江青山 ，李淑燕

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南 衡陽 421001）

急性咽炎是臨床上耳鼻咽喉科常見的感染性疾病，起病急，多在受涼、勞累、過度飲酒及抵抗力下降時誘發(fā)，炎癥多位于局部淋巴組織、黏膜及黏膜下組織。以往治療急性咽炎主要是應(yīng)用抗菌藥物，頭孢呋辛酯片雖然能夠在一定程度上殺滅病原菌、病毒，但是藥物的不良反應(yīng)較多，且具有免疫抑制作用，效果不理想?，F(xiàn)階段，中醫(yī)治療在急性咽喉炎中應(yīng)用愈加廣泛，并且安全性、有效性更高。中醫(yī)認(rèn)為，急性咽炎與“喉痹”病癥相似，疾病發(fā)生與風(fēng)熱外邪侵襲相關(guān)。在邪氣蘊結(jié)在咽部后，會造成該部位有痰凝、血瘀表現(xiàn)，從而影響氣血運行，致使肺失宣降[1]。因此，在急性咽炎治療過程中，需要遵循解毒清熱、消癰散結(jié)原則。其中喉咽清口服液作為中成藥的一種，不僅具有利咽消腫的價值，而且還可透表泄熱，能夠減輕急性咽炎癥狀[2]。但不同劑量對患者的影響也不相同，基于此，本研究旨在探討喉咽清口服液治療急性咽炎的臨床效果，并探討不同喉咽清口服液用藥量的有效性與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年3月南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的98 例急性咽炎患者，以隨機數(shù)字表法分為A 組（32 例）、B 組（33 例）及C 組（33 例），A 組患者中男性18 例，女性14 例；年齡31～40 歲，平均（35.51±1.42）歲。B 組患者中男性20 例，女性13 例；年齡32～38 歲，平均（35.04±1.29）歲。C 組患者中男性18 例，女性15 例；年齡32～39 歲，平均（35.44±1.18）歲。 3 組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第2 版）》[3]中咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《風(fēng)濕熱預(yù)防及急性鏈球菌咽炎診治的專家共識》[4]中“喉痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為肺胃熱盛型；②急性起病，病程在48 h 內(nèi)；③因受涼、勞累等產(chǎn)生的疾??；④存在咽痛，咽干及咽部灼熱感、發(fā)熱、食欲不佳等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由麻疹、猩紅熱、流感等其他疾病引起的咽部炎癥；②伴有咽喉部膿腫、化膿性扁桃體炎；③起病后用過其他抗生素或清熱解毒類藥物治療；④合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙；⑤對喉咽清口服液中所含成分有禁忌證。本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法A 組患者口服頭孢呋辛酯片（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213005，0.25 g/片），規(guī)格：0.25 g/ 次， 2 次/d。 B 組和C 組分別加用喉咽清口服液（湖南時代陽光藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950035，規(guī)格：每1 mL 相當(dāng)于飲片0.5 g），劑量分別為10 mL/次、 20 mL/次，均3 次/d。 3 組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：治療后患者咽喉干燥疼痛、吞咽不利、發(fā)熱惡寒等癥狀消失，體征消退；有效：治療后患者咽喉干燥疼痛、吞咽不利、發(fā)熱惡寒等癥狀有所緩解，體征部分消失；無效：治療后癥狀、體征無任何變化[3]?？傆行?顯效率+有效率。②炎癥因子。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。④免疫功能。另采集患者3 mL 血液，采用流式細胞儀[ 賽默飛世爾科技（中國）有限公司；Attune CytPix]檢測CD3+、CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計患者治療后胃腸道不適、皮膚瘙癢等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者臨床療效比較治療7 d 后B、C 組患者臨床總有效率高于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；B、C 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 3 組患者血清炎癥因子水平比較與治療前比，3 組患者治療后血清白細胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均降低，B、C 組低于A 組，且C 組低于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

表2 3 組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05；與A 組比，#P＜0.05；與B 組比，△P＜0.05。

組別例數(shù)白細胞介素-6(pg/mL)C-反應(yīng)蛋白(mg/L)降鈣素原(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A 組3246.30±6.8828.42±2.22*10.35±1.205.19±0.79*2.20±0.351.97±0.19*B 組3346.33±6.7221.21±3.35*#10.47±1.213.79±0.29*#2.18±0.301.89±0.08*#C 組3346.27±6.3017.21±2.41*#△10.23±1.101.62±0.19*#△2.16±0.331.21±0.01*#△F 值0.001142.4160.347431.6730.122409.149 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 3 組患者免疫功能指標(biāo)比較與治療前比，治療后3 組患者外周血CD3+、CD4+百分比及B、C 組患者CD4+/CD8+比值均升高，且B、C 組外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值高于A 組，C 組患者外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于B 組；C 組患者外周血CD8+百分比低于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 3 組患者免疫功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 3 組患者免疫功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05；與A 組比，#P＜0.05；與B 組比，△P＜0.05。

組別例數(shù)CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后A 組3260.10±6.0763.28±6.01*30.86±2.2033.10±2.31*30.04±5.2830.18±2.391.05±0.101.09±0.11 B 組3360.11±6.0965.53±6.12*30.80±2.0836.23±2.47*#30.31±5.4029.01±2.581.05±0.111.23±0.12*#C 組3360.08±6.18 68.95±5.47*#△ 30.88±2.58 40.36±3.16*#△ 29.20±5.44 28.59±2.97#1.06±0.151.42±0.18*#△F 值0.0007.6990.01160.2710.3823.1050.07345.296 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.4 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較3 組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

表4 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

急性咽炎是咽部常見的感染性疾病，多由病毒感染、細菌感染引起，需進行抗感染治療。西醫(yī)治療咽炎多主張對癥、局部支持，常用藥物包括廣譜抗生素類、糖皮質(zhì)激素類等，其中頭孢呋辛酯片屬第二代頭孢類廣譜抗生素，可用于治療咽喉炎、扁桃體炎等多種呼吸系統(tǒng)疾病，但停藥后易復(fù)發(fā)，整體治療效果欠佳，因此急需尋求更為安全、有效的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，急性咽炎屬于“喉痹”范疇。在《諸病源候論·卷十三》中表明，對于身體中的陰陽之氣多由肺部產(chǎn)生，在咽喉中流通。對于其病癥存在的風(fēng)毒，一般處于咽喉位置，其中因氣結(jié)蘊積而生熱，致喉腫塞而痹痛[5]。咽喉在身體中屬于肺胃的端口位置，為肺系所屬，在處于暴食及喜愛辛辣食物，長期煙酒無度、稟賦不足者，遇風(fēng)熱外邪侵入，邪毒犯于肺而蘊熱，邪熱上炎，咽喉首當(dāng)其沖，灼于內(nèi)外風(fēng)熱，氣血壅滯。中醫(yī)治療急性咽炎以疏風(fēng)解熱、利咽解毒為主。喉咽清口服液組方中，土牛膝、馬蘭草及天名精、車前草等藥物中，將其提取藥物的凈化，則為純中藥制劑。土牛膝，其味甘微苦，能夠起到活血散瘀、瀉火解毒的作用，其方劑中以土牛膝為君藥，馬蘭草為臣藥，天名精、車前草共為佐藥，其藥物在聯(lián)合使用之后，能夠起到利咽止痛、清熱排毒效果，能夠治療風(fēng)熱喉痹病癥?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實，喉咽清口服液具有良好的抗菌、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛功效，對鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等常見的上呼吸道感染致病菌具有一定程度的抑制作用[6]。同時，咽清口服液屬于屬于中藥制劑，藥物成分相對安全，通過口服可直達患處，減輕了對胃腸功能的損傷，安全性良好，且適量增加藥量也不會明顯導(dǎo)致患者不良反應(yīng)總發(fā)生率升高[7]。本研究結(jié)果顯示，B、C 組患者臨床總有效率高于A 組，但B、C 組總有效率及不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明高、低劑量喉咽清口服液聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療急性咽炎均可提高臨床治療效果，安全性良好。

急性咽炎疾病發(fā)生后，T 淋巴亞群細胞失衡，T 淋巴細胞功能異常，從而造成免疫功能損傷；T 淋巴亞群細胞失衡，會導(dǎo)致炎癥因子的釋放，如白細胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平異常升高，加劇機體炎癥反應(yīng)程度，而炎癥因子在急性咽炎發(fā)病、發(fā)展過程中均發(fā)揮重要作用[8]。咽清口服液當(dāng)中的土牛膝具有抗炎作用；馬蘭草可抑制各類病菌；天名精、車前草等有抗炎、解熱效果[9]。喉咽清口服液中的有效成分在抗病毒、抗菌方面均優(yōu)勢明顯，可降低毛細血管通透性，減少炎癥因子滲出，抑制炎癥反應(yīng)，從而改善患者免疫功能；此外，喉咽清口服液會減輕患者咽部黏膜組織病變程度，降低白細胞計數(shù)，提高中性粒細胞比值，提高機體非特異性抵抗能力，也可進一步提高患者免疫力[10]。同時隨著藥量的增加，其抗炎效果以及免疫功能改善效果也會更加明顯。本研究結(jié)果顯示，治療后B、C 組外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值高于A 組，C 組患者外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于B 組；C 組患者外周血CD8+百分比低于A 組；治療后C 組患者炎癥因子水平低于A、B 組，B 組也低于A 組，提示頭孢呋辛酯片的基礎(chǔ)上聯(lián)合喉咽清口服液治療急性咽炎，有利于抑制患者機體炎癥反應(yīng)，提高免疫力，且高劑量喉咽清口服液效果較低劑量喉咽清口服液效果更為顯著。

綜上，在急性咽炎治療中，喉咽清口服液聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療能提高患者治療效果，且具有良好的用藥安全性；且與常規(guī)劑量相比，大劑量喉咽清口服液更有利于減輕炎癥反應(yīng)，提高免疫力，但其最佳用藥劑量仍需臨床進一步開展大樣本量深入研究。