摘 要：目的：觀察白內(nèi)障手術(shù)患者標準化循證護理在術(shù)中應激反應方面的影響以及對患者負性情緒、護理質(zhì)量的改善效果。方法：研究時間范圍（2021年1月至2022年10月），取74例白內(nèi)障手術(shù)患者進行分析，具體分組方法選擇隨機數(shù)表法，對照組（n =37）患者選取常規(guī)護理，觀察組（n =37）患者選取標準化循證護理。結(jié)果：在術(shù)中15min、術(shù)畢，分析MAP、HR指標，觀察組評分更優(yōu)（P＜0.05）。觀察組不良心理評分顯著下降，護理質(zhì)量更高（P＜0.05）。結(jié)論：標準化循證護理應用優(yōu)勢明顯，可有效改善白內(nèi)障手術(shù)患者應激反應，有利于調(diào)節(jié)不良情緒，保障護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：標準化循證護理，白內(nèi)障手術(shù)，應激反應，負性情緒

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.063

白內(nèi)障屬于眼科疾病，由于晶體功能異常，蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，將會導致晶體混濁，進而影響視力，疾病在嚴重情況下還會具有一定的致盲風險。隨著老齡化加劇，該疾病患者數(shù)量顯著提升。當前臨床主要采取手術(shù)治療疾病，由于手術(shù)選擇局部麻醉，患者手術(shù)期間處于意識清醒狀態(tài)，出于對手術(shù)的擔憂，往往伴隨緊張、焦慮、恐懼等情緒，進而強化交感神經(jīng)活性，使自身血壓、心率升高，不利于手術(shù)治療開展[1]。影響白內(nèi)障手術(shù)實施治療效果的因素包括患者病情、醫(yī)生操作技巧，還與臨床護理工作密切相關(guān)。故臨床應高度重視白內(nèi)障手術(shù)患者護理干預，選擇合理護理模式，加強個體化護理指導，促進患者康復，優(yōu)化預后。標準化循證護理建立在循證護理工作基礎上，通過總結(jié)現(xiàn)有科研結(jié)果，參考臨床護理經(jīng)驗，獲取到最佳證據(jù)，提出相應的護理決策，能夠為臨床護理工作提供支持[2]。本文研究將該護理模式應用到白內(nèi)障患者手術(shù)中的應用效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時間范圍2 0 21年1月至2 0 2 2 年10月收治的白內(nèi)障手術(shù)患者加以研究，患者總例數(shù)為74例。以隨機數(shù)表法給予兩組分組處理，觀察組（n =37）性別：男/女=22/15例，年齡55～79歲，均值（6 4.56±5.99）歲。對照組（n=37）性別：男/女=20/17例，年齡54～80歲，均值（63.15±5.97）歲。患者有可比性（P ＞0.05）。

納入標準：（1）患者與白內(nèi)障診斷標準相符，同意接受手術(shù)治療，選取局部麻醉。（2）患者神志清晰，無認知障礙。（3）能夠在護理人員指導下，獨立填寫問卷。（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）患者存在老年性黃斑。（2）患者伴隨高度近視。（3）合并認知功能障礙。（4）合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組的患者主要給予常規(guī)護理。對患者資料加以收集，做好病情分析處理，加強健康教育工作，給予常規(guī)護理指導。

觀察組聯(lián)合標準化循證護理。（1）組建護理小組。圍繞患者疾病類型，結(jié)合臨床循證護理理念，成立護理小組。應按照白內(nèi)障手術(shù)流程，集中時間完成組內(nèi)培訓工作，并配合考核。集中收集患者資料，分析患者護理、訪視工作重點，對護理方案進行完善。（2）循證問題。考核結(jié)束后，小組集中就白內(nèi)障疾病影響因素、手術(shù)室護理流程、護理重點進行討論，結(jié)合自身工作經(jīng)驗，提出相應的循證問題。（3）循證評價。以循證問題作為參考，小組明確護理主題，收集文獻，進一步對文獻內(nèi)容進行論證，并總結(jié)最佳護理證據(jù)。根據(jù)自身護理經(jīng)驗，考慮患者具體情況，制定護理方案。（4）循證護理實施：①疾病宣教。借助專業(yè)手段，對患者進行評估，了解患者白內(nèi)障知識了解程度，評估手術(shù)室護理認知情況。與患者溝通后，明確患者認知需求，并制定健康宣教計劃，集中就患者想要了解到的知識進行講解，并注意解答患者疑問，強化患者認知，使患者能夠建立對臨床工作的信任感，進而積極配合護理工作。術(shù)前訪視應告知患者手術(shù)時間以及具體流程，強化手術(shù)依從性。術(shù)后隨訪工作應積極告知患者術(shù)后注意事項，為患者講解飲食要素，疼痛應對方式，幫助患者減少恐懼感。宣教可借助手冊、視頻等方法，幫助患者深入對疾病知識的理解，宣教應傾聽患者的想法，接收患者反饋，確保宣教工作針對性，進而提升宣教效果。②心理指導。借助專業(yè)量表，完成心理狀態(tài)評估，結(jié)合患者性格特點，合理選擇溝通方式，經(jīng)交談完成情緒安撫。應傾聽患者擔憂原因，主動安慰患者，并指導家屬、朋友鼓勵患者，使患者能夠保持良好的心態(tài)。③術(shù)中護理處理。應結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗，對該部分護理內(nèi)容加以完善，合理增加人性化服務，提高患者舒適感，熱情接待患者。手術(shù)期間，注意密切觀察患者，評估患者生命體征，結(jié)合患者具體情況，配合護理措施。注意做好手術(shù)室環(huán)境管理，保持患者良好的狀態(tài)。積極配合醫(yī)生開展護理操作，確保手術(shù)進程順利進行?？山柚喾N方式，給予患者鼓勵以及安慰，以免患者過度緊張。④術(shù)后護理。通知患者、家屬具體手術(shù)結(jié)果，為患者解答疑問。將患者送回到病房中，主動與患者溝通，為患者講解注意事項，為患者提供患眼護理，日常禁止患者用力咳嗽、大聲笑，加強飲食控制。

1.3 觀察范圍

分別在術(shù)中15 m i n、術(shù)畢，分析平均動脈壓（M A P）、心率（H R）。應用焦慮（S A S）、抑郁（SDS）自評量表，評分與焦慮、抑郁癥狀呈反比。

應用手術(shù)恐懼問卷量表，評估恐懼心理，評分越高，說明恐懼感越嚴重。應用護理質(zhì)量評估表，完成護理質(zhì)量評估處理，評分與護理質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

SP S S 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05視為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 MAP、HR

觀察術(shù)中15 min、術(shù)畢MAP、HR指標情況，觀察組指標更優(yōu)（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 焦慮、抑郁、恐懼情緒

護理前，經(jīng)SAS、SDS、SFQ評估，評分顯示無顯著差異（P ＞0.05），給予護理處理后，觀察組評分更低（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 護理質(zhì)量

觀察組服務態(tài)度評分（93.59±4.89）分，專業(yè)技術(shù)評分（94.69±5.69）分，語言溝通（92.79±4.91）分，健康教育（92.63±5.67）分，對照組服務態(tài)度（77.45±3.09）分，專業(yè)技術(shù)評分（73.69±4.65）分，語言溝通（76.34±4.19）分，健康教育（71.64±2.63）分，觀察組各項評分更高（t =5.626、5.087、5.626、6.356，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

白內(nèi)障常見于老年群體，發(fā)病機制具有一定的復雜性，患病主要與代謝異常、營養(yǎng)障礙以及免疫因素相關(guān)，進而導致晶狀體渾濁，視網(wǎng)膜成像模糊，使患者視力下降，不利于患者日常生活。當前白內(nèi)障已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題。當前臨床主要以手術(shù)治療疾病，因為需要為患者提供局部麻醉，受到手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作等多方面因素影響，將會增加患者應激反應，使術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定性下降，進而提升手術(shù)風險[3]。醫(yī)療模式發(fā)展使手術(shù)室護理人員不僅關(guān)注手術(shù)期間與醫(yī)務人員之間的配合度，還強調(diào)應積極落實人性化護理服務，充分考慮患者內(nèi)在需求，進而提升服務水平，保障手術(shù)室護理質(zhì)量[4]。

標準化循證護理通過收集客觀依據(jù)，以自身護理經(jīng)驗出發(fā)，獲取最佳證據(jù)，在提出循證問題的基礎上，結(jié)合患者實際情況，制定護理方案，能夠確保整個護理工作得到專業(yè)的理論指導，進而有效提升護理科學性，有利于規(guī)避常規(guī)護理存在的缺陷，進而提升護理合理性[5]。而針對白內(nèi)障手術(shù)患者，給予標準化循證護理，通過分析患者在手術(shù)期間可能存在的護理問題，為患者提供針對性的指導，能夠使臨床護理工作更加細節(jié)，有利于提高醫(yī)護之間的配合度，進而促進患者康復[6]。

本研究顯示，觀察組MAP、HR等指標更加穩(wěn)定，護理質(zhì)量顯著提升，經(jīng)對比后（P＜0.05），標準化循證護理能夠在常規(guī)循證護理工作流程的基礎上，對護理內(nèi)容進行細化，并建立相應的護理標準，能夠提升護理人員對循證護理的認知，進而明確護理規(guī)范，提高護理水平，有利于保障患者護理質(zhì)量。標準化循證護理能夠提供更加完善的護理流程，在充分了解患者內(nèi)心需求的基礎上，合理配合人性化護理服務，可有效降低患者應激反應[7]。經(jīng)對比后，觀察組負面情緒調(diào)節(jié)效果明顯（P＜0.05）。對比常規(guī)循證護理服務，標準化循證護理工作更加重視護理的流程化，通過考慮到患者局部麻醉處于清醒狀態(tài)，對于手術(shù)治療的結(jié)果存在恐懼心理，可以此作為循證問題，提出相應的解決措施，通過在圍術(shù)期，融合人性化護理措施，密切關(guān)注患者心理維度的護理需求，并注意給予患者相應的護理處理，能夠幫助患者以正確的態(tài)度面對疾病，該護理模式能夠配合心理指導工作，著重對患者進行鼓勵以及安撫，可促進情緒的調(diào)節(jié)。護理模式注重為患者提供專業(yè)的護理指導，落實圍術(shù)期護理工作，能夠有效優(yōu)化護理質(zhì)量。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)患者對護理工作要求嚴格，通過給予標準化循證護理，能夠有效保障臨床護理質(zhì)量，可降低患者術(shù)中應激反應，進而促進情緒調(diào)節(jié)處理。

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作者簡介

劉芳利，本科，護師，研究方向為手術(shù)室護理。

（責任編輯：劉憲銀）