張貴峰 康志欽

近幾年, 冠心病發(fā)病趨向年輕化, 致死率和致殘率又常年居高不下, 是常見的心血管類疾病, 該病癥多出現(xiàn)在老年群體中, 對患者的人身健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,而大多數(shù)冠心病的發(fā)生是由動脈粥樣硬化引起冠狀動脈血管管腔狹窄以及堵塞, 從而引發(fā)心肌缺血、心肌梗死以及心肌缺氧等現(xiàn)象, 最終導(dǎo)致心臟疾病的產(chǎn)生［1］。復(fù)雜冠心病涵蓋冠狀動脈的多支病變和左主干病變, 具有突發(fā)性強(qiáng)、死亡率較高等特征, 臨床采用常規(guī)治療方法介入的治療效果并不顯著［2］, 無法有效恢復(fù)患者的心肌血流灌注, 降低患者的心肌受損程度, 且治療后患者還需要長時間服用藥物防止血栓形成, 對患者的治療安全性較低［3］, 對患者的生命安全以及日常生活都產(chǎn)生了較大的消極影響。而替格瑞洛能夠有效提高對該病癥的臨床治療效果以及治療安全性［4］。為此, 本文對替格瑞洛治療復(fù)雜冠心病患者的臨床效果以及安全性進(jìn)行詳細(xì)分析研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2022 年8 月本院心血管內(nèi)科收治的190 例復(fù)雜冠心病患者作為研究對象, 經(jīng)過冠狀動脈CT 成像或者冠狀動脈造影證實為復(fù)雜冠心病, 通過電腦隨機(jī)分組的方式分為研究組和參照組, 每組95 例。研究組中, 男42 例, 女53 例；年齡44～78 歲, 平均年齡(58.12±6.63)歲；60 例血運(yùn)重建,35 例未進(jìn)行血運(yùn)重建。參照組中, 男53 例, 女42 例；年齡43～79 歲, 平均年齡(59.12±7.38)歲；59 例血運(yùn)重建, 36 例未進(jìn)行血運(yùn)重建。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均已簽署醫(yī)學(xué)研究知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀、心電圖、心肌酶等診斷為急性冠狀動脈綜合征, 并經(jīng)冠狀動脈CT 成像或者冠狀動脈造影證實為復(fù)雜冠心??；②臨床資料完整；③患者及其家屬知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有硫酸氫氯吡格雷、替格瑞洛使用禁忌證的患者；②持續(xù)采用抗凝治療患者；③患有精神障礙的患者；④具有合并嚴(yán)重感染性疾病的患者。

1.4 方法 根據(jù)患者意愿采取血運(yùn)重建或未采取血運(yùn)重建。兩組患者均口服阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l., 國藥準(zhǔn)字HJ20160685, 規(guī)格：100 mg/片), 首次劑量為300 mg, 第2 天起100 mg/次,1 次/d, 共連續(xù)用藥6 個月；皮下注射依諾肝素鈉注射液［賽諾菲(北京)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20180035, 規(guī)格：0.4 ml∶4000 AXaIU］ , 4000 AXaIU/次,2 次/d, 共連續(xù)用藥1 周。在此基礎(chǔ)上, 參照組患者采用硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20120035, 規(guī)格：75 mg/片)治療, 首次劑量為300 mg, 第2 天起75 mg/次、1 次/d, 共連續(xù)用藥6 個月。研究組患者采用替格瑞洛片(AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字J20130020, 規(guī)格：90 mg/片)治療, 首次劑量為180 mg, 第2 天起90 mg/次、2 次/d, 共連續(xù)用藥6 個月。在患者就診24 h 內(nèi)完善凝血功能、NT-proBNP、心臟彩超, 1 周內(nèi)完善6 min 步行實驗測試步行距離,并于用藥6 個月后復(fù)查凝血功能、NT-proBNP、心臟彩超、6 min 步行實驗。復(fù)雜冠心病患者的飲食一般都過于油膩, 所以對患者的飲食進(jìn)行控制也尤為重要。對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)控制, 強(qiáng)化對復(fù)雜冠心病患者的飲食指導(dǎo), 叮囑患者以及患者家屬減少患者對肥肉、內(nèi)臟高膽固醇食物的攝入, 禁止患者攝入高熱量以及高糖類食物, 選擇易消化、低熱量、低油、低鹽、低脂的食物, 增加患者對蛋白質(zhì)以及維生素等鮮果時蔬的攝入, 從而有效促進(jìn)患者腸胃蠕動和消化系統(tǒng)的運(yùn)作, 減少便秘。叮囑患者少喝或不喝濃茶、咖啡等飲品, 嚴(yán)禁吸煙。開展復(fù)雜冠心病相關(guān)講座和其他類型宣傳活動, 對患者進(jìn)行疾病知識的普及和宣教, 使患者能積極的配合治療內(nèi)容。創(chuàng)建病友群,在群中對患者進(jìn)行心理情緒干預(yù)指導(dǎo), 分享治愈成功案例, 加強(qiáng)患者之間的有效溝通和相互了解, 從而緩解患者內(nèi)心不良情緒, 提高患者治療依從性。運(yùn)用宣傳手冊或以動畫形式將復(fù)雜冠心病基礎(chǔ)知識以及相關(guān)注意事項向患者以及患者家屬進(jìn)行講解展示。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果,治療前后心功能指標(biāo)、血清NT-proBNP 水平、SF-36評分, 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。①將治療效果分為顯效、有效、無效, 顯效：治療后, 患者的臨床癥狀基本消失；有效：治療后, 患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后, 患者的各種癥狀均未改善, 并且部分患者的癥狀出現(xiàn)加重情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)包括LVEF、LVEDD、6 min 步行距離。LVEF 越高表明患者的心功能恢復(fù)效果越好；LVEDD 越低表明患者機(jī)體心功能恢復(fù)越好；6 min 步行距離越長提示心功能越好。③NT-proBNP是一種代謝產(chǎn)物, 當(dāng)機(jī)體心臟受到牽拉和壓力時該數(shù)值便會開始增高, 表明機(jī)體正處于心衰竭的狀態(tài), 其數(shù)值下降意味著心功能好轉(zhuǎn)。④不良反應(yīng)包括出血、呼吸困難、心律失常。⑤選擇SF-36 中軀體功能、生理職能與總體健康評分對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估, 滿分100 分, 分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS1.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率96.84%高于參照組的86.32%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者的LVEF、LVEDD、6 min 步行距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組患者的LVEF 高于參照組, LVEDD 低于參照組, 6 min 步行距離長于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與參照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) 6 min 步行距離(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 95 35.10±1.50 48.10±2.20a 62.14±4.02 52.60±2.20a 291.50±4.02 420.20±3.20a參照組 95 35.40±2.20 43.34±2.20 61.08±5.04 57.24±2.20 290.20±5.04 310.50±3.22 t 1.0981 14.9118 1.6026 14.5359 1.9654 235.5300 P 0.2735 0.0000 0.1107 0.0000 0.0508 0.0000

2.3 兩組患者治療前后血清NT-proBNP 水平比較治療前, 兩組患者的血清NT-proBNP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組患者的血清NT-proBNP 水平低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清NT-proBNP 水平比較( ±s, pg/ml)

表3 兩組患者治療前后血清NT-proBNP 水平比較( ±s, pg/ml)

注：與參照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 95 943.80±44.50 668.60±18.40a參照組 95 941.72±45.50 775.84±23.50 t 0.3185 35.0208 P 0.7504 0.0000

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率4.21%顯著低于參照組的12.63%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2.5 兩組患者治療前后SF-36 評分比較 治療前, 兩組患者軀體功能、生理職能、總體健康評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組患者軀體功能、生理職能、總體健康評分顯著高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后SF-36 評分比較( ±s, 分)

表5 兩組患者治療前后SF-36 評分比較( ±s, 分)

注：與參照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 生理職能 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 95 54.45±3.25 92.34±5.26a 48.62±3.38 92.61±5.27a 58.62±4.21 93.28±5.06a參照組 95 54.24±3.36 84.62±5.17 48.56±3.19 83.46±5.05 58.48±4.15 82.68±5.18 t 0.438 10.202 0.126 12.219 0.231 14.268 P 0.662 0.000 0.900 0.000 0.818 0.000

3 討論

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷提升的情況下, 對復(fù)雜冠心病的治療技術(shù)也得到了有效提升, 在針對復(fù)雜冠心病的治療過程中最為關(guān)鍵的一點便是抗血小板藥物的運(yùn)用［5-9］。目前, 復(fù)雜冠心病的發(fā)病率仍呈現(xiàn)不斷上升的趨勢, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康、生命安全以及生活質(zhì)量等, 同時也引起了醫(yī)學(xué)研究人員的重視。復(fù)雜冠心病可以通過手術(shù)、溶栓、保守等方式治療, 同時拮抗血小板二磷酸腺苷(ADP)受體相關(guān)治療藥物療效也得到了驗證［10-12］, 但由于目前研究經(jīng)驗并不豐富還需要不斷探索發(fā)現(xiàn)。而在探索中發(fā)現(xiàn)復(fù)雜冠心病采用傳統(tǒng)藥物治療雖然大出血的發(fā)生風(fēng)險并不高, 但顱內(nèi)出血的風(fēng)險較高［7］。諸多的醫(yī)學(xué)研究顯示, 替格瑞洛相較于傳統(tǒng)復(fù)雜冠心病藥物的安全性更高, 但仍然需要排除患者的相關(guān)禁忌從而保證治療有效率［13-15］。服用替格瑞洛患者相較于服用傳統(tǒng)治療藥物患者安全性更高, 能夠促使患者各項功能的恢復(fù), 這主要是因為替格瑞洛對紅細(xì)胞腺苷的攝取具有一定的控制效果。替格瑞洛的安全性以及耐受性相較于其他傳統(tǒng)治療藥物更高［16,17］。為此, 在本文中便對替格瑞洛片治療復(fù)雜冠心病的臨床療效和安全性進(jìn)行了詳細(xì)的研究。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者治療總有效率96.84%高于參照組的86.32%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的LVEF(48.10±2.20)% 高于參照組的(43.34±2.20)%, LVEDD(52.60±2.20)mm 低 于 參 照 組的(57.24±2.20)mm, 6 min 步 行 距 離(420.20±3.20)m長于參照組的(310.50±3.22)m, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者的血清NT-proBNP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組患者的血清NT-proBNP(668.60±18.40)pg/ml 低于參照組的(775.84±23.50)pg/ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率4.21%顯著低于參照組的12.63%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者軀體功能、生理職能、總體健康評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組患者軀體功能、生理職能、總體健康評分顯著高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 替格瑞洛片對復(fù)雜冠心病患者的臨床治療效果以及治療安全性更高, 具有推廣使用的價值。