耿云云 郗平 王嘉南 肖玥言

摘要：目的 分析超聲乳化晶體吸出聯(lián)合散光型人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光的效果。方法 選取2021年2月～2023年1月我院收治的60例白內(nèi)障并角膜散光患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用超聲乳化晶體吸出聯(lián)合非球面人工晶狀體植入術(shù)治療，觀察組采用超聲乳化晶體吸出聯(lián)合散光型人工晶體植入術(shù)治療。比較兩組視力水平、角膜散光度、球鏡水平、柱鏡水平和視覺(jué)質(zhì)量水平。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，觀察組視力＞1.0患者比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組角膜散光度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組軸向、曲率水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），觀察組球鏡、柱鏡水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組MTF cut off、100%、20%和9%對(duì)比度下視力均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 超聲乳化晶體吸出聯(lián)合散光型人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光，可顯著改善患者的視力和散光情況，提高其視覺(jué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；角膜散光；超聲乳化晶體吸出術(shù)；散光型人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病之一，在老年群體中的發(fā)病率較高。疾病早期，患者癥狀不明顯。隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的散光，可導(dǎo)致其出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視及視疲勞等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活。研究顯示，白內(nèi)障是患者致盲的重要原因，白內(nèi)障合并角膜散光則會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情[1～2]。

本研究旨在探討超聲乳化晶體吸出聯(lián)合散光型人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2023年1月我院收治的60例白內(nèi)障并角膜散光患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡42～63歲，平均年齡（51.0±3.8）歲。觀察組男16例，女14例；年齡40～64歲，平均年齡（50.5±4.2）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)》對(duì)白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；檢出角膜規(guī)則散光；瞳孔正圓，直徑＞3 mm；符合超聲乳化吸出手術(shù)治療指征；符合人工晶體植入術(shù)治療指征；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾??；存在眼部相關(guān)手術(shù)史；不規(guī)則性角膜散光；臨床檢查見(jiàn)角膜、瞳孔、晶狀體檢查結(jié)果異常；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。徽J(rèn)知、精神異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用超聲乳化晶體吸出聯(lián)合非球面人工晶狀體植入術(shù)治療。（1）超聲乳化晶體吸出治療：術(shù)前儀器準(zhǔn)備包括IOL master生物測(cè)量?jī)x、裂隙燈及UBM-100型眼科AB超檢測(cè)儀。檢查患者眼軸長(zhǎng)度，并測(cè)定人工晶狀體度數(shù)，以確定球鏡度數(shù)。術(shù)日，指導(dǎo)患者坐在顯微裂隙燈前，將下頜放在頜托正確位置?；颊邇裳蹖?duì)準(zhǔn)屏幕，雙眼睜大，直視前方。做好標(biāo)記，固定患者頭部、眼。于患者角虹膜緣0～180°上做一水平標(biāo)記，使用1%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，囑患者滴眼4次，間隔5 min滴1次。鋪設(shè)墊巾，對(duì)患者實(shí)施眼球表面麻醉。在術(shù)眼透明角膜切口處取3.0 mm切口，在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，撕出一個(gè)直徑5 mm的環(huán)形囊。將晶狀體核直接劈開(kāi)，乳化后吸出，再吸出殘余物質(zhì)，拋光囊膜。（2）非球面人工晶狀體植入術(shù)治療：超聲乳化晶體吸出術(shù)后，植入非球面人工晶狀體，吸出前房?jī)?nèi)黏彈劑，實(shí)施切口水化封閉。在患者結(jié)膜囊內(nèi)均勻涂抹妥布霉素、地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼。術(shù)后，指導(dǎo)患者使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

觀察組采用超聲乳化晶體吸出聯(lián)合散光型人工晶體植入術(shù)治療。（1）超聲乳化晶體吸出治療與對(duì)照組一致。（2）散光型人工晶狀體植入術(shù)治療：超聲乳化晶體吸入術(shù)后，根據(jù)標(biāo)記將散光型人工晶狀體植入囊袋中，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，直到與最終標(biāo)記差距10°位置。吸出黏彈劑，順時(shí)針?lè)较蛘{(diào)節(jié)人工晶狀體的位置。確定預(yù)定軸位后，輕輕按壓使之與后囊貼附，固定在囊袋內(nèi)。術(shù)后操作參照對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組角膜散光度。（2）比較兩組視力水平。（3）比較兩組球鏡、柱鏡水平。（4）比較兩組視覺(jué)質(zhì)量水平。術(shù)后3個(gè)月，采取雙通道客觀視覺(jué)質(zhì)量分析系統(tǒng)，比較兩組調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率（MTF cut off）、100%對(duì)比度下視力、20%對(duì)比度下視力和9%對(duì)比度視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組角膜散光度比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組角膜散光度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組視力水平比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組視力＞1.0患者比例高于對(duì)照組（P＜0.05），其他視力水平兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組球鏡、柱鏡水平比較

術(shù)前3個(gè)月，兩組球鏡、柱鏡水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組軸向、曲率水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），觀察組球鏡、柱鏡水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組視覺(jué)質(zhì)量水平比較

術(shù)后，觀察組MTF cut off、100%、20%和9%對(duì)比度下視力均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，各種疾病的發(fā)病率也在不斷上升。白內(nèi)障在中老年群體中發(fā)病率較高，不僅會(huì)影響患者的視力，還可能導(dǎo)致其發(fā)生角膜散光，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力。白內(nèi)障發(fā)病后，由于屈光間質(zhì)混濁，患者的視力會(huì)逐漸下降。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者中樞神經(jīng)控制視力的能力會(huì)逐漸下降，導(dǎo)致其視網(wǎng)膜成像異常，并會(huì)進(jìn)一步加重患者視力下降、角膜散光的嚴(yán)重程度[2]。

手術(shù)是治療白內(nèi)障并角膜散光的有效手段。及時(shí)采取介入手術(shù)治療清除患者的白內(nèi)障病灶，可以更好地矯正其視力，改善患者的散光情況。相關(guān)研究顯示，白內(nèi)障患者多伴隨1.5 D以上的散光情況，會(huì)顯著影響其術(shù)后視力恢復(fù)極視覺(jué)質(zhì)量的改善[3]。當(dāng)患者散光在0.75 D及以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)幻影、視物模糊、看到光圈和眩暈等癥狀，且散光度每提升1 D，會(huì)造成0.3%的圖像扭曲，導(dǎo)致患者視物不清晰。由此可見(jiàn)，散光度數(shù)高會(huì)造成光幕性視網(wǎng)膜照明的情況變得明顯，使得空間頻率下降，從而降低視網(wǎng)膜敏感性[4]。因此，當(dāng)患者術(shù)前出現(xiàn)散光情況，會(huì)使其具有一定的術(shù)后角膜散光發(fā)生率。此外，手術(shù)中的刺激也會(huì)加重患者的散光，從而影響其術(shù)后視力的恢復(fù)。因此，在白內(nèi)障合并角膜散光的手術(shù)治療中，不僅需要解決白內(nèi)障問(wèn)題，還需要改善患者的角膜散光。

研究表明，超聲乳化晶體吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的臨床效果較好[5]。一方面，超聲乳化晶體吸出術(shù)可用于治療白內(nèi)障。相較于傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除術(shù)，超聲乳化晶體吸出術(shù)不僅手術(shù)切口更小，角膜內(nèi)皮的損傷也更小，利于患者術(shù)后視力盡早恢復(fù)。超聲乳化晶體吸出治療主要是通過(guò)水分離、分層保護(hù)術(shù)眼，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢(shì)。另一方面，非球面人工晶體植入術(shù)或散光型人工晶體植入術(shù)可用于矯正角膜散光。分析人的眼部結(jié)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，人的晶狀體負(fù)性球差會(huì)逐漸縮小，在正性球差不變的情況下，晶狀體難以發(fā)揮正常的角膜正性球差補(bǔ)償作用，繼而影響視覺(jué)質(zhì)量。通過(guò)植入非球面人工晶狀體，可使其自帶的負(fù)性球差平衡角膜正向球差，從而縮小眼球差。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組視力＞1.0患者比例高于對(duì)照組，角膜散光度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組軸向、曲率水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），觀察組球鏡、柱鏡水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組MTF cut off、100%對(duì)比度下視力、20%對(duì)比度下視力和9%對(duì)比度下視力均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲乳化晶體吸出聯(lián)合散光型人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光，可顯著改善患者的視力和散光情況，提高其視覺(jué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]崔健怡，胡水清.超聲乳化吸出聯(lián)合藍(lán)光濾過(guò)型人工晶狀體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者視功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：244-247.

[2]伍麗麗.個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理在老年白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2023，

36（10）：137-139，143.

[3]賈凱.超聲乳化、人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)與小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2023，35（9）：156-158.

[4]甘宇，李?lèi)偅钣㈢?，?雙眼超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)第2眼房水細(xì)胞因子及炎癥的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，48（4）：478-483.

[5]顧曉瑩，江利紅，丁蕙，等.乳化超聲吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入在糖尿病性白內(nèi)障中的應(yīng)用效果[J].大醫(yī)生，2023，8（7）：54-56.