吳慶榮

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）多發(fā)于中老年人，且病情發(fā)展緩慢，臨床癥狀以不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至完全無(wú)法行動(dòng)。中醫(yī)學(xué)將KOA 歸于“痹癥”范疇，主要采用針灸治療，溫針療法將針灸和艾灸結(jié)合，將熱力通過針身傳至體內(nèi)，以緩解患者的疼痛程度[1]。但溫針療法起效較慢，對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)效果不理想，因而需聯(lián)合其他治療方法以提高治療效果。而刃針療法源于中醫(yī)學(xué)理念中的古九針，是一種以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為背景，吸取西方醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生物力學(xué)、肌肉架構(gòu)學(xué)等作為理論基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代診療理念的特色療法，對(duì)于腰腿痛癥均具有較好的治療效果。因此，本研究旨在探討KOA 患者采用溫針聯(lián)合刃針療法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年7月我院收治的80例KOA 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組40 例。對(duì)照組男19 例，女21 例；年齡46～69歲，平均（58.28±6.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.52～28.28 kg/m2，平 均（22.26±2.05）kg/m2；Kellgren-Lawrence 分級(jí)[2]：Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)22 例；患側(cè)：左側(cè)16 例，右側(cè)18 例，雙側(cè)6 例；病程3～8 年，平均（5.88±1.07）年。試驗(yàn)組男16 例，女24 例；年齡50～77 歲，平均（58.63±6.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.57～26.96 kg/m2，平均（22.35±1.98）kg/m2；Kellgren-Lawrence 分級(jí)：Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)24 例；患側(cè)：左側(cè)15 例，右側(cè)20 例，雙側(cè)5 例；病程2～9 年，平均（6.03±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選患者均簽署知情同意書。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)X 線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，可見骨刺或唇樣增生。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合肝腎不足、筋脈瘀滯證[4]，主證為關(guān)節(jié)疼痛，固定不移；次證為腰膝酸軟，屈伸活動(dòng)不利；舌脈為舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近4 個(gè)月未接受相關(guān)治療；晨僵時(shí)間≤30 min；Kellgren-Lawrence 分級(jí)為Ⅱ～ Ⅲ級(jí)；患者精神正常，可正常溝通，配合完成量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官衰竭；合并全身感染性疾??；合并膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性損傷；合并先天性膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常；合并高血壓；存在半月板手術(shù)史；合并腿部骨折或骨腫瘤；合并免疫性疾??；不愿意繼續(xù)配合試驗(yàn)或因各種原因無(wú)法繼續(xù)治療、中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用溫針療法：準(zhǔn)備0.3×40.0 mm 無(wú)菌針灸針、12.0×15.0 mm 艾炷，囑咐患者取仰臥位，取患側(cè)內(nèi)外膝眼、血海、足三里、梁丘、陽(yáng)陵泉、犢鼻穴等穴位，皮膚常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，待患者局部出現(xiàn)脹、麻、酸、重感后，放置艾炷插于針尾并點(diǎn)燃，燃盡后再換1 壯艾炷，每個(gè)穴位灸20 min，灸完取針；3 次/周，持續(xù)治療2 周。

試驗(yàn)組在溫針治療結(jié)束后加用刃針療法：準(zhǔn)備0.4×70.0 mm 刃針，根據(jù)不同治療點(diǎn)囑咐患者取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，以指壓法尋找患者的壓痛點(diǎn)。常規(guī)消毒后，視部位采用直刺或斜刺或平刺進(jìn)針，刺至病變層次后，提插松解3～5 針后出針。常用治療點(diǎn)：髕尖，髕外側(cè)支持帶，膝關(guān)節(jié)肌，髂腰肌，內(nèi)收肌恥骨結(jié)節(jié)附著處，臀小肌，臀中肌，闊筋膜張肌，半腱半膜肌，腘肌。每周3 次，持續(xù)治療2 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，經(jīng)X 線檢查顯示正常；顯效：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，經(jīng)X 線檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯改善，經(jīng)X 線檢查顯示好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，且經(jīng)X 線檢查無(wú)改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候評(píng)分。分別于治療前、治療2 周時(shí)，對(duì)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中主證、次證的輕重分別量化賦值，無(wú)癥狀：0 分，輕度：1 分，中度：2 分，重度：3 分，舌脈表現(xiàn)根據(jù)有、無(wú)分別記1、0 分，共0～15 分，評(píng)分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。（3）疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能：采用視覺模擬評(píng)分法[5]（visual analogue scale，VAS）于治療前后評(píng)估患者疼痛程度，分值范圍為0～10 分，0 分則表示無(wú)疼痛癥狀，10 分則表示疼痛最為強(qiáng)烈；采用美國(guó)特種外科醫(yī)院[6]（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表分別于治療前、治療2 周時(shí)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，共7 個(gè)維度，0～100 分，<59 分表示膝關(guān)節(jié)功能差，60～69 分表示膝關(guān)節(jié)功能中等，70～84 分表示膝關(guān)節(jié)功能良好，>85 分表示膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 10.53±2.25 5.78±2.12 8.733 <0.001試驗(yàn)組 40 10.30±2.22 3.45±1.81 14.736 <0.001 t 0.450 5.277 P 0.654 <0.001

2.3 兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組VAS、HSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分低于治療前，HSS 評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表3 兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；VAS 為視覺模擬評(píng)分法，HSS 為美國(guó)特種外科醫(yī)院

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 6.35±1.17 3.78±0.83a 54.63±4.50 71.18±4.62a試驗(yàn)組 40 6.40±1.30 2.13±0.65a 53.95±4.66 82.75±3.14a t 0.181 9.898 0.659 13.093 P 0.857 <0.001 0.512 <0.001

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA 的發(fā)生主要是因年老體弱、肝腎虛損、氣血不足，致使膝關(guān)節(jié)周圍筋脈失養(yǎng)，久勞外傷，加之風(fēng)、寒、濕之邪侵襲人體，膝部經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血失和，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、酸楚麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫脹甚至變形等，因此，中醫(yī)治療KOA 以溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎益氣為主。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，且中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，表明溫針聯(lián)合刃針療法可提高KOA 治療效果，減輕臨床癥狀。分析其原因，溫針療法是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法，組穴中內(nèi)膝眼、外膝眼主治膝痛，內(nèi)膝眼可活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)，外膝眼可祛風(fēng)濕、止痹痛；足三里是人體重要的穴位之一，補(bǔ)腎益氣；犢鼻通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛；血?；獮闅?、運(yùn)化脾血；梁丘活血止痛；陽(yáng)陵泉疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛，針灸上述穴位可發(fā)揮活血通絡(luò)、舒筋散寒的作用，同時(shí)予以艾灸使針灸增加熱能，刺激上述穴位，加速膝關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，發(fā)揮活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕逐寒的作用，有利于改善機(jī)體氣血運(yùn)行障礙，減輕患者的臨床癥狀[7]。刃針療法通過切割軟組織病變，可解除膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連；同時(shí)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)[8]。因此，溫針聯(lián)合刃針療法治療膝關(guān)節(jié)炎可發(fā)揮協(xié)同作用，改善機(jī)體氣血運(yùn)行障礙，松解膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連，有利于提高療效，改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS 評(píng)分低于治療前，HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分高于對(duì)照組，提示采用溫針聯(lián)合刃針療法治療可減輕KOA 患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。分析其原因：通過針灸內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、犢鼻、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉等穴位發(fā)揮活血通絡(luò)的作用，同時(shí)可降低血液黏度，擴(kuò)張血管，改善機(jī)體氣血運(yùn)行障礙，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)；而艾灸的熱能滲透力更強(qiáng)，可透過針身將熱能送至病變部位，增加關(guān)節(jié)組織的血液灌注，抑制膝關(guān)節(jié)中炎癥因子的表達(dá)，減輕患者的疼痛程度[9]。此外，溫針療法可增加膠原纖維柔韌性，影響肌肉的新陳代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡的恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能。刃針療法可針對(duì)局部痛點(diǎn)進(jìn)行切割、刺激等操作，松解膝關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，減輕血管的壓迫與牽拉，緩解膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣及肌肉緊張，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，減少關(guān)節(jié)磨損及膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[10]。因此，溫針聯(lián)合刃針療法治療KOA 患者，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)組織的血液灌注，減輕疼痛程度；同時(shí)可解除軟組織粘連，緩解膝關(guān)節(jié)肌痙攣，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡的恢復(fù)，有利于提高膝關(guān)節(jié)功能[11]。綜上所述，溫針聯(lián)合刃針療法可提高KOA 患者的治療效果，減輕臨床癥狀，降低VAS 評(píng)分，提高膝關(guān)節(jié)功能。