4]。根據(jù)血管性帕金森綜合征的臨床癥狀表現(xiàn)，以肢體或頭部顫抖搖動(dòng)不能自止為主癥，中醫(yī)中當(dāng)屬“顫證”范疇，早在《素問·至真要大論》中就記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《證治準(zhǔn)繩》中亦曰：“顫，搖也，振，動(dòng)也。筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也”，這闡述了震顫屬風(fēng)相，與肝關(guān)系密切，而肝與腎精血同源、藏泄互用，肝屬木，腎屬水，又為五行相生關(guān)系，肝主筋，有賴腎陰滋養(yǎng)則筋脈舒柔，若腎水不能涵養(yǎng)肝木，則見腎陰虛而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，便現(xiàn)震顫搖動(dòng)屬風(fēng)性之象。且年老或病程久長者臟腑精氣津液虧耗，尤以肝腎虧虛為顯，陰虛無以制陽，亦可見虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征，故顫證與肝腎的關(guān)系密不可分，則應(yīng)治以滋水涵木，熄風(fēng)止顫。

太極六合針法是由葛欽甫先生所創(chuàng)，其傳承了太極八卦和中醫(yī)易理針灸學(xué)理論，以中醫(yī)理論及傳統(tǒng)針灸為指導(dǎo)，并結(jié)合了全息理論發(fā)展而來的新針法，形成了內(nèi)、中、外八卦3 大層次的太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)。人體的正經(jīng)和奇經(jīng)無不與腹部神闕穴有著直接或間接聯(lián)系，“經(jīng)脈所過，主治所及”，神闕亦能調(diào)節(jié)全身氣血經(jīng)絡(luò)、平衡臟腑陰陽。故而以神闕為中心的內(nèi)八卦是調(diào)整人體全身和通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的關(guān)鍵；中八卦中轉(zhuǎn)傳導(dǎo)經(jīng)氣而接力催化，使經(jīng)氣疊加、全息共振以加強(qiáng)療效；外八卦引經(jīng)氣致病所起通應(yīng)之功，與內(nèi)、中八卦相呼應(yīng)。太極六合針法采取特殊的“四步通調(diào)”布針方式，以內(nèi)八卦為治療針、中八卦為導(dǎo)引針、病灶區(qū)域?yàn)榧{氣針、外八卦重要腧穴為加強(qiáng)針?biāo)牟酵ㄕ{(diào)。采取“四步通調(diào)”的操作方式，通過太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，結(jié)合內(nèi)八卦經(jīng)氣“放射狀效應(yīng)”，可使臟腑陰陽平衡、經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)暢、三焦氣機(jī)和順，故可調(diào)理五臟六腑、四肢百骸[5-7]。

本案例中患者年過七旬，臟腑漸衰，腎陰虧虛而無以養(yǎng)肝致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，便見肢體震顫搖動(dòng)之象，結(jié)合患者舌脈，該患者肢體震顫之癥當(dāng)為顫病之陰虛風(fēng)動(dòng)證，應(yīng)以滋水涵木，熄風(fēng)止顫。本案內(nèi)、中八卦均選取坎、震、巽卦；巽、震卦均五行屬木，巽對(duì)應(yīng)膽，為風(fēng)，具有調(diào)肝利膽、通關(guān)利竅、和調(diào)少陽之功；震卦對(duì)應(yīng)肝，屬性為動(dòng)，具有調(diào)理肝氣、平肝熄風(fēng)、解痙緩搐之效；坎卦五行屬水，對(duì)應(yīng)腎，可滋補(bǔ)腎陰、調(diào)補(bǔ)肝腎、清竅通腦。針刺三卦，采取順時(shí)針五行相生順序，先刺坎卦再刺震卦、最后刺巽卦，可加強(qiáng)滋腎水涵肝木，熄內(nèi)風(fēng)止顫搖。外八卦選取患側(cè)合谷、曲池穴及雙側(cè)太溪穴，與內(nèi)、中八卦相通應(yīng)，而右側(cè)合谷穴、曲池穴亦為病變肢體腧穴，以利經(jīng)氣到達(dá)病所，兩穴均為陽明經(jīng)之穴，陽明經(jīng)更為多血多氣之經(jīng)，且兩穴中合谷為原穴，曲池為合穴，以此調(diào)動(dòng)原氣，而合穴處脈氣為甚，患側(cè)此兩穴合用不僅使氣至病所，還可疏調(diào)氣血經(jīng)絡(luò)；另雙側(cè)太溪穴亦為腎經(jīng)之原穴，太溪穴本可滋養(yǎng)腎陰，又為腎經(jīng)原動(dòng)力所出，刺之里應(yīng)外合，外八卦此三穴合用，更促經(jīng)氣流通，氣血和調(diào)，滋陰止顫，本案內(nèi)中外八卦所選穴位也正符合太極六合針法 “四步通調(diào)”之理。針刺內(nèi)、中八卦時(shí)，緩緩刺入，不施以強(qiáng)烈刺激，可不需有針感，亦如《靈樞·五亂》中載：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣；補(bǔ)瀉無形，謂之同精?！贬槾掏獍素院瞎?、曲池、太溪穴時(shí)可稍有酸麻重脹感即可，以利引導(dǎo)經(jīng)氣，與內(nèi)、中八卦共奏通關(guān)利竅、舒筋通絡(luò)、滋水涵木、熄風(fēng)止顫之功。采用太極六合針治療，形成太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，使人體氣機(jī)升降有序、陰陽之氣交互通應(yīng)、經(jīng)絡(luò)臟腑調(diào)和平衡，從而使疾患得以治愈。

目前關(guān)于血管性帕金森綜合征的有效治療方法仍在進(jìn)一步研究中，西醫(yī)藥物治療具有毒副作用和停藥反應(yīng)等局限性，而中醫(yī)治療該病主要以針刺和中藥為主。本案中運(yùn)用太極六合針治療，針刺時(shí)無須采取強(qiáng)烈刺激手法，針刺痛感較小，一能減輕患者畏怕疼痛的恐懼心理，二能使患者心氣鎮(zhèn)靜、調(diào)神養(yǎng)息，以配合針法疏暢氣機(jī)，因此太極六合針法治療易于被患者接受。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)臨床報(bào)道運(yùn)用太極六合針法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例較少，而太極六合針治療范圍廣泛，并在其他報(bào)道病例中療效可靠，癥不同而證相同，中醫(yī)尤為講究異病同治及辨證論治之理，且在臨床中應(yīng)用太極六合針法治療血管性帕金森綜合征的療效極佳，亦可為血管性帕金森綜合征的治療提供新的思路。