黃瑩瑩（通信作者），蘇小芳，梁俊華

廣西浦北縣人民醫(yī)院 （廣西欽州 535399）

嬰兒培養(yǎng)箱是目前新生兒病房的常用設(shè)備[1]，嬰兒培養(yǎng)箱具有1 個嬰兒艙，其為環(huán)境可控的箱體，用于安放并觀察放入嬰兒，并通過加熱空氣使箱內(nèi)環(huán)境符合嬰兒生長發(fā)育的特定要求[2]。嬰兒培養(yǎng)箱能為患病嬰兒提供空氣凈化、溫度恒定、濕度適宜、安靜的類似母體子宮培養(yǎng)環(huán)境，是早產(chǎn)兒、足月低體重兒等高危新生兒接受搶救、治療和護(hù)理的特殊場所[3-4]。新生兒病房是醫(yī)院感染高發(fā)的重點(diǎn)控制區(qū)域。由于嬰兒培養(yǎng)箱中適宜的溫濕度環(huán)境有利于細(xì)菌生長，一旦嬰兒培養(yǎng)箱在使用過程中受到污染，易導(dǎo)致新生兒發(fā)生院內(nèi)感染。因此，規(guī)范嬰兒培養(yǎng)箱的安全管理，定時對其進(jìn)行清潔、消毒、保養(yǎng)、維護(hù)及檢測，能為患兒提供安全、整潔、安靜、舒適的環(huán)境，是降低患兒院內(nèi)感染發(fā)生率、保障其人身安全的重要措施。本研究使用自行設(shè)計(jì)的嬰兒培養(yǎng)箱集束化安全管理登記表，詳細(xì)記錄患兒從入住嬰兒培養(yǎng)箱開始至結(jié)束的清潔消毒、維護(hù)、檢測等安全管理內(nèi)容，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年3 月醫(yī)院新生兒科59 例次嬰兒培養(yǎng)箱管理情況為觀察對象，嬰兒培養(yǎng)箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，YP-90B 型）共7 臺，均進(jìn)行編號并由專人管理。將2021 年10—12 月31 例早產(chǎn)兒的嬰兒培養(yǎng)箱管理情況作為對照組，將2022 年1—3 月28 例早產(chǎn)兒的嬰兒培養(yǎng)箱管理情況作為觀察組。對照組男19 例，女12 例，出生年齡（1.90±0.83）h，出生孕周（33.1±0.83）周，出生體質(zhì)量（1.75±0.10）kg；觀察組男15 例，女13 例，出生年齡（1.71±0.76）小時，出生孕周（33.1±0.83）周，出生體質(zhì)量（1.79±0.09）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。使用、清潔消毒嬰兒培養(yǎng)箱的兩組責(zé)任護(hù)士均為我院新生兒科護(hù)士，維護(hù)、檢測嬰兒培養(yǎng)箱的設(shè)備科工作人員均為我院生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的人員。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：在新生兒科工作滿5 年、護(hù)師以上職稱；經(jīng)廠家工程師及新生兒科護(hù)士長同質(zhì)化培訓(xùn)嬰兒培養(yǎng)箱的操作使用、清潔、消毒、記錄等，經(jīng)考核均合格。設(shè)備科工作人員納入標(biāo)準(zhǔn)：我院設(shè)備科專職工作人員，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，并經(jīng)廠家工程師培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途出現(xiàn)工作變動；患有重大疾病。

入住嬰兒培養(yǎng)箱患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：出生孕周32～34 周的早產(chǎn)兒；1.5 kg<出生體質(zhì)量<2.0 kg；病情相對穩(wěn)定；出生時無感染；家屬知情同意簽署患兒入住嬰兒培養(yǎng)箱告知書。

1.2 方法

對照組使用嬰兒培養(yǎng)箱清潔消毒登記本及醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)檢查記錄本。所有嬰兒培養(yǎng)箱均配置清潔消毒登記本，登記內(nèi)容包括日常清潔消毒時間及執(zhí)行者簽名、終末消毒時間及執(zhí)行者簽名。醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)檢查記錄本記錄內(nèi)容包括嬰兒培養(yǎng)箱編號、嬰兒培養(yǎng)箱報(bào)修時間及維修人員簽名。以上登記本及記錄本統(tǒng)一放置在護(hù)士站固定位置。根據(jù)醫(yī)囑和嬰兒培養(yǎng)箱使用操作流程，由首診責(zé)任護(hù)士將患兒置入嬰兒培養(yǎng)箱后，記錄入箱日期，每天下午由責(zé)任護(hù)士對7 臺嬰兒培養(yǎng)箱統(tǒng)一進(jìn)行日常清潔消毒。按入箱日期計(jì)算，責(zé)任護(hù)士每7 天予以嬰兒培養(yǎng)箱終末消毒，執(zhí)行以上2 項(xiàng)后由執(zhí)行者在嬰兒培養(yǎng)箱清潔消毒登記本上記錄日常清潔消毒、終末消毒時間并簽名。若對使用中的嬰兒培養(yǎng)箱更換過濾網(wǎng)或故障報(bào)修，應(yīng)由分管護(hù)士統(tǒng)一報(bào)設(shè)備科處理，設(shè)備科處理后應(yīng)在醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)檢查記錄本中記錄更換濾網(wǎng)或維修嬰兒培養(yǎng)箱編號、更換濾網(wǎng)或報(bào)修時間及維修人員簽名。

觀察組使用自制嬰兒培養(yǎng)箱集束化安全管理登記表。每個嬰兒培養(yǎng)箱配置有相應(yīng)的登記表，詳細(xì)表單內(nèi)容如表1 所示。根據(jù)醫(yī)囑和嬰兒培養(yǎng)箱使用操作流程，由首診責(zé)任護(hù)士將患兒置入培養(yǎng)箱后，依次填寫表格（1）～（5）內(nèi)容；若患兒入箱時間未滿7 d 且無明顯可見污染時，由責(zé)任護(hù)士每天使用清水對嬰兒艙內(nèi)表面進(jìn)行擦拭清潔，外表面使用消毒濕巾擦拭消毒，清潔消毒完畢依次填寫表格（6）～（7）內(nèi)容?；純喝胱『?，若嬰兒培養(yǎng)箱存在血液、嘔吐物、排泄物等污染物時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好污染量評估并對污染區(qū)域進(jìn)行清潔消毒或嬰兒培養(yǎng)箱終末消毒，完畢后操作者完善表格（6）～（11）內(nèi)容。若同一名患兒入箱時間已滿7 d，責(zé)任護(hù)士選擇終末消毒日期14 d 內(nèi)、覆蓋消毒暖箱罩的備用培養(yǎng)箱進(jìn)行更換并重新登記入箱時間及入箱執(zhí)行者簽名；如終末消毒日期超過14 d 則應(yīng)重新清潔消毒后方可使用。對使用后的嬰兒培養(yǎng)箱進(jìn)行終末消毒并依次填寫表格（8）～（11）項(xiàng)內(nèi)容。嬰兒培養(yǎng)箱的空氣過濾網(wǎng)由病區(qū)專人每月檢查1 次；根據(jù)廠家使用要求按時通知設(shè)備科工作人員進(jìn)行更換，若發(fā)現(xiàn)空氣過濾網(wǎng)有破損或變色則應(yīng)及時更換，并由更換者填寫（12）～（13）項(xiàng)內(nèi)容。病區(qū)安排專人負(fù)責(zé)嬰兒培養(yǎng)箱風(fēng)機(jī)及整箱維護(hù)事宜，每月由專人按時通知設(shè)備科工作人員進(jìn)行風(fēng)機(jī)清潔檢查及整箱維護(hù)，由檢查維護(hù)人員完善（14）～（15）項(xiàng)內(nèi)容。

表1 嬰兒培養(yǎng)箱集束化安全管理登記表

1.3 觀察指標(biāo)

病區(qū)護(hù)士長及感控小組成員組成科內(nèi)一級（每天）質(zhì)控，感控科及設(shè)備科組成二級（每月）質(zhì)控，對嬰兒培養(yǎng)箱安全使用、清潔消毒質(zhì)量、整機(jī)檢修維護(hù)等進(jìn)行質(zhì)量督查，每月對終末消毒后嬰兒培養(yǎng)箱開展物體表面微生物污染檢測（新生兒室物體表面細(xì)菌菌落數(shù)檢測結(jié)果≤5 cfu/cm2為合格[5]），觀察兩組嬰兒培養(yǎng)箱護(hù)士日常清潔、終末消毒執(zhí)行情況，設(shè)備科工作人員更換濾網(wǎng)、整機(jī)維護(hù)執(zhí)行情況，每月嬰兒培養(yǎng)箱表面細(xì)菌菌落總數(shù)合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常清潔、終末消毒執(zhí)行情況及更換濾網(wǎng)、整機(jī)維護(hù)執(zhí)行情況比較

觀察組護(hù)士日常清潔終末消毒執(zhí)行情況、設(shè)備科工作人員更換濾網(wǎng)整機(jī)維護(hù)執(zhí)行情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組嬰兒培養(yǎng)箱日常清潔終末消毒、更換濾網(wǎng)整機(jī)維護(hù)執(zhí)行情況比較[例（%）]

2.2 兩組嬰兒培養(yǎng)箱表面細(xì)菌菌落總數(shù)合格率比較

終末消毒后，觀察組嬰兒培養(yǎng)箱表面細(xì)菌菌落總數(shù)合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組嬰兒培養(yǎng)箱表面細(xì)菌菌落總數(shù)合格率比較 [例（%）]

3 討論

嬰兒培養(yǎng)箱是新生兒保暖、治療、搶救時使用的重要設(shè)備，對提高新生兒搶救成功率及疾病治療效果起到至關(guān)重要的作用[6]。近年來，嬰兒培養(yǎng)箱已普遍應(yīng)用在二級以上各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，是避免新生兒交叉感染、促進(jìn)新生兒生長發(fā)育的Ⅲ類高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，且國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測信息系統(tǒng)中關(guān)于嬰兒培養(yǎng)箱不良事件報(bào)告數(shù)量呈不斷增長的趨勢[7]。目前，國內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士主要承擔(dān)嬰兒培養(yǎng)箱的使用、清潔消毒、維護(hù)及報(bào)修等管理工作。由于使用、清潔消毒、維護(hù)不規(guī)范及管理監(jiān)督不到位等因素引發(fā)的器械不良事件及院內(nèi)感染不良事件逐漸成為嬰兒培養(yǎng)箱使用的最大安全隱患。嬰兒培養(yǎng)箱集束化安全管理登記表的設(shè)計(jì)參考了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》[8]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[9]、《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》[10]、《嬰兒培養(yǎng)箱安全管理》[1]等，使用簡單規(guī)范的表格式設(shè)計(jì)，通過整合新生兒安全管理及嬰兒培養(yǎng)箱的使用、清潔消毒、維護(hù)、檢修等全鏈條內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士每天查房時可查看登記表，預(yù)防嬰兒培養(yǎng)箱清潔消毒、維護(hù)及檢修等出現(xiàn)遺漏。該表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用保證了嬰兒培養(yǎng)箱的清潔消毒和安全管理質(zhì)量，健全了科內(nèi)嬰兒培養(yǎng)箱清潔管理制度，提高了護(hù)士管理工作質(zhì)量，便于院、科兩級全程監(jiān)督、質(zhì)控。嬰兒培養(yǎng)箱的質(zhì)控管理質(zhì)量與患兒的生命安全密切相關(guān)。因此，需提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，加強(qiáng)嬰兒培養(yǎng)箱的使用培訓(xùn)，使護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度、規(guī)范、指南及儀器標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程等進(jìn)行操作；設(shè)備科醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行定期維護(hù)保養(yǎng)和質(zhì)量控制檢測等工作，以降低設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)，從根本上預(yù)防院內(nèi)感染及器械不良事件的發(fā)生[11]。使用嬰兒培養(yǎng)箱集束化安全管理登記表，可確保嬰兒培養(yǎng)箱各項(xiàng)集束化安全管理措施落實(shí)到位，完善了嬰兒培養(yǎng)箱使用安全管理的可追溯機(jī)制。從患兒入住嬰兒培養(yǎng)箱至出箱過程中，嬰兒培養(yǎng)箱集束化安全管理登記表可規(guī)范各類工作人員的各項(xiàng)操作及維護(hù)流程等，具有監(jiān)督管理的作用，使嬰兒培養(yǎng)箱的入住、更換、清潔消毒、維護(hù)、檢測等有據(jù)可依、有跡可循，為患兒提供了安全、整潔、安靜、舒適的入住環(huán)境，確保了嬰兒培養(yǎng)箱的安全使用，減少了院內(nèi)感染及醫(yī)療器械不良事件的發(fā)生。