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        不容疏忽的骨質(zhì)疏松

        2024-01-15 07:49:59鄧耒嬌
        藥物與人 2023年8期
        關(guān)鍵詞:骨量補鈣骨細胞

        鄧耒嬌

        “腰酸背痛腿抽筋,得補鈣!”

        “無論是老年人,還是少年兒童,都需要補鈣?!?/p>

        “一天一片,含鈣高,吸收好?!?/p>

        …………

        對于上面這幾句話,如果你看到的只是“鈣”或“補鈣”,那說明你距離骨質(zhì)疏松可能還比較遙遠。

        隨著我國老齡化進程加速,與骨質(zhì)疏松相關(guān)的老年性疾病發(fā)生率逐漸增加。骨質(zhì)疏松癥是一種常見的老年性疾病,典型癥狀是患者因骨質(zhì)疏松引起疼痛、駝背及脆性骨折等,對老年人健康生活會造成嚴重影響。據(jù)估算,我國骨質(zhì)疏松患者近9000萬,骨量減少者已超過2億;20%的老年人在骨折后一年內(nèi)死亡,50%的人從此失去獨立生活的能力。因此,對骨質(zhì)疏松這個“隱形殺手”,我們還是應(yīng)當重視起來,萬不可因為它還比較遙遠就疏忽。

        一、什么是骨質(zhì)疏松

        骨質(zhì)疏松,字面意思很容易理解:就是骨質(zhì)變得疏松了。在顯微鏡下觀察,會發(fā)現(xiàn)健康人的骨質(zhì)較密,看上去像海綿,而骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)孔洞多而大,看上去像蜂窩。

        那么,但骨質(zhì)疏松到底是如何發(fā)生的呢?下面,我們先來了解一下正常的骨骼代謝。

        我們的骨骼中有這樣兩種細胞:一種是可以制造新的骨組織的成骨細胞,一種是用來破壞骨組織、拆除骨結(jié)構(gòu)的破骨細胞,二者合力,便形成了骨骼的代謝。當成骨細胞數(shù)量和活性高于破骨細胞時,骨形成大于骨破壞;而當破骨細胞比成骨細胞更活躍,導(dǎo)致骨量流失超過骨量積累的速率時,骨頭就會變脆,容易壓縮變形甚至發(fā)生骨折,這就是骨質(zhì)疏松。

        醫(yī)學(xué)上評判骨質(zhì)疏松的“金標準”是骨密度——當骨密度值低于-2.5時,即可診斷為骨質(zhì)疏松。人通常在20~30歲時骨密度值達到高峰,之后會逐年下降。有研究證明,雌激素在維持女性正常骨量和骨代謝方面起重要作用,當女性在50歲左右進入絕經(jīng)期后,隨著體內(nèi)雌激素水平明顯下降,患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的風險會顯著提高。

        二、骨質(zhì)疏松風險指數(shù)

        那么,如何判斷自己的骨骼是否合格呢?這里有一個簡易算法,讓我們用一分鐘時間為家人計算下骨質(zhì)疏松的風險指數(shù)吧。

        骨質(zhì)疏松風險指數(shù)=[體重(kg)-年齡(歲)]×0.2

        (1)風險指數(shù)>-1,提示低風險;

        (2)-4<風險指數(shù)<-1,提示中風險;

        (3)風險指數(shù)<-4,提示高風險。

        舉例說明:一位體重50公斤,年齡85歲的老爺爺,他的骨質(zhì)疏松風險指數(shù)是多少呢?

        計算如下:骨質(zhì)疏松風險指數(shù)=(50-85)×0.2=-7,結(jié)果小于-4,所以這位老爺爺患骨質(zhì)疏松的風險較高。

        三、骨密度檢查

        骨密度檢查是最常見的確診骨質(zhì)疏松的方式,該項檢查也成為40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容。以下人群需要定期做骨密度檢查:

        (1)伴有脆性骨折的絕經(jīng)后女性;

        (2)長期激素代替法治療的女性;

        (3)65歲以上的絕經(jīng)后女性及男性;

        (4)輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性;

        (5)X線顯示骨質(zhì)減少的人群;

        (6)患有影響骨代謝疾病的患者;

        (7)有骨質(zhì)疏松家族史的老年患者。

        四、骨質(zhì)疏松患者常見臨床表現(xiàn)

        1.疼痛感

        骨質(zhì)疏松患者常見腰背部或全身疼痛,多在起坐時或長時間行走后出現(xiàn)。

        2.脊柱變形

        嚴重骨質(zhì)疏松癥患者可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形,以及胸廓畸形等。

        3.骨折

        在日常生活中,骨質(zhì)疏松患者受到輕微外力就可能發(fā)生骨折。骨折常發(fā)生于胸椎、腰椎、髖部(股骨近端),其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位也可發(fā)生骨折。而且骨質(zhì)疏松性骨折一旦發(fā)生,再次發(fā)生骨折的風險將顯著增加。

        除了這些常見臨床表現(xiàn),骨質(zhì)疏松對生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響也不容忽視。嚴重骨質(zhì)疏松引起的心理狀態(tài)危害易被忽略,患者主要的心理異常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁等。比如,由于老年骨質(zhì)疏松患者骨折后自主生活能力喪失,長期臥床,不愿與外界交流,長期就會產(chǎn)生巨大的心理危害—自身、家屬都不例外。

        五、防治骨質(zhì)疏松常用藥物及不良反應(yīng)

        1.含鈣制劑

        50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200 mg,可選擇的藥物包括碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。碳酸鈣含鈣量高,吸收率高,易溶于胃、不溶于水,常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低,但水溶性較好,胃腸道不良反應(yīng)小,且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生,適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風險的患者。除此之外,高鈣血癥和高鈣尿癥患者應(yīng)避免使用鈣劑。同時,補充鈣劑需適量,超大劑量補充時可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風險。

        2.活性維生素D制劑

        這類藥物無需經(jīng)體內(nèi)代謝就有活性,適用于老年人、腎功能減退患者。不良反應(yīng)方面,患者服藥治療期間注意檢測血鈣及尿鈣含量;同時,腎結(jié)石患者不建議使用。

        3.雙磷酸鹽類

        代表藥物為阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸等。雙磷酸鹽類是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥物,但應(yīng)注意其胃腸道不良反應(yīng),患有胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎的患者慎用。

        4.降鈣素類

        這類藥物能抑制破骨細胞的生物活性、減少破骨細胞數(shù)量,減少骨量丟失并增加骨量,對骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效,同時總體安全性良好。但需要注意的是,這類藥物使用之前應(yīng)做過敏試驗。

        5.雌激素/孕激素

        這類藥物主要適用于絕經(jīng)期婦女,包括雌激素補充療法及孕激素補充療法。開始治療前,應(yīng)嚴格掌握實施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證;使用時,從最低有效劑量開始;同時,每年定期進行乳腺和子宮相關(guān)檢查。需要注意的是,激素依賴性腫瘤患者、血栓性疾病患者不可使用。

        6.甲狀旁腺素類似物

        代表藥物如特立帕肽,這類藥物總體耐受性良好,臨床常見的不良反應(yīng)為惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈。使用時間不得超過24個月。

        7.維生素K類

        代表藥物如四烯甲萘醌,可抑制骨吸收,輕度增加骨質(zhì)疏松患者骨量,主要不良反應(yīng)為胃腸道不適、皮膚瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

        除藥物治療外,還有運動療法、物理療法等康復(fù)治療可作選擇。尤其是運動療法簡單實用,可改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力,還可增強肌力與肌耐力,同時增加骨密度、維持骨結(jié)構(gòu),降低跌倒與脆性骨折風險等,發(fā)揮綜合防治作用。

        六、培養(yǎng)健康的生活習慣,預(yù)防骨質(zhì)疏松

        培養(yǎng)健康生活習慣,可以從以下幾方面著手:

        (1)合理飲食,正確補鈣。

        (2)積極參加戶外活動,多曬太陽。多曬太陽有利于皮膚合成維生素D,同時促進小腸對鈣的吸收。

        (3)養(yǎng)成良好的生活習慣,戒煙、限酒,避免過度飲用咖啡和碳酸飲料。

        (4)對于老年人來說,防止跌倒非常重要!可不要給本就疏松的骨質(zhì)雪上加霜!

        最后,讓我們科學(xué)健骨,遠離骨折,及時補鈣,適當運動,擁抱生活!

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