江禮焰 ，劉 蕊，邵慧興

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510800）

小兒發(fā)育指標(biāo)延遲是兒童期常見的病理狀況，患兒主要有身材矮小、特殊面容以及精神心理障礙等表現(xiàn)。兒童期為生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期，發(fā)育指標(biāo)延遲會(huì)對(duì)兒童大腦和智力發(fā)育產(chǎn)生一定程度的影響，不僅會(huì)影響患兒體質(zhì)量、頭圍和身長(zhǎng)，還會(huì)影響其機(jī)體器官功能，并會(huì)引發(fā)臨床器質(zhì)性疾病。既往對(duì)小兒發(fā)育指標(biāo)延遲采用的方法包括合理飲食、補(bǔ)充維生素D、作業(yè)療法、物理療法、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、早期語(yǔ)言及認(rèn)知功能訓(xùn)練等，雖可在一定程度上改善患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況，但整體效果并不理想，因此仍需繼續(xù)探尋更為有效、安全的治療方案[1]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒發(fā)育指標(biāo)延遲屬于“五遲五軟”范疇，主要由先天精血虧損、后天氣血不足所致，患兒主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、語(yǔ)言障礙、智力低下等，故治療應(yīng)以疏經(jīng)通竅、調(diào)和氣血為主[2]。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩患兒的治療作用逐漸引起重視，小兒推拿療法是一種中醫(yī)外治療法，也是一種重要的康復(fù)治療手段，其可結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，選取特定穴位，發(fā)揮其防治疾病、助長(zhǎng)益智和強(qiáng)身健體的作用[3]，但目前關(guān)于小兒推拿對(duì)0～3 歲兒童發(fā)育指標(biāo)延遲效果的研究報(bào)道相對(duì)較少。鑒于此，本研究選取了于廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院就診的0～3 歲發(fā)育指標(biāo)延遲患兒218 例作為研究對(duì)象，旨在探討小兒推拿療法對(duì)發(fā)育指標(biāo)延遲患兒生長(zhǎng)指標(biāo)、中醫(yī)癥狀體征評(píng)分、小兒神經(jīng)心理發(fā)育情況及微量元素水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果與數(shù)據(jù)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年4月至2023年4月于廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院就診的218 例發(fā)育指標(biāo)延遲的0～3 歲患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組109例。對(duì)照組中男患兒64 例，女患兒45 例；年齡0～3 歲，平均（1.62±0.59）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)42 例，順產(chǎn)67 例。觀察組中男患兒59 例，女患兒50 例；年齡0～3歲，平均（1.55±0.64）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)45 例，順產(chǎn)64 例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)》[4]中發(fā)育指標(biāo)延遲的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)《中醫(yī)兒科學(xué)（第2 版）》[5]中“五遲五軟”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未接受系統(tǒng)藥物或心理治療；③年齡0～3 歲；④既往未接受小兒推拿療法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；②合并先天或后天性器官或組織缺失性疾?。虎圻z傳性發(fā)育指標(biāo)延遲。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒僅給予常規(guī)干預(yù)，提供運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、睡眠、飲食等指導(dǎo)：每天保持2 h 以上的戶外活動(dòng)，提升患兒的站立和步行能力；保證晚上每天21： 30之前上床睡覺(jué)，為患兒家長(zhǎng)提供心理疏導(dǎo)，營(yíng)造良好家庭氛圍，良好的心情利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育；做到均衡飲食，葷素搭配，保證一定的奶量，補(bǔ)充維生素D；同時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物開展輔助治療，均治療3 個(gè)月[6]。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿手法治療：①患兒拇指呈屈曲狀，醫(yī)師以拇指經(jīng)患兒拇指橈側(cè)直推至指根方向，持續(xù)3～5 min，為補(bǔ)脾經(jīng)。②以拇指自患兒拇指跟直推至掌根方向，持續(xù)3～5 min，為補(bǔ)胃經(jīng)。③以拇指指腹按揉患兒手掌大魚際，按揉3 min，為揉板門。④以拇指指腹自患兒小魚際起順時(shí)針經(jīng)大魚際推至起始處。推運(yùn)持續(xù)3 min，為運(yùn)內(nèi)八卦。⑤以拇指指腹沿患兒食指紋路推至小指紋路，持續(xù)3 min，為揉四橫紋。⑥選取患兒尾骶骨長(zhǎng)強(qiáng)穴，將該處皮膚捏起，按照推、捏、捻、提、放這一順序捏至患兒脊背上端大椎穴，再以重提手法刺激其背部胃俞、肝俞和脾腧，以脊柱潮紅、微出汗為宜，此為捏脊。⑦以患兒肚臍為中心，按順時(shí)針環(huán)形摩腹，持續(xù)3～5 min。 30 min/次， 1 次/d， 5 次/周，治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。于治療前后記錄兩組患兒身高、體質(zhì)量和頭圍。②中醫(yī)癥狀體征。記錄治療前后兩組患兒舌苔（0～2 分）、腹脹（0～1 分）、排便（0～1分）、夜間睡眠（0～2 分）情況，其中舌苔淡紅、潤(rùn)澤，無(wú)明顯齒痕評(píng)0 分，白厚或黃厚評(píng)1 分，舌苔白膩或黃膩評(píng)2 分。無(wú)腹脹評(píng)0 分，有腹脹評(píng)1 分。排便正常、1～2 次/d 或1 次/2 d、無(wú)便秘評(píng)0 分，便秘評(píng)1 分。夜間哭鬧≤ 1 次評(píng)0 分，哭鬧2～3 次評(píng)1 分，哭鬧≥ 3 次評(píng)2 分[5]。③小兒神經(jīng)心理發(fā)育情況。采用小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表[7]評(píng)估，本研究選取大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性行為3 個(gè)維度，均為100 分，分值越高提示發(fā)育狀況越好。④血清微量元素水平。采集患兒治療前后空腹肘靜脈血3 mL，以3000 r/min，離心5 min，取血清，采用微量元素分析儀（北京博暉創(chuàng)新生物技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：BH5500）測(cè)定患兒血清鐵、鈣、鋅水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生長(zhǎng)指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患兒身高、體質(zhì)量、頭圍均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒生長(zhǎng)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患兒生長(zhǎng)指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)身高(cm)體質(zhì)量(kg)頭圍(cm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組10968.07±2.1881.62±3.28*7.71±1.6312.08±2.39*40.32±0.5446.13±0.82*觀察組10967.83±2.9085.67±3.40*7.65±1.4213.64±3.25*40.27±0.4547.04±1.01*t 值0.6918.9500.2904.0370.7437.303 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.2 兩組患兒中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患兒舌苔、腹脹、排便情況、夜間睡眠等中醫(yī)癥狀體征評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較(分，±s )

表2 兩組患兒中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)舌苔腹脹治療前治療后治療前治療后對(duì)照組1091.55±0.300.77±0.16*0.83±0.080.54±0.11*觀察組1091.52±0.360.62±0.11*0.82±0.070.43±0.09*t 值0.6688.0660.9828.080 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05組別例數(shù)排便夜間睡眠治療前治療后治療前治療后對(duì)照組1090.75±0.080.52±0.09*1.21±0.250.66±0.19*觀察組1090.74±0.060.40±0.08*1.20±0.240.51±0.11*t 值1.04410.4040.3017.133 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 兩組患兒神經(jīng)心理發(fā)育情況比較與治療前比，治療后兩組患兒神經(jīng)心理各維度評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒神經(jīng)心理發(fā)育情況比較(分，±s )

表3 兩組患兒神經(jīng)心理發(fā)育情況比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)大運(yùn)動(dòng)行為精細(xì)動(dòng)作適應(yīng)性行為治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組10959.97±6.9079.85±6.84*56.94±6.8277.63±7.05*50.07±5.9874.56±5.64*觀察組10960.73±6.8485.46±7.05*57.70±7.3283.62±6.93*49.86±6.0581.35±5.79*t 值0.8175.9630.7936.3260.2588.770 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.4 兩組患兒血清微量元素水平比較與治療前比，治療后兩組患兒血清鐵、鈣、鋅微量元素水平均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清微量元素水平比較( ±s)

表4 兩組患兒血清微量元素水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)鐵(mmol/L)鈣(mmol/L)鋅(μmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組1096.89±0.727.13±0.52*1.56±0.071.63±0.09*55.96±10.4860.90±11.59*觀察組1096.81±0.747.50±0.67*1.57±0.091.71±0.10*56.42±10.5475.69±10.81*t 值0.8094.5550.9166.2080.3239.783 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

3 討論

嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況一直受到家長(zhǎng)乃至全社會(huì)的關(guān)注，現(xiàn)已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。一旦出現(xiàn)發(fā)育指標(biāo)延遲，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的體格、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力和心理等多方面的發(fā)育狀況。由于導(dǎo)致小兒發(fā)育指標(biāo)延遲的因素較多，機(jī)制較復(fù)雜，目前常規(guī)干預(yù)方法在促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育方面的效果還有待提高，因此必須探索更多不同機(jī)制的干預(yù)手段，以促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高治療效果。

小兒推拿是在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)以及臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，通過(guò)作用于體表特定穴位，采用推拿手法防治疾病的一種中醫(yī)特色療法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)需服藥、操作簡(jiǎn)單且效果顯著等特點(diǎn)，能發(fā)揮調(diào)整臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效[8]。近年來(lái)，小兒推拿廣泛用于小兒的未病先防、已病治療以及高危疾病早期干預(yù)等領(lǐng)域。既往有研究指出，小兒推拿能促進(jìn)兒童體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)，乃至神經(jīng)行為發(fā)育，且可促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，在腦癱、反復(fù)呼吸道感染患兒中亦可發(fā)揮重要作用[9]。推拿療法能通過(guò)手法刺激小兒多種穴位，激發(fā)其機(jī)體的自我調(diào)節(jié)功能，其中背部捏脊能有效刺激脊柱中督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)及其間夾脊穴 ；脊柱椎管內(nèi)容脊髓，椎間孔存在脊神經(jīng)與血管走形，背部皮下存在豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)捏脊能刺激背部皮下神經(jīng)，進(jìn)而通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)患兒的胃腸功能[10]。推拿療法還有助于改善血液循環(huán)，增加胃泌素與胰島素分泌，進(jìn)而提升攝乳量，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；此外，兒童對(duì)推拿療法的耐受性較好，利于推拿順利開展并最終獲得成效[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療后觀察組患兒身高、體質(zhì)量、頭圍及神經(jīng)心理各維度評(píng)分升高，舌苔、腹脹、排便情況、夜間睡眠等中醫(yī)癥狀體征評(píng)分降低，說(shuō)明小兒推拿療法治療發(fā)育指標(biāo)延遲患兒，可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善中醫(yī)癥狀體征，促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育。

有研究顯示，微量元素是人體生命活動(dòng)中必不可少的一類營(yíng)養(yǎng)素，其中以鐵、鈣、鋅等為主，在小兒生長(zhǎng)發(fā)育中起著重要作用[12]；而發(fā)育指標(biāo)延遲的患兒由于營(yíng)養(yǎng)不良，體內(nèi)微量元素含量明顯低于正常范圍值，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。推拿中摩腹可在一定程度上增強(qiáng)患兒腹部肌肉功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)消化功能，改善患兒厭食行為，促使其正常進(jìn)食，獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；通過(guò)推拿補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)胃經(jīng)以及運(yùn)內(nèi)八卦還可促進(jìn)機(jī)體胃酸與蛋白酶分泌，利于蛋白質(zhì)的消化吸收，并對(duì)胃運(yùn)動(dòng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，增進(jìn)患兒食欲；捏脊療法則能調(diào)整胃泌素、胃動(dòng)素、血管活性肽等胃腸激素，促進(jìn)患兒胃腸運(yùn)動(dòng)，改善其吸收功能，進(jìn)而改善機(jī)體對(duì)鐵、鈣、鋅等微量元素的吸收，最終促進(jìn)體格生長(zhǎng)發(fā)育[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，觀察組患兒血清鐵、鈣、鋅微量元素水平均升高，提示小兒推拿治療能提高發(fā)育指標(biāo)延遲患兒血清微量元素水平，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿療法，能顯著改善0～3 歲發(fā)育指標(biāo)延遲患兒中醫(yī)癥狀體征評(píng)分，提高血清微量元素水平，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。但目前臨床研究較少，后續(xù)還需要進(jìn)一步深入研究，以提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。