邢晏 高璇

【摘要】 目的：分析基于失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）分級(jí)管理模式在慢性牙周炎患者口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用情況。方法：納入九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院2020年4月—2022年4月慢性牙周炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（40例）和對(duì)照組（40例）。研究組采用基于FMEA分級(jí)管理模式干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式干預(yù)，兩組均干預(yù)6個(gè)月。比較兩組菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、種植體周圍黏膜炎發(fā)生率、口腔健康評(píng)估量表（OHAT）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，兩組菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及探診深度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組的探診深度、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組探診深度、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于干預(yù)1個(gè)月后，且研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組相比，研究組種植體周圍黏膜炎發(fā)生率更低（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組OHAT評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于FMEA分級(jí)管理模式可改善慢性牙周炎口腔種植修復(fù)患者牙周功能、負(fù)性情緒及口腔健康，降低種植體周圍黏膜炎發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 慢性牙周炎 種植修復(fù) 失效模式和效應(yīng)分析 菌斑指數(shù) 探診深度 種植體周圍黏膜炎

Application of Hierarchical Management Mode Based on FMEA in Oral Implant Repair of Patients with Chronic Periodontitis/XING Yan， GAO Xuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -105

[Abstract] Objective： To analyze the application of hierarchical management mode based on failure mode and effect analysis （FMEA） in oral implant repair of patients with chronic periodontitis. Method： A total of 80 patients with chronic periodontitis were included in the Affiliated Stomatological Hospital of Jiujiang University from April 2020 to April 2022， the patients were divided into a study group （40 cases） and a control group （40 cases） by random number table method. The study group was intervened by hierarchical management mode based on FMEA， while the control group was intervened by traditional management mode， both groups were intervened for 6 months. The plaque index， bleeding index， depth of exploration and the incidence of peri-implant mucositis， scores of the oral health assessment tool （OHAT）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were compared between the two groups. Result： Before intervention and 1 month after intervention， there were no statistical significant differences in plaque index， bleeding index， and depth of exploration between the two groups （P>0.05）; after 1 month of intervention， the depth of exploration， bleeding index， and plaque index of the two groups were lower than those before intervention （P<0.05）; after 6 months of intervention， the depth of exploration， bleeding index， and plaque index of both groups were lower than those of the control group after 1 month of intervention， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of peri-implant mucositis in the study group was lower （P<0.05）. After 6 months of intervention， the SAS and SDS scores of both groups were lower than those before intervention （P<0.05）. After 6 months of intervention， the OHAT scores of both groups were lower than those before intervention， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Based on the hierarchical management model of FMEA， the periodontal function， negative emotion and oral health of patients with chronic periodontitis can be improved， and the incidence of peri-implant mucositis can be reduced.

[Key words] Chronic periodontitis Implant repair Failure mode and effect analysis Plaque index Depth of exploration Peri-implant mucositis

First-author's address： The Affiliated Stomatological Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.022

慢性牙周炎是常見(jiàn)的一種口腔疾病，初期可誘發(fā)牙齦紅腫、出血等癥狀，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、牙縫變大直至牙齒喪失^[1]。目前，牙種植術(shù)是治療慢性牙周炎牙齒缺失的重要方法，可恢復(fù)牙齒功能及形態(tài)，但修復(fù)后對(duì)患者牙周管理要求較高，若管理不當(dāng)可誘發(fā)種植體周圍黏膜炎，降低種植修復(fù)效果^[2]。常規(guī)管理模式中，護(hù)士常以說(shuō)教形式告知患者慢性牙周炎種植修復(fù)后注意事項(xiàng)，缺乏對(duì)種植修復(fù)后風(fēng)險(xiǎn)的防范和評(píng)估，具有一定的滯后性。失效模式和效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）是一種前瞻性分級(jí)管理模式，可提前對(duì)管理流程進(jìn)行評(píng)估，有效規(guī)避管理過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，從而降低不良事件發(fā)生率^[3]。目前，F(xiàn)MEA分級(jí)管理模式已在呼吸衰竭、腹膜透析等多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，并取得了一定效果^[4-5]。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的研究方法，分析基于FMEA分級(jí)管理模式在慢性牙周炎患者口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果，總結(jié)臨床管理經(jīng)驗(yàn)，為提高慢性牙周炎患者口腔種植修復(fù)效果提供經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納入九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院2020年4月—2022年4月慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)視診、探診、咬診及X線檢查確診^[6]；（2）牙列缺失，于本院接受種植修復(fù)；（3）認(rèn)知功能良好，具備基本溝通與交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在服用苯妥英鈉、類固醇等影響牙周組織炎癥發(fā)展藥物；（2）合并凝血功能異常；（3）精神異常；（4）合并心、肝、腎等重要臟器功能異常；（5）合并惡性腫瘤。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入80例慢性牙周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（40例）和對(duì)照組（40例）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式干預(yù)。種植修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括慢性牙周炎發(fā)病原因、種植修復(fù)步驟、修復(fù)前注意事項(xiàng)等；認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，完善相關(guān)檢查并根據(jù)檢查結(jié)果為患者制訂修復(fù)方案。修復(fù)過(guò)程中積極配合醫(yī)師完成各種治療操作，安撫患者焦慮、緊張等不良情緒。修復(fù)完成后提醒患者按時(shí)入院復(fù)診，復(fù)診時(shí)評(píng)估患者牙周功能，并向患者強(qiáng)調(diào)牙菌斑、牙石的危害及種植體周圍黏膜炎帶來(lái)的不良后果，指導(dǎo)患者正確漱口、刷牙、使用牙線及沖牙器。研究組應(yīng)用基于FMEA分級(jí)管理模式干預(yù)，（1）成立FMEA小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)和5名護(hù)士組成，所有成員均為工作經(jīng)驗(yàn)豐富且熟悉種植修復(fù)流程的護(hù)理人員；由研究者對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)FMEA相關(guān)理論知識(shí)；培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，所有成員均需考核合格后方可參與管理工作。（2）將種植修復(fù)過(guò)程以流程圖形式展開(kāi)，包括修復(fù)前、修復(fù)中和修復(fù)后的管理要求，分析并羅列種植修復(fù)過(guò)程中的高風(fēng)險(xiǎn)流程，整理出潛在的失效模式（流程中可能發(fā)生的失誤）。（3）根據(jù)生效模式制訂管理計(jì)劃：①種植修復(fù)前護(hù)士采用視頻宣教方式為患者講解本次手術(shù)的重要性、優(yōu)勢(shì)、種植修復(fù)流程、修復(fù)前注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，解答患者疑問(wèn)來(lái)緩解其心理壓力；了解患者真實(shí)就醫(yī)需求和經(jīng)濟(jì)狀況，根據(jù)患者心理和生理特點(diǎn)制訂合適的種植方案，年輕者盡量滿足其對(duì)美觀和功能的需求，控制好年老者的基礎(chǔ)疾病并評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受程度；修復(fù)前1 d護(hù)士通過(guò)微信與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，耐心詢問(wèn)其對(duì)種植修復(fù)的顧慮，對(duì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得患者信任和配合。②種植修復(fù)過(guò)程中護(hù)士通過(guò)聊天、讓患者握壓力球等方式緩解患者緊張情緒，并在修復(fù)過(guò)程中播放輕松、舒緩的音樂(lè)；醫(yī)師操作過(guò)程中盡量保持手術(shù)動(dòng)作輕柔、精準(zhǔn)以減輕患者疼痛感。③種植修復(fù)完成后為患者講解牙斑菌控制不佳引起種植體周圍黏膜炎的真實(shí)案例從而提高患者對(duì)種植體周圍黏膜炎的警惕性，示范牙線、牙縫刷、沖牙器等正確使用方法，借助口腔模型向其演示正確刷牙步驟。提醒患者關(guān)注院內(nèi)微信公眾號(hào)，護(hù)士通過(guò)微信公眾號(hào)向患者推送口腔保健知識(shí)，如種植修復(fù)后飲食注意事項(xiàng)、牙石及食物嵌頓對(duì)牙周病的影響、種植體周圍黏膜炎的危害等，每篇推文均連續(xù)推送2次且中間間隔1 d；制訂口腔健康行為習(xí)慣自評(píng)表，主要內(nèi)容為刷牙方法、漱口方法、牙線、牙縫刷、沖牙器等使用方法、飲食注意事項(xiàng)等，要求患者每天記錄并提醒家屬監(jiān)督患者的口腔健康行為；護(hù)士每周在微信群內(nèi)收集自評(píng)表反饋情況，并根據(jù)患者暴露出的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；種植修復(fù)后6個(gè)月通過(guò)微信、電話等形式與患者取得聯(lián)系，提問(wèn)患者微信群推送的內(nèi)容，解答患者居家期間遇到的問(wèn)題并表?yè)P(yáng)患者的進(jìn)步，使其能夠維持健康的口腔行為習(xí)慣。兩組均從修復(fù)前開(kāi)始實(shí)施干預(yù)，干預(yù)至修復(fù)后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）牙周功能。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1、6個(gè)月后的牙周功能。①菌斑指數(shù)：用探針輕劃牙面，檢查每顆牙齒近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面及舌面4個(gè)牙面菌斑量和菌斑厚度，齦緣區(qū)無(wú)菌斑記0分，有肉眼不可見(jiàn)菌斑且齦上結(jié)石深入齦下1 mm記1分，肉眼可見(jiàn)的齦上或齦下結(jié)石、結(jié)石深入齦下<1 mm記2分，齦上及齦下結(jié)石且存在大量菌斑記3分；每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分之和除以4，個(gè)人記分為每顆牙計(jì)分之和除以受檢牙數(shù)。②出血指數(shù)：將探針深入齦緣下1 mm，持續(xù)30 s觀察出血情況，無(wú)出血記為0分、點(diǎn)狀出血且位置分散記1分、齦溝內(nèi)出現(xiàn)線狀出血記2分、自發(fā)性出血記3分。③探診深度：探針測(cè)得齦袋或牙周袋的深度。（2）種植體周圍黏膜炎。比較兩組患者干預(yù)期間種植體周圍黏膜炎發(fā)生情況，滿足以下情況即可確診：①種植體周圍黏膜充血發(fā)紅、水腫光亮、質(zhì)地松軟；②種植體及基臺(tái)表面存在菌斑、牙石等刺激物；③探診深度≤5 mm；④探診后有出血；⑤種植體周圍黏膜無(wú)溢膿；⑥X線檢查顯示種植體周圍有穩(wěn)固的骨支持。（3）負(fù)性情緒。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的情緒狀態(tài)，SAS評(píng)分>50分為存在焦慮情緒，SDS評(píng)分>53分為存在抑郁情緒^[7]。（4）口腔健康。應(yīng)用中文版口腔健康評(píng)估量表（the oral health assessment tool，OHAT）評(píng)價(jià)兩組患者種植前、種植修復(fù)后6個(gè)月的口腔健康狀況，該量表包含嘴唇、舌頭、牙齦組織、唾液、天然牙、義齒、口腔清潔、牙痛情況8個(gè)條目，每個(gè)條目按正常、病變、不正常分別記0、1、2分，總得分范圍0～16分，得分越高代表口腔健康狀況越差^[8]。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 牙周功能

兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及探診深度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組的探診深度、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組探診深度、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于干預(yù)1個(gè)月后，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 種植體周圍黏膜炎

觀察組未發(fā)生種植體周圍黏膜炎，對(duì)照組種植體周圍黏膜炎發(fā)生率為15.00%（6/40），兩組種植體周圍黏膜炎發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.504，P=0.034）。

2.4 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 口腔健康

干預(yù)前，兩組OHAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組OHAT評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，慢性牙周炎患者種植修復(fù)后種植體周圍黏膜炎發(fā)生率約為31.93%，口腔行為習(xí)慣差、牙周清潔不足是誘發(fā)種植體周圍黏膜炎的重要因素^[9]。目前，臨床多通過(guò)種植修復(fù)前健康宣教、修復(fù)中心理輔導(dǎo)、修復(fù)后注意事項(xiàng)講解等方式對(duì)慢性牙周炎口腔種植修復(fù)患者進(jìn)行干預(yù)，患者修復(fù)后普遍存在口腔管理依從性差、復(fù)診不及時(shí)等問(wèn)題，易增加種植體周圍黏膜炎發(fā)生率，危害患者口腔健康^[10]。FMEA分級(jí)是一種前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性的管理模式，可提前識(shí)別管理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)士再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制訂針對(duì)性預(yù)防措施，可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生^[11]。

本研究結(jié)果表明，基于FMEA分級(jí)管理模式可緩解慢性牙周炎口腔種植修復(fù)患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善口腔健康。修復(fù)前慢性牙周炎患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)理解不足，普遍存在緊張、焦慮等不良情緒。針對(duì)這一主要失效模式，F(xiàn)MEA分級(jí)管理模式在修復(fù)前采用視頻形式向患者普及種植修復(fù)流程、修復(fù)前注意事項(xiàng)等知識(shí)，可使教育內(nèi)容更加直觀生動(dòng)、易于理解，從而增進(jìn)患者對(duì)口腔護(hù)理技能的掌握，不僅緩解了焦慮、緊張等不良情緒，還可改善患者口腔健康^[12]。修復(fù)中患者存在不良情緒，主要與患者對(duì)治療環(huán)境感到陌生、對(duì)種植修復(fù)流程不熟悉有關(guān)。對(duì)于這一失效模式，F(xiàn)MEA分級(jí)管理模式在修復(fù)過(guò)程中為患者播放輕松、舒緩的音樂(lè)并通過(guò)聊天、握壓力球等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，可消除患者對(duì)治療環(huán)境的陌生感，改善負(fù)性情緒^[13]。修復(fù)后患者口腔管理能力較差，易出現(xiàn)口腔健康狀況不佳現(xiàn)象。而FMEA分級(jí)管理模式根據(jù)這一失效模式，教授患者牙線、牙縫刷、沖牙器等器具的正確使用方法，可提高患者口腔管理能力從而改善口腔健康^[14]。此外，修復(fù)后護(hù)士借助牙斑菌控制不佳引起種植體周圍黏膜炎的真實(shí)案例，可提高患者對(duì)口腔健康的重視程度，激發(fā)其維持口腔衛(wèi)生的主觀愿望，進(jìn)而為口腔健康改善產(chǎn)生積極影響^[15]。

種植體周圍黏膜炎是慢性牙周炎患者種植修復(fù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而牙菌斑定植于牙周袋是引起種植體周圍黏膜炎的主要原因。本研究結(jié)果還顯示，基于FMEA分級(jí)管理模式可降低慢性牙周炎口腔種植患者牙菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及探診深度，預(yù)防患者發(fā)生種植體周圍黏膜炎。FMEA分級(jí)管理模式在修復(fù)后為患者講解種植體周圍黏膜炎的危害，可提高患者對(duì)種植體周圍黏膜炎的警惕程度，促使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行口腔管理從而降低種植體周圍黏膜炎發(fā)生率^[16]。同時(shí)，護(hù)士通過(guò)微信公眾號(hào)定期推送口腔保健知識(shí)并提醒患者查看，能夠防止患者遺忘院內(nèi)教育知識(shí)，進(jìn)一步提高其對(duì)口腔健康知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而降低牙菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及探診深度。且定期推送口腔保健知識(shí)能夠強(qiáng)化患者的復(fù)診意識(shí)、實(shí)現(xiàn)持續(xù)性口腔干預(yù)，對(duì)患者牙周功能改善、種植體周圍黏膜炎發(fā)生率降低均有積極意義^[17-18]。彭宏等^[19]應(yīng)用基于微信平臺(tái)的多學(xué)科協(xié)作延續(xù)性護(hù)理對(duì)牙周炎患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示基于微信平臺(tái)的多學(xué)科協(xié)作延續(xù)性護(hù)理可有效控制慢性牙周炎患者各項(xiàng)牙周指數(shù)，維護(hù)牙周組織健康。而基于FMEA分級(jí)管理模式同樣采用微信形式對(duì)慢性牙周炎口腔種植修復(fù)患者進(jìn)行干預(yù)，也可在一定程度上改善患者牙周功能、維護(hù)口腔健康。此外，基于FMEA分級(jí)管理模式還制訂了口腔健康行為習(xí)慣自評(píng)表，能夠督促患者養(yǎng)成良好的口腔行為習(xí)慣，護(hù)士也能夠根據(jù)自評(píng)表呈現(xiàn)出的問(wèn)題為患者提供專業(yè)、針對(duì)性指導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)性口腔衛(wèi)生干預(yù)，降低牙菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度及種植體周圍黏膜炎發(fā)生率^[20-21]。

綜上所述，基于FMEA分級(jí)管理模式可改善慢性牙周炎口腔種植修復(fù)患者負(fù)性情緒、牙周功能及口腔健康，降低種植體周圍黏膜炎發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-02-23） （本文編輯：白雅茹）

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20197226）

①九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 江西 九江 332000

通信作者：邢晏