王春燕，路婧

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 （廣東廣州 510655）

消化內(nèi)鏡是經(jīng)消化道直接獲取圖像或以附帶超聲及X 線等設(shè)備獲取消化道及消化器官影像，以診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的一組醫(yī)療設(shè)備。按檢查所需的內(nèi)鏡屬性可分為食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、內(nèi)鏡超聲、膠囊內(nèi)鏡、膽道鏡、腹腔鏡等，已成為臨床不可或缺的診療設(shè)備。但消化內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，工藝精密，臨床使用頻繁，且每次使用后，都需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、清洗、滅菌、干燥、存儲等處理，如果操作不當(dāng)，會造成消化內(nèi)鏡圖像異常，影響患者的診治[1]。本研究旨在介紹消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)工作原理及常見故障，并分析故障原因及應(yīng)對措施，以期為維修人員提供參考。

1 消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)與工作原理

消化內(nèi)鏡主要由電子內(nèi)鏡、圖像處理中心、冷光源、監(jiān)視器及輔助設(shè)備（內(nèi)鏡用送水泵、內(nèi)鏡用二氧化碳送氣泵、錄像器材、數(shù)字圖像文件存儲設(shè)備、推車）等組成。電子內(nèi)鏡由連接部、操作手柄、內(nèi)鏡插入部、導(dǎo)管彎曲部和專備有電荷耦合器件（charge coupled device，CCD）系統(tǒng)、鉗子、噴嘴的先端部組成。圖像處理中心用于處理電子內(nèi)鏡傳輸?shù)膱D像并投放至監(jiān)視器。冷光源負(fù)責(zé)提供電子內(nèi)鏡先端部的光源，亮度可通過控制開關(guān)進(jìn)行調(diào)整。監(jiān)視器用于顯示受檢部位的高清晰圖像。消化內(nèi)鏡的工作原理：冷光源發(fā)出的光通過導(dǎo)光束對檢查或手術(shù)部位照明后，消化內(nèi)鏡的物鏡將被檢測物體成像在CCD 光敏面上，CCD 將光信號轉(zhuǎn)換為電信號，由電纜將檢查部位的圖像傳送至視頻處理器，最后經(jīng)過圖像處理中心處理，對畸變圖像進(jìn)行實時校正后，圖像在顯示器清晰還原，如圖1 所示。

圖1 電子內(nèi)鏡工作原理示意圖

2 故障及預(yù)防措施

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

消化內(nèi)鏡出現(xiàn)漏水。

2.1.2 故障分析與預(yù)防措施

消化內(nèi)鏡可出現(xiàn)漏水的部位包括彎曲部、插入部、先端頭、鉗道及操作部。彎曲部和插入部漏水的可能原因為：患者未佩戴口墊，患者咬破橡皮；彎曲部橡皮老化、破洞、開裂；洗消人員用紗布大力擦洗彎曲部，與尖銳附件同時清洗；鋼網(wǎng)破裂扎破彎曲橡皮。先端頭和鉗道漏水的可能原因為：與硬物碰撞；C 套磨損或掉落；先端鉗子杯錯位；定位針彎曲；操作人員使用附件不規(guī)范或規(guī)格匹配不當(dāng)造成。操作部漏水的可能原因為：電子功能按鈕受到尖銳附件刺傷，造成破損或裂痕；清洗、操作、拿取時行為不規(guī)范，與周邊硬物碰撞[2]。

消化內(nèi)鏡檢查時出現(xiàn)漏水，應(yīng)做好患者心理疏導(dǎo)，更換設(shè)備后再對患者進(jìn)行檢查。洗消人員應(yīng)嚴(yán)格按照消化內(nèi)鏡洗消流程規(guī)范操作，完善消化內(nèi)鏡的洗消流程，使用、清洗、轉(zhuǎn)運(yùn)時避免發(fā)生碰撞，且不能用力彎折；消化內(nèi)鏡應(yīng)單獨放置，避免與尖銳器械同時存放；使用高能量手術(shù)器械（如超聲刀器械、活檢鉗）應(yīng)確認(rèn)其功能良好，同時注意操作角度和力度，不可過度用力；培訓(xùn)使用者正確握姿，避免按鈕與周邊硬物碰撞；內(nèi)鏡清洗前進(jìn)行測漏，如發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)鏡進(jìn)水，立即停止使用，及時送修。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

送水送氣不暢及吸引故障。

2.2.2 故障分析與預(yù)防措施

送水送氣不暢及吸引故障的可能原因為：氣泵故障；負(fù)壓吸引口磨損漏氣；水瓶接口和水瓶蓋上的“O”形圈磨損；“U”形管送水或送氣道堵塞；氣路中單向閥生銹堵塞；水氣按鈕或吸引按鈕損壞，上部“O”形圈老化、漏氣；操作或清洗人員操作不當(dāng)導(dǎo)致噴嘴堵塞或變形；操作人員抽出附件手法錯誤導(dǎo)致。

使用前，對氣泵及管路進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)氣泵故障，水瓶接口、水瓶蓋“O”形密封圈磨損、漏氣，應(yīng)及時更換處理；打開單向閥清潔；更換損壞的吸引按鈕；內(nèi)鏡使用后，應(yīng)立即清洗防止異物干燥后堵塞管路；加強(qiáng)消化內(nèi)鏡操作及清洗人員培訓(xùn)，細(xì)化完善清洗消毒操作流程，加強(qiáng)使用培訓(xùn)和檢查，避免人員操作不規(guī)范造成噴嘴堵塞。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

彎曲角度調(diào)節(jié)失靈。

2.3.2 故障分析與預(yù)防措施

導(dǎo)致彎曲角度調(diào)節(jié)失靈的可能原因為：角度鋼絲斷裂，角度旋鈕故障；長時間使用鋼絲拉伸造成無法達(dá)到需要的角度。

發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡故障，應(yīng)及時送修；操作人員在操作時不能過度用力旋轉(zhuǎn)角度手柄及強(qiáng)行拉伸鋼絲；應(yīng)由專業(yè)人員對消化內(nèi)鏡最大彎度角度進(jìn)行校準(zhǔn)，牽拉調(diào)整操作部角；加強(qiáng)操作人員的培訓(xùn)考核，避免操作故障。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

監(jiān)視器圖像模糊、暗淡、顏色異?；蜉敵龉鉃樗{(lán)色光。

2.4.2 故障分析與預(yù)防措施

監(jiān)視器圖像故障的原因為：冷光源故障，氙氣燈到達(dá)使用壽命；導(dǎo)光束受潮偏暗或部分?jǐn)嗔眩槐O(jiān)視器亮度及對比度設(shè)置異常，監(jiān)視器電源、電路故障；電纜連接異常，信號線過熱、老化、破損；CCD 蓋玻璃被劃傷、破裂，造成CCD 損壞；電氣接頭故障或未完全吹干。

使用前須檢查電纜、電源線是否正常，如發(fā)現(xiàn)損壞，及時更換，保護(hù)好線體；光源燈泡亮度不足需及時更換；調(diào)節(jié)監(jiān)視器圖像分辨率、微距離分辨、對比度等亮度參數(shù)；對監(jiān)視器進(jìn)行故障維修；消化內(nèi)鏡完成清洗消毒流程后，注意充分干燥各部件，避免金屬材料受潮；內(nèi)鏡放盤時，不要過度彎折；清洗前對消化內(nèi)鏡測漏，避免內(nèi)鏡進(jìn)水引起CCD 損壞。

3 預(yù)防性維護(hù)措施

（1）完善消化內(nèi)鏡管理制度：制定和完善消化內(nèi)鏡相關(guān)制度，明確醫(yī)護(hù)人員、清洗消毒人員、臨床醫(yī)工人員的職責(zé)，對消化內(nèi)鏡的日常維護(hù)保養(yǎng)、清洗消毒等進(jìn)行實時監(jiān)控，排除潛在故障隱患[3]。（2）對消化內(nèi)鏡實施集中管理：成立消化內(nèi)鏡管理小組，指定專職人員對消化內(nèi)鏡進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，并指定操作和清洗、消毒專業(yè)人員；建設(shè)消化內(nèi)鏡監(jiān)督管理信息化系統(tǒng)，實時監(jiān)控記錄消化內(nèi)鏡使用、消毒、清洗、干燥、存儲和維護(hù)保養(yǎng)信息，一旦出現(xiàn)故障立即通知廠家工程師進(jìn)行維修，全面掌握消化內(nèi)鏡情況。（3）加強(qiáng)消化內(nèi)鏡操作人員、清洗人員培訓(xùn)：操作人員使用前應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)消化內(nèi)鏡設(shè)備的性能、特點、構(gòu)造、原理，掌握操作規(guī)范與保養(yǎng)方法，強(qiáng)化操作要點執(zhí)行，以減少人為因素對消化內(nèi)鏡的損壞；清洗人員應(yīng)熟練掌握消化內(nèi)鏡清洗、消毒、存放、運(yùn)輸?shù)认嚓P(guān)知識，嚴(yán)格按照清洗、消毒規(guī)范執(zhí)行。同時做好日常檢查記錄，了解日常故障產(chǎn)生的原因，發(fā)現(xiàn)問題及時報修。要求廠家工程師定期巡查，定期指導(dǎo)消化內(nèi)鏡的日常使用、維護(hù)保養(yǎng)要點，使操作及清洗人員熟練掌握消化內(nèi)鏡的正確使用及維護(hù)保養(yǎng)方法。（4）日常維護(hù)保養(yǎng)：消化內(nèi)鏡屬于精密、貴重設(shè)備，且使用、清洗消毒頻繁，因此日常維護(hù)保養(yǎng)十分重要。全面登記消化內(nèi)鏡的使用、維修、清洗情況，日常記錄有助于維護(hù)保養(yǎng)人員對消化內(nèi)鏡的檢測；清洗人員嚴(yán)格按照軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程執(zhí)行，保證清洗消毒質(zhì)量符合醫(yī)院感染管理要求；醫(yī)師、護(hù)士、臨床工程師、清洗人員在日常維護(hù)保養(yǎng)中積極溝通、配合，加強(qiáng)日常維護(hù)保養(yǎng)，定期測漏，及時處理常見故障，減少故障率；做好消化內(nèi)鏡的使用、維護(hù)及管理工作，延長設(shè)備使用壽命，降低檢查和手術(shù)過程中的醫(yī)院感染風(fēng)險，提高設(shè)備使用率，充分發(fā)揮消化內(nèi)鏡檢查的優(yōu)勢，為患者提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

4 小結(jié)

消化內(nèi)鏡由精密的電子器件和光學(xué)部件組成，成本高、性能復(fù)雜，且使用、清洗、消毒頻率高，其操作要點和故障處理較復(fù)雜，故在日常使用中需做好維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范要求、清洗操作流程。同時，應(yīng)通過及時對消化內(nèi)鏡進(jìn)行故障處理和定期保養(yǎng)，減少設(shè)備故障的發(fā)生，對降低維修成本、延長設(shè)備使用壽命具有重要的意義。