蘭惠琴

重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院 （重慶 400025）

心力衰竭是心肌梗死較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期表現(xiàn)為疲乏、心率增加、呼吸困難等，隨著病情的進(jìn)展，可誘發(fā)急性肺水腫、心源性休克等，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此，對心肌梗死后心力衰竭患者早診斷、早治療至關(guān)重要[1]。心電圖是診斷心力衰竭的重要方式，但該方法具有一定的滯后性，確診時(shí)患者多數(shù)病情較嚴(yán)重，錯(cuò)失了最佳的救治時(shí)機(jī)[2]。近年來，血清學(xué)檢測由于具有高效、便捷等優(yōu)勢常被用于心肌梗死后心力衰竭的輔助檢查中[3]。N 端B 型鈉尿肽前體（N-terminal B-type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）是一種評價(jià)心功能定量的標(biāo)志物，其水平升高提示可能存在心功能不全[4]。心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是一種心肌受損的標(biāo)志物，其水平升高提示心肌細(xì)胞可能發(fā)生缺血、缺氧[5]。研究顯示，NT-proBNP 及cTnI 與心力衰竭存在一定的相關(guān)性[6]。本研究旨在探討NT-proBNP及cTnI 聯(lián)合檢測對心肌梗死患者心力衰竭診斷及心功能分級的預(yù)測作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月醫(yī)院收治的65 例心肌梗死后心力衰竭患者為試驗(yàn)組，另選取醫(yī)院同期的65 名健康體檢者為對照組。試驗(yàn)組男35 例，女30 例；年齡27～72 歲，平均（49.16±8.32）歲；文化程度：小學(xué)9 例，初高中/中專28 例，大專及以上28 例；其中接受急診血運(yùn)重建34 例，未接受急診血運(yùn)重建31 例。對照組男37 名，女28 名；年齡25～69 歲，平均（49.54±8.47）歲；文化程度：小學(xué)10 名，初高中/中專31 名，大專及以上24 名。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死后心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；美國紐約心臟病學(xué)會（New York heart association，NYHA）心功能分級Ⅱ～ Ⅳ級；發(fā)病時(shí)間12 h 內(nèi)；可正常溝通，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾?。谎合到y(tǒng)疾??；先天性心臟?。蛔陨砻庖咝约膊?；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

兩組均于入院當(dāng)日采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 ml，血液標(biāo)本置于含分離膠的促凝管中，標(biāo)本凝固后以3000 r/min 離心處理10 min，分離上層血清，低溫避光密閉保存，并于2 h 內(nèi)完成檢測。NT-proBNP 檢測采用羅氏cobas e 601 電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀及配套試劑盒；cTnI 檢測采用Vazyme QD-S1200 全自動量子點(diǎn)熒光免疫分析儀（南京諾唯贊醫(yī)療科技有限公司）及其配套試劑，檢測時(shí)嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書操作。NT-proBNP 參考范圍為<300 pg/ml，cTnI 參考范圍為<0.05 ng/ml[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的NT-proBNP 及cTnI 水平。（2）比較不同NYHA 分級的心肌梗死后心力衰竭患者NT-proBNP 及cTnI 水平。（3）以心臟彩色超聲檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較NT-proBNP、cTnI 及聯(lián)合檢測對心肌梗死后心力衰竭的診斷效能，包含靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，A=真陽性例數(shù)，B=假陽性例數(shù)，C=假陰性例數(shù)，D=真陰性例數(shù)，靈敏度=A/（A+C），特異度=D/（D+B），準(zhǔn)確度=（A+D）/（A+B+C+D）。聯(lián)合檢測時(shí)，僅一種檢測方式為陽性即表示陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)或不同組間比較進(jìn)行方差分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NT-proBNP 及cTnI 水平比較

試驗(yàn)組的NT-proBNP 及cTnI 水平分別高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組NT-proBNP 及cTnI 水平比較（±s）

注：NT-proBNP 為N 端B 型鈉尿肽前體，cTnI 為心肌肌鈣蛋白Ⅰ

組別 人數(shù) NT-proBNP 水平（pg/ml） cTnI 水平（ng/ml）試驗(yàn)組 65 例 2 144.41±212.31 0.15±0.04對照組 65 名 235.13±11.50 0.02±0.01 t 10.763 25.420 P <0.001 <0.001

2.2 不同NYHA 分級患者的NT-proBNP 及cTnI 水平比較

不同NYHA 分級患者的NT-proBNP 及cTnI 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且NYHA分級為Ⅲ級患者的NT-proBNP 及cTnI 水平高于NYHA 分級為Ⅱ級患者，NYHA 分級為Ⅳ級患者的NT-proBNP 及cTnI 水平高于NYHA 分級為Ⅱ級、Ⅲ級患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同NYHA 分級患者的NT-proBNP 及cTnI水平比較（±s）

表2 不同NYHA 分級患者的NT-proBNP 及cTnI水平比較（±s）

注：與Ⅱ級組比較，aP<0.05；與Ⅲ級組比較，bP<0.05 ；NT-proBNP 為N 端B 型鈉尿肽前體，cTnI 為心肌肌鈣蛋白Ⅰ

NYHA分級 例數(shù)NT-proBNP 水平（pg/ml） cTnI 水平（ng/ml）Ⅱ級 30 1 654.25±187.52 0.14±0.01Ⅲ級 27 2 395.54±202.46a 0.17±0.02aⅣ級 8 2 812.13±219.52ab 0.21±0.03ab F 15.854 6.541 P <0.001 0.021

2.3 NT-proBNP、cTnI 及聯(lián)合檢測的診斷效能

65 例心肌梗死后心力衰竭患者及65 名健康體檢者NT-proBNP 檢測陽性61 例（真陽性56 例，假陽性5 例），陰性69 例（真陰性60 例，假陰性9 例），cTnI 檢測陽性56 例（真陽性48 例，假陽性8 例），陽性74 例（真陰性57 例，假陰性17 例），聯(lián)合檢測陽性64 例（真陽性63 例，假陽性1 例），陰性67 例（真陰性64 例，假陰性2 例），NTproBNP、cTnI 及聯(lián)合檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 NT-proBNP、cTnI 及二者聯(lián)合檢測的診斷效能比較（%）

3 討論

心肌梗死后心力衰竭可致患者心功能代償性加重，預(yù)后較差，短期死亡率較高，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[9-10]。因此，早期診斷及治療對挽救患者生命，改善疾病預(yù)后有重要意義[11-12]。但此病的早期癥狀并不典型，常規(guī)心電圖診斷相對較困難，漏診率較高，故尋找可靠、方便的早期診斷方式至關(guān)重要[13]。NT-proBNP 及cTnI 均是常見的血清標(biāo)志物，在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，為心力衰竭的診斷及預(yù)后提供了有效的支持[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組NT-proBNP 及cTnI水平均高于對照組，不同NYHA 分級患者的NTproBNP 及cTnI 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且NT-proBNP、cTnI 及聯(lián)合檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)NT-proBNP 及cTnI 聯(lián)合檢測對心力梗死后心力衰竭的診斷有具有重要作用，且NTproBNP 及cTnI 水平與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其水平越高說明病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。NTproBNP 主要存在于心室中，由腦鈉肽前體裂解形成，心肌損傷后易刺激心室細(xì)胞代償性分泌，從而促進(jìn)NT-proBNP 釋放，因此NT-proBNP 是診斷心力衰竭特異度和靈敏度較高的指標(biāo)。cTnI 主要存在于心肌細(xì)胞中，心肌在缺血、缺氧狀態(tài)下易導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡、內(nèi)皮心肌細(xì)胞功能紊亂，從而促進(jìn)cTnI 釋放入血中，使血液中cTnI 水平明顯增高，且心肌缺血、缺氧越嚴(yán)重cTnI 水平越高，因此cTnI 是診斷心力衰竭并評估預(yù)后的重要指標(biāo)[15-16]。蘇彥洲等[17]研究證實(shí)，充血性心力衰竭患者的NT-proBNP 及cTnI 水平明顯高于正常人，且NT-proBNP 及cTnI 水平越高患者心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。彭翠平等[18]研究證實(shí)，心力衰竭患者心功能分級越高，其NT-proBNP 及cTnI 水平越高，病情越嚴(yán)重，可見對心肌梗死后心力衰竭患者予NT-proBNP 及cTnI 聯(lián)合檢測是有效的，但單一檢測易誤診、漏診，故聯(lián)合檢測為臨床研究的重要方向[19]。

綜上所述，NT-proBNP 聯(lián)合cTnI 檢測對心肌梗死后心力衰竭患者的病情診斷和心功能分級預(yù)測有重要意義，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。