葉偉斌

（韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 韶關(guān) 512026）

腦卒中是臨床一種常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，致殘率、死亡率及復(fù)發(fā)率都較高。中風(fēng)后手痙攣可能是由于缺鈣、腦供血不足等導(dǎo)致的，上肢尤其是手腕部位的腦皮層投射面積較大，且參與了抓握和取物等精細(xì)活動(dòng)，康復(fù)難度較大[1]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣主要是因瘀血阻絡(luò)、痰濕阻滯而致病，治療應(yīng)以調(diào)理氣血、祛瘀化痰為主要原則。針刺治療可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，使局部被困之衛(wèi)氣得以疏散，從而緩解手痙攣的癥狀，但中風(fēng)的根本是正氣虧虛，針刺無(wú)法完全輔助人體正氣抵御外邪，使患者癥狀容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)研究中浮針再灌注技術(shù)是通過(guò)針尖在皮膚表面“浮動(dòng)”或“漂浮”的方式刺激穴位，使穴位周圍的氣血得到活化和重新灌注，從而起到改善氣血、舒筋活絡(luò)的作用，對(duì)手痙攣的改善作用較為顯著[3]。本研究旨在分析浮針再灌注技術(shù)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)后手痙攣的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取韶關(guān)市中醫(yī)院2021年2月至2023年2月收治的60 例中風(fēng)后手痙攣患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對(duì)照組患者年齡43～74 歲，平均（60.85±4.94）歲；男性22 例，女性8 例。觀察組患者年齡45～72 歲，平均（60.28±6.01）歲；男性20 例，女性10 例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT 或MRI確診；③存在以手痙攣為主要表現(xiàn)的肢體障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并其他嚴(yán)重中風(fēng)后遺癥；③認(rèn)知異常且存在精神疾病。本研究經(jīng)韶關(guān)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法兩組患者均予以阿司匹林腸溶片（黑龍江鼎恒升藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022137，規(guī)格：0.3 g/片），口服，0.3 g/次，1 次/d；甲鈷胺片（杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060921，規(guī)格：0.5 mg/片），口服，0.5 mg/次，3 次/d，連續(xù)用藥14 d。同時(shí)兩組患者均進(jìn)行為期14 d 的康復(fù)治療，具體方法如下：①手法牽引?；颊卟扇≌玖⒒蜃耍瑢⒒贾晕⑾蛲鈧?cè)拉伸，手肘折成90°，抓住患者前臂，按住患者的掌心，大拇指放在手背上，然后用虎口交握法，協(xié)助患者做前臂運(yùn)動(dòng)。確保手腕背伸到最大，緩慢而均勻地移動(dòng)，并保持1 min。②側(cè)方支撐?；颊弑３肿?，雙臂緩慢打開(kāi)，放在與座椅同一高度上，然后伸出五根手指，使掌心貼著椅面，小臂與椅面平行，前臂貼近身體，手指向前移動(dòng)。訓(xùn)練2 d 后，上肢向后旋轉(zhuǎn)，患手逐漸向遠(yuǎn)端伸展，同時(shí)，前臂旋轉(zhuǎn)角度、手與軀體間距隨之增加，搖擺幅度也逐漸增大。前臂無(wú)法自行活動(dòng)的，用健手協(xié)助或配合康復(fù)醫(yī)師被動(dòng)活動(dòng)。③手功能訓(xùn)練。練習(xí)穿脫鞋襪，開(kāi)關(guān)燈，用手指拿東西，用手指解開(kāi)結(jié)，用筆寫(xiě)字，用手掌拍打，進(jìn)行各種動(dòng)作類游戲和計(jì)算機(jī)游戲。當(dāng)患側(cè)的腕部可向后伸展10°以上，背伸度不低于10°時(shí)，再進(jìn)行下一個(gè)訓(xùn)練。每天早晚各進(jìn)行1 次，每次持續(xù)45 min。第1 個(gè)周期為5 d，第2 個(gè)周期為8 d，2 個(gè)周期之間休息1 d。

對(duì)照組患者在服藥和康復(fù)治療的同時(shí)采取針刺法治療。根據(jù)患者的具體癥狀和病情，辨證選擇合谷、內(nèi)關(guān)、后溪、中沖、十宣等穴位，消毒并進(jìn)行局部麻醉。針刺以上穴位，不同穴位刺入深度不同，留針15～30 min，拔針，用消毒棉球輕輕按壓穴位，以防止出血[5]。1 次/d，5次/周，共治療2周。觀察組患者在服藥和康復(fù)治療的同時(shí)采取浮針再灌注技術(shù)治療。選擇穿刺位置：選擇橈側(cè)伸肌、淺層尺側(cè)腕伸肌、小指伸肌等為主要入針點(diǎn)，橈長(zhǎng)伸肌、短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)展肌、食指伸肌、尺側(cè)屈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌等也可作為入針點(diǎn)。使用送針器，根據(jù)肌肉筋膜觸發(fā)點(diǎn)的具體情況，在患者前臂的內(nèi)側(cè)選取2～3 個(gè)入針點(diǎn)。首先用碘伏棉簽從入針點(diǎn)的中央向周圍以同心圓擦拭，將浮針（揚(yáng)州智象醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：中號(hào)M）的針尖朝上置于進(jìn)針器的驅(qū)動(dòng)桿，然后向后抽入，中指置于進(jìn)針器的下方，食指搭在紅色按鍵上，大拇指搭在送針器的上方，置于經(jīng)消毒的肌膚入針點(diǎn)上，使送針器與肌膚成15°，左手協(xié)助，向前推動(dòng)下按，使浮針迅速扎進(jìn)表皮底層。用右手將針尖從皮膚下方插入，直到導(dǎo)管套管完全伸入皮膚。將膠套底座上的凸出部與針芯配合，凸出部能將針芯全部縮回膠管中。最后，用右手拇指內(nèi)側(cè)的甲片與中指將芯座夾緊，將食指與無(wú)名指分別置于中指的兩側(cè)，將其置于肌膚之上做為指引，而食指與無(wú)名指則呈扇狀向外橫掃。在掃動(dòng)的時(shí)候，要用力、流暢、有節(jié)奏，一個(gè)入針點(diǎn)掃2 min，每次掃動(dòng)200 下。在使用浮針?lè)ㄟM(jìn)行再灌注的過(guò)程中，患者要積極屈伸手腕和手指關(guān)節(jié)，以確保關(guān)節(jié)活動(dòng)。若患者有活動(dòng)性的問(wèn)題，應(yīng)給予手腕及手指的被動(dòng)灌注，直至患者的手部肌肉活動(dòng)減輕為止。在完成了所有的疏通和灌注后，將針頭拔出來(lái)，插回到防護(hù)套中。囑患者留置導(dǎo)管4～6 h 后取下導(dǎo)管，用無(wú)菌的棉花壓迫止血。1 次/d，第1 個(gè)周期為5 d，第2 個(gè)周期為8 d，2 個(gè)周期之間休息1 天。均對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)①手痙攣程度。通過(guò)改良Ashworth 痙攣評(píng)定量表（MAS）[6]對(duì)治療前及治療14 d 后患者手痙攣程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定級(jí)別分別是0～Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高，手痙攣程度越嚴(yán)重。②腕手功能。分別在治療前及治療后1、3 個(gè)月通過(guò)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[7]對(duì)患者腕手功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分總分24 分，得分越高腕手功能越好。③腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在治療前和治療14 d 后，囑患者保持站立位，前臂中立，使用量角器，分別對(duì)患者腕關(guān)節(jié)掌屈角（0～80°）、背伸角（0～70°）、尺偏角（0～30°）、橈偏角（0～20°）進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AS 分級(jí)比較治療14 d 后觀察組MAS分級(jí)0 級(jí)患者占比高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)患者占比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），治療后兩組MAS分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ級(jí)的患者占比經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)AS 分級(jí)比較[例(%)]

2.2 兩組患者腕手功能FMA 評(píng)分比較與治療前比，治療1、3 個(gè)月后兩組患者腕手功能FMA 評(píng)分均逐漸升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腕手功能FMA 評(píng)分比較(分，±s )

表2 兩組患者腕手功能FMA 評(píng)分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后1 個(gè)月比，#P＜0.05。FMA：Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表。

組別 例數(shù)腕手功能FMA 評(píng)分治療前治療后1 個(gè)月治療后3 個(gè)月對(duì)照組 307.32±2.2013.08±3.00*16.87±2.02*#觀察組 307.22±2.0017.88±2.40*20.00±1.89*#t 值0.1846.8436.197 P 值>0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較與治療前比，治療14 d 后兩組患者腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、尺偏、橈偏活動(dòng)角度均增加，且觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°，±s )

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)掌屈角背伸角尺偏角橈偏角治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3016.80±4.6030.20±8.40*12.80±3.6022.70±4.40*4.70±1.5010.00±3.20*4.00±1.507.60±2.00*觀察組3016.10±5.20 39.30±10.00* 12.40±4.2029.80±4.80*4.80±1.6013.70±4.00*4.20±1.3010.90±2.20*t 值0.5523.8160.3965.9720.2503.9560.5526.079 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

3 討論

手痙攣是中風(fēng)常見(jiàn)的并發(fā)癥，致殘率和治療難度都較高。在中風(fēng)康復(fù)期間，腦內(nèi)高級(jí)神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致上肢肌肉和下肢肌肉緊張痙攣，而手是人體精細(xì)、靈敏、協(xié)調(diào)和復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)部位，因此及時(shí)有效地防治腦中風(fēng)后手痙攣對(duì)于患者的生存和預(yù)后至關(guān)重要。腦卒中與血栓形成有關(guān)，并可造成神經(jīng)功能損傷，阿司匹林是一種抗血小板藥物，可抑制血小板聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；甲鈷胺片是一種維生素B12的衍生物，具有促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)的作用，因此甲鈷胺與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可抑制患者血栓形成，改善患者神經(jīng)功能，有利于手痙攣的恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是緩解中風(fēng)后手痙攣的可靠方法，手法牽引、側(cè)方支撐、手功能訓(xùn)練等方法可以使主動(dòng)肌和拮抗肌的肌力達(dá)到均衡，增強(qiáng)上肢伸肌肌張力，對(duì)抗上肢屈肌肌張力，促進(jìn)獨(dú)立動(dòng)作產(chǎn)生，抑制不自然痙攣，從而恢復(fù)正常動(dòng)作[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣多由于氣血運(yùn)行受阻、氣滯血瘀、肌肉失養(yǎng)而導(dǎo)致，因此，調(diào)理血液、滋養(yǎng)經(jīng)脈是治療中風(fēng)后手痙攣的關(guān)鍵原則。中醫(yī)學(xué)注重全面的辨證施治，根據(jù)患者的具體病情，綜合考慮病因病機(jī)，制定個(gè)體化的中醫(yī)治療方案，以達(dá)到治療中風(fēng)后手痙攣的目的。腦卒中后手痙攣患者，手指呈攣縮屈曲狀，屬陽(yáng)緩而陰急，針刺療法可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，針刺合谷、內(nèi)關(guān)、后溪、中沖、十宣等穴位，可松弛患者手部痙攣肌肉，降低肌張力，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，從而緩解手痙攣癥狀，但中風(fēng)的根本是正氣虧虛，針刺無(wú)法完全輔助人體正氣抵御外邪，使患者癥狀容易復(fù)發(fā)。再灌注是指患者通過(guò)外力或自身力量，持續(xù)使局部肌肉或相關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)得到舒張和收縮，對(duì)血管產(chǎn)生擠壓，使局部肌肉獲得比靜態(tài)下更多的血液供氧，缺血的組織得以恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而減輕肌肉痙攣，提高四肢的活動(dòng)能力。浮針再灌注療法可以有效改善患者血液循環(huán)，起到活血化瘀的作用，在改善肢體功能障礙方面具有良好效果[9]。

本研究中，治療后觀察組MAS 分級(jí)0 級(jí)患者占比高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)患者占比低于對(duì)照組，提示浮針再灌注技術(shù)可有效緩解中風(fēng)后手痙攣患者手痙攣程度。浮針?lè)ㄊ峭ㄟ^(guò)按摩針刺點(diǎn)周圍的淺層筋膜，調(diào)整穴位周圍液體狀態(tài)下的疏松結(jié)締組織的三維結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)一系列生理生化改變，通過(guò)神經(jīng)、免疫等多種因素的共同作用，啟動(dòng)和強(qiáng)化筋膜系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，從而調(diào)整體內(nèi)機(jī)能細(xì)胞的修復(fù)與再生，改善肢體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[10]。本研究中，與治療前比，治療后1、3 個(gè)月兩組患者FMA 腕手功能評(píng)分均逐漸升高，掌屈、背伸、尺偏、橈偏活動(dòng)角度增大，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，提示浮針再灌注技術(shù)可顯著提高中風(fēng)后手痙攣患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腕手功能。常規(guī)康復(fù)治療可幫助患者重建正常運(yùn)動(dòng)模式，有效預(yù)防肌肉萎縮，改善患者日常生活能力；浮針再灌注治療可促進(jìn)患者手部的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，二者聯(lián)合應(yīng)用可活血解攣、疏通經(jīng)絡(luò)，從而有效地改善患者手痙攣的癥狀。

綜上，浮針再灌注技術(shù)結(jié)合康復(fù)治療可有效緩解中風(fēng)后手痙攣患者手痙攣程度，顯著提高患者腕手功能和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。