方敏

摘要：目的 探討社區(qū)醫(yī)生團隊引導(dǎo)的綜合康復(fù)治療對腦卒中后抑郁（PSD）的影響。方法 選取2021年6月～2023年6月我院收治的90例輕中度PSD患者為研究對象，隨機分為對照組和干預(yù)組，每組各45例。對照組予以對癥治療及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上予以社區(qū)醫(yī)生團隊引導(dǎo)的綜合康復(fù)治療干預(yù)。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后12、24和36周的抑郁情緒[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自評量表（SDS）]、日常生活能力[日常生活能力量表（ADL）]。結(jié)果 干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后12、24和36周，干預(yù)組HAMD、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組兩組日常生活能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后12、24和36周，干預(yù)組ADL評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用社區(qū)醫(yī)生團隊引導(dǎo)綜合康復(fù)治療干預(yù)PSD患者，可顯著緩解患者抑郁情緒，提高其日常生活能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁；社區(qū)醫(yī)生團隊；綜合康復(fù)治療；日常生活能力

腦卒中后抑郁（PSD）是一種發(fā)生在腦卒中后、以持久抑郁心境為主要臨床特征的精神障礙，約30%腦卒中患者可進展為PSD[1]。PSD對卒中者功能恢復(fù)、整體預(yù)后及生活質(zhì)量均具有巨大的負(fù)面影響，還會提高患者的復(fù)發(fā)、死亡率，嚴(yán)重影響患者生命安全[2]?，F(xiàn)階段，臨床主要采取抗抑郁藥物治療、肢體功能康復(fù)治療、心理干預(yù)治療、音樂療法等對PSD患者進行治療，均可緩解患者病情[3]。然而，部分患者存在依從性差的情況，使其臨床治療效果一般。本研究旨在探討社區(qū)醫(yī)生團隊引導(dǎo)的綜合康復(fù)治療對PSD的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2023年6月我院收治90例輕中度PSD患者為研究對象，隨機分為對照組和干預(yù)組，每組各45例。對照組男31例，女14例；年齡55～82歲，平均年齡（66.98±2.51）歲；缺血性腦卒中37例，出血性腦卒8例。干預(yù)組男30例，女15例；年齡54～82歲，平均年齡（67.12±2.46）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中36例，出血性腦卒9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》關(guān)于抑郁癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表HAMD總分＞20分為輕度或中度抑郁；患者本人或者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；無法堅持治療者及認(rèn)知障礙；合并嚴(yán)重并發(fā)癥及病情惡化；中途轉(zhuǎn)院或退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以對癥治療及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)

主要是予以患者基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時應(yīng)用常規(guī)藥物治療及必要抗抑郁藥物進行干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上予以社區(qū)醫(yī)生團隊引導(dǎo)的綜合康復(fù)治療

（1）社區(qū)醫(yī)生團隊培訓(xùn)。團隊成員組成包括全科醫(yī)師、心理醫(yī)師、社區(qū)康復(fù)治療師、社區(qū)護士，團隊成員均接受統(tǒng)一、專業(yè)化的培訓(xùn)，并接受考核。

（2）綜合康復(fù)治療。第一，健康指導(dǎo)：分析腦卒中患者患病的相關(guān)危險因素，對患者做出高血壓、糖尿病相關(guān)危險因素健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，并根據(jù)患者的具體情況，及時調(diào)整治療方案，控制患者血壓及血糖。全科醫(yī)生通過發(fā)放健康手冊、應(yīng)用便攜式多媒體宣教工具、面對面宣教、微信宣教等方式予以患者綜合的健康教育指導(dǎo)，耐心、及時解答患者及家屬存在的疑慮、困惑。第二，音樂治療：根據(jù)患者喜好、情緒狀況應(yīng)用音樂處方，根據(jù)患者實際情況確定具體處方。緊張、躁動不安者可選擇寧靜的樂曲；頭暈疲乏者可選擇輕松愉悅的樂曲；失眠多夢者可選擇抒情優(yōu)美樂曲；情緒低落者可選擇明快活潑的樂曲。此外，還可建立個性化音樂曲目庫，引導(dǎo)患者佩戴耳機，并指導(dǎo)其使用手機、MP3、錄音機等個人喜歡的設(shè)備聆聽歌曲。音樂治療的時間每次30 min。此外，社區(qū)康復(fù)治療師可根據(jù)患者肢體功能障礙類型、功能障礙程度，為其制定系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，并對患者進行社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練及家庭康復(fù)指導(dǎo)，心理醫(yī)師負(fù)責(zé)分析抑郁相關(guān)可控因素，并對患者進行心理行為干預(yù)；社區(qū)護士負(fù)責(zé)患者綜合康復(fù)治療時間的預(yù)約、家庭成員的聯(lián)絡(luò)、健康宣教等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組抑郁情緒：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者抑郁情緒。HAMD主要包括17個項目內(nèi)容，總分值17～68分，分值越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。SDS評分包括20個項目內(nèi)容，各個項目應(yīng)用1～4分的4級評分法，將各項目分值相加為粗分，粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SDS分值界限為53分，分值越高表明抑郁程度更嚴(yán)重。

（2）比較兩組日常生活能力：應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）評價患者的生活能力，總分為100分，分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組抑郁情緒比較

干預(yù)后12、24和36周，干預(yù)組HAMD、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組日常生活能力比較

干預(yù)后12、24和36周，干預(yù)組ADL評分均顯著高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3討論

PSD的發(fā)病機制尚且不明確，部分研究表明，其發(fā)生與腦神經(jīng)功能損傷、外界因素干擾等發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān)?；颊甙l(fā)生卒中后，其腎上腺素能、5-羥色胺能神經(jīng)元會遭到損傷，導(dǎo)致機體腎上腺素、5-羥色胺活性水平下降，最終出現(xiàn)抑郁癥狀[4]。PSD對患者的生活、工作均會造成巨大影響，患者也常因為不能接受自身病情的出現(xiàn)，使自我認(rèn)可度下降，從而引起情緒的低落，加重病情，影響患者生活質(zhì)量。研究表明，PSD患者抑郁情緒的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響其日常生活能力，而患者自理能力情況不佳也可進一步加重患者抑郁情緒，不利于患者的疾病恢復(fù)[5]。因此，需要應(yīng)用合理的方式對PSD患者進行治療干預(yù)，控制患者病情，避免病情進一步惡化，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后12、24和36周，干預(yù)組HAMD、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，社區(qū)醫(yī)生團隊引導(dǎo)的綜合康復(fù)治療有利于緩解PSD患者的抑郁情緒。分析其原因，社區(qū)團隊引領(lǐng)康復(fù)治療干預(yù)可通過組建專業(yè)的干預(yù)團隊對患者進行干預(yù)，從健康指導(dǎo)、音樂治療兩個方面入手，給予PSD患者科學(xué)、可行的干預(yù)指導(dǎo)[6]。干預(yù)過程中，社區(qū)團隊中的醫(yī)生及護理人員通過協(xié)同、合作，使用各種健康指導(dǎo)方式提高患者、家屬對疾病的認(rèn)識程度，使其充分認(rèn)識到良好心態(tài)對于患者病情控制的重要性，可提高患者疾病治療、康復(fù)的信心。同時通過社區(qū)醫(yī)生與護士的合作，能更好地提高患者的認(rèn)知，使其積極控制自身情緒。此外，音樂治療方式可以讓患者身體放松、緩解患者壓力，避免由于自律神經(jīng)緊張失調(diào)而引起慢性疾病。音樂能緩解患者的憂郁、苦悶心情，刺激患者腦部、活化腦細胞，加快腦部損傷的恢復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，音樂經(jīng)聽覺傳入到人體，可產(chǎn)生微妙的和諧共存。醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情緒狀態(tài)對其使用合理的音樂處方，可以使音樂經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)患者機體血液流量，促進血液循環(huán)，增強心腦腎功能，刺激胃腸蠕動以及消化腺體分泌，從而加強患者機體的新陳代謝[7]。對PSD患者干預(yù)的過程中，使用健康指導(dǎo)方式與音樂療法相協(xié)同的方式，可在綜合作用下改善患者的情緒，控制患者的抑郁癥狀，提高其治療信心。

此外，干預(yù)后12、24和36周，干預(yù)組ADL評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。表明社區(qū)醫(yī)生團隊引導(dǎo)的綜合康復(fù)治療有利于提高患者的日常生活能力，幫助患者更好地融入社會生活中，從而進一步改善患者抑郁情緒。究其原因，社區(qū)醫(yī)生團隊引導(dǎo)的綜合康復(fù)治療不僅關(guān)注患者的生理疾病，更注重維護患者的心理健康。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，醫(yī)護人員可及時給予患者有效的心理疏導(dǎo)，使患者疾病得以治療的同時保持身心舒暢，在加快疾病恢復(fù)速度的同時改善患者心理問題，提高其對疾病治療的信心，加強自我護理能力和日常生活能力。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)生團隊引導(dǎo)綜合康復(fù)治療在PSD患者中應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者抑郁情緒，提高其日常生活能力。

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