歐文勇

福建省龍巖人民醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

乳腺癌發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為威脅女性健康的主要疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可顯著提高乳腺癌患者的生存周期，改善生命質(zhì)量[2]。乳腺鉬靶X 線檢查提示可疑性微小鈣化是乳腺癌的重要診斷指征，可提高觸診陰性（不可觸及乳腺腫塊）患者診斷準(zhǔn)確率[3]。對于乳腺微小鈣化灶常需通過外科取活檢組織進(jìn)行病理分析，判斷腫瘤惡性程度，制定后續(xù)治療方案。精準(zhǔn)確定微小鈣化灶位置，并進(jìn)行切除活檢是外科面臨的重要難題。相較于超聲、磁共振檢查，乳腺鉬靶X 線對微小鈣化灶成像具有獨(dú)特優(yōu)勢，故乳腺鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位法可作為精準(zhǔn)定位、切除活檢微小鈣化灶的可靠技術(shù)[4]。基于此，本研究回顧性分析2020 年10 月至2022 年10 月我院收治的65 例乳腺鉬靶X 線提示小病灶而觸診陰性的患者資料，探討鉬靶引導(dǎo)下定位手術(shù)在不可觸及乳腺微鈣化灶患者切除活檢中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年10 月至2022 年10 月我院收治的65 例乳腺鉬靶X 線提示小病灶而觸診陰性的患者資料（雙側(cè)乳腺均發(fā)現(xiàn)微鈣化灶，分別取活檢即為2 個病灶）。按定位方法分組，采用大體定位法的患者為對照組（19 例，21 個病灶），采用乳腺鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位法的患者為試驗組（46 例，49 個病灶）。對照組年齡26～64 歲，平均（46.73±5.52）歲；單側(cè)病灶17 例，雙側(cè)病灶2 例；文化程度：初中及以下5 例，高中10 例，大專及以上4 例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（21.21±2.04）kg/m2。試驗組年齡29～61 歲，平均（45.85±5.47）歲；單側(cè)病灶43 例，雙側(cè)病灶3 例；文化程度：初中及以下12 例，高中24 例，大專及以上10 例；體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均（21.54±2.11）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)師觸診未觸及腫塊；常規(guī)行乳腺鉬靶X 線提示有單純可疑的孤立簇狀微鈣化灶；乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級為4～5 級[5]；擇期行切除活檢術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：觸診陽性；存在乳腺手術(shù)史；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用大體定位法。將患者乳腺以乳頭為原點(diǎn)做水平X 線與垂直Y 線，分為4 個象限，依據(jù)術(shù)前乳腺鉬靶X 線及標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位影像提示大致判定微小鈣化灶所處象限；并將患者乳房視作鐘表盤，大致判定微小鈣化灶對應(yīng)鐘表盤的位置；通過術(shù)前影像資料測算病灶距乳頭的直線距離。在報告單中填寫微小鈣化灶所處象限、對應(yīng)時刻、距乳頭直線距離，為外科醫(yī)師手術(shù)提供參考。手術(shù)醫(yī)師依據(jù)報告單提供的微小鈣化病灶大體范圍確定手術(shù)切除位置，切除范圍依術(shù)前乳腺鉬靶X 線提示的病灶大小而定，術(shù)中標(biāo)本送放射科檢查。

試驗組采用乳腺鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位法?；颊呷∽?，利用影像學(xué)技術(shù)，通過對X 線軸片位、側(cè)位、側(cè)斜位、頭尾位進(jìn)行乳腺鉬靶X 線攝片，判斷微小鈣化灶位置。選擇最合適的皮膚穿刺入針點(diǎn)，計算入針點(diǎn)距離微小鈣化病灶的距離，以此規(guī)劃入針角度及穿刺深度。對選取穿刺點(diǎn)處皮膚進(jìn)行消毒，并給予患者局部麻醉，將穿刺針以規(guī)劃好的角度、深度刺入微小鈣化病灶，并通過乳腺鉬靶X 線攝片確定穿刺針位置，并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整直至穿刺針針尖到達(dá)微小鈣化病灶的中心或最集中位置。將導(dǎo)絲置于緩慢退出穿刺針的外套管中，將帶有倒鉤的導(dǎo)絲留置于微小鈣化病灶內(nèi)，并再次通過乳腺鉬靶X 線攝片確認(rèn)導(dǎo)絲頭端位置處于微小鈣化病灶的中心或最集中位置后，進(jìn)行包扎與固定，利用導(dǎo)絲尖端定位微小鈣化灶，切除導(dǎo)絲尖端2 cm 范圍內(nèi)的組織，術(shù)中標(biāo)本送放射科檢查。將患者轉(zhuǎn)送入手術(shù)室。

在放射科內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行攝片，并與術(shù)前拍攝的X 線片提示病灶的數(shù)量、大小及范圍進(jìn)行比對，若完全一致，則視為完整切除成功，并在微小鈣化病灶處插入大頭針以便病理科醫(yī)師對病灶取材活檢，手術(shù)醫(yī)師依據(jù)病理結(jié)果制定后續(xù)治療方案。若放射科內(nèi)比對發(fā)現(xiàn)切除不完全，則依據(jù)放射科醫(yī)師提示對剩余病灶組織進(jìn)行二次切除，再將活檢標(biāo)本送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)結(jié)果：比較兩組手術(shù)一次性完整切除成功率、手術(shù)時間、切除標(biāo)本大小。（2）滿意度：根據(jù)患者主觀感受評價術(shù)后乳房外形滿意度，評價滿意應(yīng)同時滿足3 條項目，即術(shù)中切口?。恍g(shù)中切除組織較小，對乳房形態(tài)影響??；術(shù)后瘢痕小，不明顯。導(dǎo)絲定位滿意的評價標(biāo)準(zhǔn)為針尖與病灶距離<1.5 cm。（3）安全性：記錄兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用x-±s 表示，行t 檢驗。計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

試驗組一次性完整切除成功率高于對照組，平均手術(shù)時間短于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組切除標(biāo)本大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

2.2 兩組滿意度、安全性比較

試驗組術(shù)后乳房外形滿意度（91.84%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.031，P=0.008）。試驗組導(dǎo)絲定位滿意度為95.92%（47/49），其中1 例患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中導(dǎo)絲移動，1 例患者導(dǎo)絲尖端偏移病灶2.0 cm。試驗組導(dǎo)絲定位過程中未發(fā)生氣胸、導(dǎo)絲折斷、穿刺區(qū)明顯出血情況，其中4 例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)（8.70%），休息數(shù)分鐘后繼續(xù)完成穿刺。

3 討論

我國乳腺癌發(fā)病率、死亡率均呈逐年上升趨勢[6-7]。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可降低死亡率[8]。早期乳腺癌患者腫塊不明顯，查體可呈陰性，此階段臨床主要表現(xiàn)甚至唯一表現(xiàn)為微小鈣化灶[9]。乳腺鉬靶X 線對微小鈣化灶具有較高的靈敏度，成像清晰，便于早期診斷不可觸及乳腺癌。田春祥等[10]研究對138 個病灶進(jìn)行活檢，惡性檢出率20.70%，保乳率為50.00%。由此可見，加強(qiáng)對不可觸及乳腺微鈣化灶切除活檢的重視，可顯著提高早期乳腺癌的檢出率及保乳率。對不可觸及乳腺微鈣化灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位則成為切除活檢的關(guān)鍵點(diǎn)，需確保病灶切除干凈，盡可能減少對正常組織的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組一次性完整切除成功率高于對照組，平均手術(shù)時間短于試驗組，術(shù)后乳房外形滿意度高于對照組，說明乳腺鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)應(yīng)用于不可觸及乳腺微鈣化灶患者切除活檢中具有一定優(yōu)勢，可提高一次性完整切除成功率，縮短手術(shù)時間，且對乳房外形影響較小，患者滿意度較高。傳統(tǒng)的大體定位法定位準(zhǔn)確性受醫(yī)師技術(shù)水平、經(jīng)驗及患者體位等因素影響較大，切除活檢時易對完整切除病灶造成影響[11]。乳腺鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)切檢活檢可準(zhǔn)確定位微小鈣化灶，并對病灶進(jìn)行切除，同時提高一次性完整切除成功率，減小對鄰近正常乳腺組織的損傷，不僅可縮短手術(shù)時長，還可保留較好的乳房形態(tài)，提高患者滿意度[12-13]。試驗組導(dǎo)絲定位滿意度為95.92%（47/49），其中1 例患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中導(dǎo)絲移動，1 例患者導(dǎo)絲尖端偏移病灶2.0 cm；且在乳腺鉬靶X 線引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)穿刺過程中均未發(fā)生氣胸、導(dǎo)絲折斷、穿刺區(qū)明顯出血情況，4 例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)，休息數(shù)分鐘后繼續(xù)完成穿刺，表明乳腺鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)是安全、有效的。但在乳腺鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)中仍需注意以下3 點(diǎn)：（1）穿刺后應(yīng)妥當(dāng)固定導(dǎo)絲，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中，囑患者不要觸碰導(dǎo)絲且保持安靜不動，避免導(dǎo)絲移動。（2）盡可能選取微小鈣化灶中心或最集中處進(jìn)行穿刺。（3）術(shù)前充分與患者溝通，介紹術(shù)后步驟與注意事項，緩解患者緊張情緒，避免發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)。

綜上所述，乳腺鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)應(yīng)用于不可觸及乳腺微鈣化灶患者切除活檢中可提高一次性完整切除成功率，縮短手術(shù)時間，且對乳房外形影響較小，患者滿意度較高，同時還具有較高的安全性。