林燕 周哲慧

頂著38℃的高溫，經(jīng)過提前預(yù)約，83歲的張老師來(lái)到了老年高血壓聯(lián)合門診。落座后，張老師聊起了自己前幾日的一次經(jīng)歷：前幾天他乘坐公交車出行，到站后正準(zhǔn)備下車時(shí)，突然出現(xiàn)了眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)的現(xiàn)象，閉眼休息片刻后有所緩解；當(dāng)時(shí)，他就計(jì)劃抽空來(lái)老年高血壓聯(lián)合門診就診，希望能弄清原因。

問診中發(fā)現(xiàn)：張老師正在服用纈沙坦氫氯噻嗪片降壓，每日1片；同時(shí)，由于血壓一直比較平穩(wěn)，就沒有常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓。結(jié)合張老師的主訴，我們判斷張老師可能存在血壓偏低的情況，遂決定為張老師測(cè)量即時(shí)血壓，結(jié)果顯示：105/50 mmHg。經(jīng)臨床排除其他腦都疾病，結(jié)合張老師已有83歲的高齡，我們考慮他出現(xiàn)頭暈等癥狀與血壓偏低密切相關(guān)。

那么，為什么血壓一直控制得很平穩(wěn)的人，夏天突然會(huì)出現(xiàn)血壓偏低的情況呢？

一、夏季血壓偏低的原因

（1）夏季人體出汗增多，相較于春秋季，體表水分蒸發(fā)也較多，而水分損失多，血容量降低；同時(shí)，大量出汗會(huì)使鹽分丟失變多，血管緊張度下降：兩者作用疊加，可以導(dǎo)致血壓降低。

（2）夏季高溫，人體的體表血管擴(kuò)張，血管阻力減小，血壓相應(yīng)下降。

（3）不少老年朋友在夏季高溫時(shí)食欲下降，出汗多，卻沒有及時(shí)補(bǔ)充鹽分和水分，這也是血壓降低的原因。

二、夏季血壓偏低的危險(xiǎn)

血壓偏低的危險(xiǎn)有很多，引起心腦等部位的血液供應(yīng)不足，尤其是腦供血不足，需要重點(diǎn)關(guān)注。對(duì)于血壓偏低的人群，當(dāng)體位發(fā)生變化時(shí)，血壓調(diào)節(jié)不及，可能引起老年人起身后突然摔倒等一系列不良后果。所以，老年人夏季血壓偏低的情況不容忽視。

三、血壓偏低的非藥物性防治方法

1.科學(xué)補(bǔ)水，合理飲食

夏季溫度高，出汗多，體液丟失過多，應(yīng)適當(dāng)增加飲水。飲水應(yīng)以溫水為主，少量多次，避免單次大量飲水，否則不僅會(huì)增加血容量、壓迫血管，還會(huì)給腎臟增加負(fù)擔(dān)；同時(shí)，避免飲冰水，更不要用飲料代替。大汗后，可適量補(bǔ)充淡鹽水。飲食方面，以清淡為主，低鹽、少油、低糖，注意控制生冷食物的攝入，不暴飲暴食。

2.適量運(yùn)動(dòng)，放緩動(dòng)作

對(duì)于高血壓患者，夏季的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣要有所調(diào)整，不宜太過劇烈，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長(zhǎng)；避免在高溫、高濕、通風(fēng)差的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)不適及時(shí)停止。保持情緒平和，保證充足睡眠，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，更有助于維持血壓平穩(wěn)。

同時(shí)，老年人突然起身或由躺到坐、站位時(shí)，可能會(huì)因血壓調(diào)節(jié)不及，導(dǎo)致眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)甚至發(fā)生跌倒，這是由于起立后血壓突然降低引起了腦部缺血，故提醒老年人早上起床或午休起身時(shí)動(dòng)作要緩慢，謹(jǐn)防頭暈摔倒。

3.注意溫度，適時(shí)調(diào)整

首先，高溫容易導(dǎo)致中暑。特別是老年人，他們對(duì)熱不敏感，容易發(fā)生沒有征兆的血壓波動(dòng)，甚至引起心腦血管疾病，所以，老年人更應(yīng)注意室內(nèi)外的溫度，適時(shí)調(diào)整。

四、調(diào)整降壓方案，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)

正在服用降壓藥物控制血壓的患者需要明確一點(diǎn)：降壓藥物切不可自行停藥或減量，藥物種類或劑量應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于張老師，治療方案調(diào)整如下：將“纈沙坦氫氯噻嗪片，每日1片”改為“纈沙坦片，每日1片”；同時(shí)，叮囑他按時(shí)填寫《血壓心率登記表》，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。

《血壓心率登記表》是我院老年高血壓聯(lián)合門診患者的專用表格。老年高血壓聯(lián)合門診是由臨床醫(yī)生和臨床藥師共同參與的?？崎T診，醫(yī)生和藥師根據(jù)老年高血壓患者的情況，建立患者檔案，制訂用藥方案，進(jìn)行用藥教育，發(fā)放《血壓心率登記表》，以達(dá)到提高治療效果的目的。

對(duì)每位就診患者，藥師都會(huì)發(fā)放專屬的《血壓心率登記表》。在表上，藥師對(duì)患者的用藥情況逐一進(jìn)行標(biāo)注和解釋，同時(shí)教育患者回家需要按時(shí)“做作業(yè)”：在每天清晨（空腹）、黃昏（下午4～6時(shí)）、睡前等3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別進(jìn)行血壓、心率的測(cè)量和登記?；颊邚?fù)診時(shí)，將表格帶回，以便我們對(duì)血壓控制情況進(jìn)行評(píng)估。

我詳細(xì)地向張老師解釋了降壓藥物方案調(diào)整的原因，并提醒他重視夏天血壓“降中多變”的規(guī)律，勤測(cè)血壓，做好記錄，以直觀顯示藥物調(diào)整后的血壓控制情況，為下次就診提供依據(jù)。

總之，夏季天氣炎熱，高血壓人群相對(duì)更容易出現(xiàn)疲勞或體位性低血壓，可能引起血壓較大的波動(dòng)，甚至導(dǎo)致心腦血管不良事件。因此，高血壓患者在夏季尤須加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，提高警惕。