鄒霞，羅秀娟，付琴，劉紅，鄒喜梅

樟樹市人民醫(yī)院 （江西樟樹 331200）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的心血管疾病，可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者安全[1]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)予以有效治療，以控制病情、降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。以往臨床多應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)施心電監(jiān)護(hù)治療AMI，但難以直觀了解患者病情，且常規(guī)電除顫的方式無法滿足急救需求。除顫監(jiān)護(hù)儀屬于臨床常用急救設(shè)備，不僅可實(shí)施密切的生命體征監(jiān)測(cè)，還可利用除顫、起搏裝置實(shí)施治療，進(jìn)而達(dá)到快速搶救的目的[3]。同時(shí)，院前急救作為心血管疾病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于提高急救成功率具有重要作用。護(hù)理路徑屬于現(xiàn)代護(hù)理體系中重要的護(hù)理內(nèi)容，具有系統(tǒng)化、專業(yè)化及前瞻性與針對(duì)性等特點(diǎn)，通過提前設(shè)定護(hù)理步驟與流程，并按照路徑實(shí)施護(hù)理，以提升護(hù)理的主動(dòng)性。相關(guān)研究顯示，將護(hù)理路徑應(yīng)用于院前急救中，可起到縮短急救時(shí)間、提升急救效率等效果[4]。但院前急救護(hù)理路徑聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于AMI 患者急救的相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在探討院前急救護(hù)理路徑聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的65 例AMI 患者的臨床資料，按照急救方法的不同分為觀察組（32 例）與對(duì)照組（33 例）。觀察組男17 例，女15 例；年齡35～76 歲，平均（56.57±5.12）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4.0 h，平均（2.23±0.42）h。對(duì)照組男18 例，女15 例；年齡35～77 歲，平均（56.52±5.10）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4.0 h，平均（2.20±0.40）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：AMI 的診斷符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)心電圖檢查確診；患者、家屬均知悉同意本研究并簽署知情同意書；首次急性發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾?。缓喜?yán)重肝、腎功能障礙；既往有精神疾病史；救護(hù)車抵達(dá)前死亡。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理：接到患者的急救來電后，120 人員詢問患者癥狀、病情等，通知急救車前往急救；救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者的生命體征、病情等進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施通暢氣道、建立靜脈通路等急救措施，常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如有異常應(yīng)立即行機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇術(shù)等治療措施，并通知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好接診、會(huì)診及搶救準(zhǔn)備。

觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理路徑聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀干預(yù)。（1）成立院前急救護(hù)理路徑小組。由護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)理人員組成，針對(duì)組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，包含AMI 發(fā)病時(shí)的搶救相關(guān)流程、所需藥物及器械等，并采取考核的方式確保小組成員充分掌握相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。組內(nèi)開展會(huì)議，分析既往院前急救過程中影響急救的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定護(hù)理路徑。（2）院前急救護(hù)理路徑。輔助急救：急救中心接到患者的呼救電話后，詢問患者既往病史、臨床癥狀等情況，并指導(dǎo)家屬現(xiàn)場(chǎng)急救，包括協(xié)助患者取正確體位，對(duì)出現(xiàn)呼吸停止、神志喪失者予以心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)急救：醫(yī)護(hù)人員攜帶提前準(zhǔn)備好的相關(guān)急救藥物、設(shè)備等到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員立即初步診斷患者病情并實(shí)施相應(yīng)急救，包含清理患者口鼻異物，建立氣道，予以吸氧干預(yù)，建立靜脈通路，并遵從醫(yī)囑予以相應(yīng)藥物治療；詳細(xì)記錄患者病情，監(jiān)護(hù)其生命體征，及時(shí)與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)，詳細(xì)介紹患者病情，囑院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員提前做好準(zhǔn)備。急救轉(zhuǎn)運(yùn)：待患者生命體征平穩(wěn)后，將其轉(zhuǎn)運(yùn)入院，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將患者的頭偏向一側(cè)；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，并向患者家屬開展疾病知識(shí)宣教，囑其積極配合急救；入院后立即將患者轉(zhuǎn)入搶救室內(nèi)。（3）除顫監(jiān)護(hù)儀干預(yù)。采用除顫監(jiān)護(hù)儀（濟(jì)南艾來寶儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：Efficisa DFM100）對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)急救過程中，將除顫監(jiān)護(hù)儀連接電源后，將電極片粘貼于患者前胸，設(shè)置電極參數(shù)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，運(yùn)行除顫監(jiān)護(hù)儀，待監(jiān)控顯示“SYNC”時(shí)，做好標(biāo)記，指明放電點(diǎn)后啟動(dòng)電極進(jìn)行除顫。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組急救效率、并發(fā)癥發(fā)生率、救治成功率及家屬滿意度。（1）急救效率：對(duì)比兩組呼救至出診、出診至入院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包含心室顫動(dòng)、心搏暫停、乳頭肌損傷及心室間隔穿孔。（3）救治成功率：對(duì)比兩組救治成功率。（4）家屬滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評(píng)價(jià)兩組家屬滿意度，共19 個(gè)條目，采用1～5 級(jí)評(píng)分法，滿分95 分，≤56 分為不滿意，57～76 分為滿意，≥77 分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效率比較

觀察組呼救至出診時(shí)間、出診至入院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急救效率比較（min，±s）

表1 兩組急救效率比較（min，±s）

組別 例數(shù) 呼救至出診時(shí)間 出診至入院時(shí)間對(duì)照組 33 4.25±1.02 28.26±4.31觀察組 32 2.78±0.42 25.28±3.71 t 7.554 2.984 P 0.000 0.004

2.2 兩組并發(fā)癥與救治成功率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，急救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與救治成功率比較[例（%）]

2.3 家屬滿意度

觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[例（%）]

3 討論

AMI 是由冠脈阻塞、心肌供血不足所致的心肌缺血壞死，多發(fā)于中老年人群；該病病情進(jìn)展較快，如不能得到及時(shí)、有效的救治，可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。相關(guān)研究顯示，AMI 的搶救成功率與急診救治時(shí)間具有密切關(guān)聯(lián)[6-7]。因此，臨床應(yīng)在AMI 患者發(fā)病早期予以及時(shí)、有效的救護(hù)措施，以挽救其生命、改善疾病預(yù)后。但AMI患者發(fā)病時(shí)所處的急救環(huán)境通常較差，加之急救設(shè)備、藥物不足等因素的影響，救治難度較大，科學(xué)的院前急救方法及設(shè)施對(duì)于縮短急救時(shí)間、提升救治效率具有重要作用。

常規(guī)院前急救護(hù)理過程中，由于事發(fā)突然，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備相關(guān)急救器械、藥物的耗時(shí)較長(zhǎng)，可延長(zhǎng)出診時(shí)間，不利于提升救治效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼救至出診時(shí)間、出診至入院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，救治成功率、家屬滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，院前急救護(hù)理路徑聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀干預(yù)在AMI 患者救護(hù)中能夠獲得較好的應(yīng)用效果。院前急救護(hù)理路徑將護(hù)理路徑與院前急救相結(jié)合，通過高度協(xié)調(diào)、科學(xué)及規(guī)范的急救護(hù)理步驟、流程，提升急救效率，為患者爭(zhēng)取黃金急救時(shí)間[8-9]。將院前急救護(hù)理路徑應(yīng)用于AMI患者的救護(hù)中，通過成立小組、組內(nèi)開展會(huì)議，結(jié)合疾病特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定院前急救護(hù)理路徑，具有針對(duì)性的特點(diǎn)，能夠滿足急性心肌梗死患者的急救需求。該護(hù)理強(qiáng)調(diào)在接到急救電話后，通過電話指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單救護(hù)，確?；颊咴邳S金搶救時(shí)間內(nèi)能夠得到有效的急救。急救120 通過電話指導(dǎo)患者家屬開展急救的同時(shí)，通知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好急救準(zhǔn)備，盡可能縮短患者的急救時(shí)間，提高出診效率，配合專業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，能夠提高急救效率與救治成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升家屬滿意度[10-11]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的知識(shí)宣教，提升其疾病認(rèn)知水平，促使其充分了解配合治療的重要性，以提升救治依從性[12-13]。既往臨床治療AMI 多需應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，但難以直觀了解患者病情，且常規(guī)電除顫的方式無法滿足急救需求[14-15]。因此，本研究在院前急救護(hù)理路徑實(shí)施的過程中聯(lián)合應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)儀，不僅可發(fā)揮心電監(jiān)護(hù)效果，為臨床治療提供依據(jù)，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，確保心肺復(fù)蘇的有效開展，快速改善臨床癥狀，保障患者的生命安全。

綜上所述，院前急救護(hù)理路徑聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀干預(yù)能夠提升AMI 患者急救效率、救治成功率，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升家屬滿意度。