宋堯

先問大家一個問題：一年四季，哪個季節(jié)最容易出現(xiàn)花粉過敏？這個問題很簡單，大多數(shù)人都知道是“春季”。那再問大家一個問題：哪個季節(jié)最不容易發(fā)生花粉過敏？可想而知，答案一定眾說紛紜，因為無論哪個季節(jié)都可能有“過敏人士”發(fā)出抱怨—只有冬季相對較少。

確實，春夏秋三季，每個季節(jié)的花粉過敏原不盡相同。春季，花粉主要來自樹木，如圓柏、楊、梧桐等；夏季，花粉主要來自禾本科、谷類及梯牧草等；秋季，花粉主要來自艾蒿、葎草、豚草等?？梢?，無論何時討論“過敏”，都是沒錯的，也都不為過。值此夏秋相交之際，我們就來聊聊花粉等過敏原引起的過敏性結(jié)膜炎。

一、什么是過敏性結(jié)膜炎

簡單來說：如果你總時不時就會出現(xiàn)眼癢、充血等眼部癥狀，而且原因不明，那可能就是過敏性結(jié)膜炎。

過敏性結(jié)膜炎又稱變應(yīng)性結(jié)膜炎，是由于結(jié)膜受到花粉、灰塵、塵螨、動物皮屑等過敏原刺激而產(chǎn)生超敏反應(yīng)，隨之出現(xiàn)的眼睛癢、白眼球發(fā)紅、流淚及眼部分泌物增加等過敏癥狀。該病常累及雙眼；在脫離過敏原后，癥狀多可自行緩解。

過敏性結(jié)膜炎可隨季節(jié)反復(fù)發(fā)作，多見于過敏體質(zhì)患者，想要徹底根治比較困難。據(jù)統(tǒng)計，約15%～40%的人不同程度地受過敏性角結(jié)膜炎的影響，而40%～60%的過敏性疾病患者會出現(xiàn)眼部癥狀，包括但不限于眼癢、異物感、結(jié)膜囊分泌物增多，對患者的生活質(zhì)量會造成明顯影響，癥狀嚴(yán)重的還會對視力造成損傷。

二、過敏性結(jié)膜炎的治療

對于過敏性結(jié)膜炎，我們強調(diào)綜合治療。今天，我們僅按一般治療和藥物治療來講解。

1.一般治療

首先，脫離過敏原是最有效和最直接的手段。90%的花粉癥（可由變應(yīng)性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、過敏性咳嗽/哮喘等引起）為夏秋花粉所致，且夏秋花粉的源頭控制起來非常難，因此，我們最好在出門時佩戴口罩、護目鏡，同時盡量避免涉足容易引起過敏的環(huán)境，力所能及地切斷自己與花粉之間的傳播途徑。

另外，當(dāng)出現(xiàn)眼部癥狀時，我們應(yīng)避免頻繁揉眼，減少眼球和眼瞼的摩擦，從而減少炎癥因子的釋放，防止眼部癥狀進一步加重。此時，我們可以用生理鹽水沖洗眼部或進行眼部冷敷，有利于緩解眼部癥狀；人工淚液可稀釋眼內(nèi)的過敏原，潤滑眼球表面，同樣能起到緩解過敏癥狀的作用。

2.藥物治療

（1）組胺H1受體拮抗劑：常用藥物有依美斯汀滴眼液。用這類藥物局部點眼可治療輕中度過敏性結(jié)膜炎，是過敏性結(jié)膜炎的常用藥物，它主要通過拮抗肥大細胞釋放組胺而發(fā)揮抗過敏作用。在過敏性結(jié)膜炎發(fā)生的病理生理過程中，組胺是主要的炎性介質(zhì)，因此，將其阻斷可以改善大部分患者眼癢和結(jié)膜充血的眼部癥狀。需要注意的是，對于閉角型青光眼患者，慎用這類藥物。

（2）肥大細胞膜穩(wěn)定劑：常用藥物有吡嘧司特鉀滴眼液。用這類藥物局部點眼可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細胞的脫顆粒效應(yīng)，從而減慢后續(xù)嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和單核細胞的激活和聚集。需要強調(diào)的是，使用肥大細胞膜穩(wěn)定劑需要3～5天才能達到最佳效果，而且從藥理機制上講，這類藥物在肥大細胞脫顆粒前使用效果更佳。所以，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了過敏的癥狀，那它的緩解效果就很一般了。也就是說，這類藥物更適用于在疾病發(fā)作前使用—換言之，對于季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者，可考慮在花粉季節(jié)來臨前2～4周預(yù)防性使用，以預(yù)防和減輕發(fā)作時的癥狀。

（3）抗組胺和肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物：常用藥物有奧洛他定滴眼液。這類藥物是治療過敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，顧名思義，它取上述兩類藥物之所長，既有穩(wěn)定肥大細胞膜的作用，又有拮抗組胺的作用，治療效果優(yōu)于單用肥大細胞穩(wěn)定劑或抗組胺藥。局部點眼，對于抑制急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)均有較好的作用。

（4）非甾體抗炎藥：常用藥物有雙氯酚酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液。對于非甾體抗炎藥，想必大家都不陌生，在很多復(fù)方感冒藥的成分中都可以看到它的影子，這類藥主要通過抑制環(huán)氧合酶來阻止前列腺素的生成和釋放，進而減少炎性介質(zhì)的刺激和損害。我們將它做成眼用制劑，在減少全身不良反應(yīng)的同時，讓其在局部發(fā)揮抗過敏、抗炎的作用，以緩解眼部的過敏癥狀。需要注意的是：部分患者局部點眼后可出現(xiàn)一過性刺激感，且這類藥物長期應(yīng)用后需要警惕角膜糜爛和眼瞼炎等不良反應(yīng)。

（5）含有糖皮質(zhì)激素的藥物：常用藥物有氟米龍滴眼液、潑尼松龍滴眼液。糖皮質(zhì)激素具有強效抗炎和抗過敏的作用，局部滴眼可抑制肥大細胞脫顆粒，阻斷炎性細胞趨化，減少結(jié)膜中肥大細胞和嗜酸性粒細胞的數(shù)量，有效抑制磷脂酶A2，使得參與炎癥反應(yīng)介質(zhì)的濃度大大降低。不僅如此，它還可以抑制T淋巴細胞的活化和淋巴因子釋放，促進炎性細胞的凋亡。因此，糖皮質(zhì)激素類藥物適用于嚴(yán)重過敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的難治性患者。值得注意的是，糖皮質(zhì)激素類藥物是一把“雙刃劍”，雖然具有強大的抗過敏作用，但是也可引起白內(nèi)障、青光眼及真菌感染等并發(fā)癥，所以使用這類藥物的時間不宜過長。

（6）不含激素的免疫抑制劑：常用藥物有他克莫司滴眼液、環(huán)孢素A滴眼液。他克莫司滴眼液對T淋巴細胞介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放有抑制作用，環(huán)孢素對嗜酸性粒細胞及肥大細胞的活化、細胞因子和過敏介質(zhì)的釋放有直接及間接的抑制作用：二者通過這些途徑發(fā)揮免疫抑制作用，從而改善過敏癥狀。它們適用于重度過敏性結(jié)膜炎，尤其是不能耐受糖皮質(zhì)激素的患者。

三、總結(jié)與提示

過敏性結(jié)膜炎常常反復(fù)發(fā)作，對于季節(jié)周期性發(fā)作的患者，在過敏季來臨之前可做好預(yù)防措施（如佩戴口罩、護目鏡等），這樣能有效減少發(fā)作以及減輕發(fā)作時的癥狀。塵螨過敏者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作。細分的話，上述措施主要針對的是外因。

內(nèi)因方面，我們平時應(yīng)注意飲食和營養(yǎng)均衡，規(guī)律生活作息，加強體育鍛煉以增強體質(zhì)，因為身體狀態(tài)的改善能使身體對抗過敏發(fā)作的潛能大大提高。如果做到上述這些要求，就可以控制過敏癥狀而不用藥物，何樂而不為呢？

古人講：“是藥三分毒?！弊鳛樗帉W(xué)工作者，個人比較贊同這個觀點，但這不代表有病后就要諱疾忌醫(yī)，或者自行盲目用藥。如果感到身體不適，還需找專業(yè)的醫(yī)生判斷，若醫(yī)生權(quán)衡后認為用藥帶來的益處遠大于風(fēng)險，則藥該用還是要用的。而且，看似小小的滴眼液中也隱藏著大學(xué)問，醫(yī)師會根據(jù)疾病情況選擇適宜的藥物，在最大限度改善過敏癥狀的同時，將藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率降到最低。