李梅

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

血液風(fēng)濕免疫科是針對(duì)血液病與風(fēng)濕免疫病所設(shè)立的科室［1］，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性﹑綜合性［2］。其患者包括出血性疾病﹑造血干細(xì)胞病﹑紅細(xì)胞疾病﹑白細(xì)胞疾病等血液疾病以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡﹑類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎﹑多發(fā)性大動(dòng)脈炎等風(fēng)濕免疫疾?。?］。風(fēng)濕護(hù)理科患者多病程較長(zhǎng)，在離院后仍需長(zhǎng)期接受醫(yī)療干預(yù)以控制病情的發(fā)展或反復(fù)［4］。為離院患者提供延伸護(hù)理是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后的必然要求［5］。本文討論為血液風(fēng)濕免疫科患者實(shí)施基于結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延伸護(hù)理的效果［6］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河池市人民醫(yī)院血液內(nèi)科2022年1月— 2023 年1月期間收治的200例患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法形成常規(guī)組與延伸組，每組各100例，2組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料對(duì)比（）

表1 患者一般資料對(duì)比（）

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納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷為風(fēng)濕免疫性疾??；② 首次發(fā)??；③ 具備良好溝通能力；④ 患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 認(rèn)知﹑精神異常；② 合并惡性腫瘤疾病；③ 合并心腦血管疾病﹑肝腎等臟器功能障礙。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)常規(guī)護(hù)理，在患者出院前進(jìn)行詳細(xì)的健康知識(shí)宣教，保障患者在出院后能夠具有充足的自我護(hù)理能力，同時(shí)與患者交換可靠聯(lián)系方式，每周定期進(jìn)行一次隨訪，為患者建立并更新電子延伸護(hù)理檔案，以掌握患者病情變化情況，用以指導(dǎo)臨床［7］。

延伸組在此基礎(chǔ)上，結(jié)合基于結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延伸護(hù)理，并用以指導(dǎo)臨床，具體方法如下。

1.2.1 結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)及應(yīng)對(duì)方法

結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)主要是對(duì)現(xiàn)有的延伸護(hù)理模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)前延伸護(hù)理主要包括電話隨訪﹑視頻通話﹑網(wǎng)絡(luò)社群3 種。對(duì)3 種主要途徑進(jìn)行分析，得出如下結(jié)論。

（1）電話隨訪方面：電話隨訪是目前應(yīng)用最多﹑普及最為廣泛的延伸護(hù)理模式，具有容易接受﹑方便易行的特點(diǎn)。但同時(shí)，也暴露出了電話隨訪形式過(guò)于單一﹑內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單﹑直觀性較差的特點(diǎn)。因此應(yīng)在電話隨訪的基礎(chǔ)上，積極結(jié)合其他形式進(jìn)行綜合化延伸護(hù)理。

（2）視頻通話：視頻通話是目前潛力最大的延伸護(hù)理途徑，可以更為直觀地觀測(cè)患者﹑做出指導(dǎo)。但目前仍有較多問(wèn)題，一方面，存在一部分老年患者因無(wú)智能手機(jī)或無(wú)法獨(dú)立操作智能手機(jī)，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行視頻通話。另一方面，視頻質(zhì)量受燈光﹑攝像等因素影響，有時(shí)在觀測(cè)患者的過(guò)程中會(huì)存在一定的誤導(dǎo)。臨床中應(yīng)盡量選擇陽(yáng)光較好的時(shí)間，或在日光燈下進(jìn)行視頻，應(yīng)提醒患者在隨訪時(shí)盡量不要化妝，以方便醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)確地觀察患者的皮膚﹑黏膜等部位的狀態(tài)。

（3）網(wǎng)絡(luò)社群：基于社交平臺(tái)的社群運(yùn)營(yíng)，可以為患者提供交流的平臺(tái)，并定期推送專(zhuān)業(yè)信息，為患者提供飲食﹑用藥﹑康復(fù)等方面的指導(dǎo)。但網(wǎng)絡(luò)社群的搭建與運(yùn)營(yíng)需要較為綜合的素質(zhì)，包括醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)﹑文案撰寫(xiě)能力﹑網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)能力，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作者人員的培訓(xùn)，以提高人員的綜合素質(zhì)。

1.2.2 過(guò)程評(píng)價(jià)及應(yīng)對(duì)方法

對(duì)延伸護(hù)理的過(guò)程的評(píng)價(jià)，主要集中于對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)。實(shí)際工作中，暴露出護(hù)理人員在飲食指導(dǎo)﹑心理護(hù)理﹑用藥指導(dǎo)等方面存在一定的薄弱。為解決上述問(wèn)題，河池市人民醫(yī)院血液內(nèi)科加強(qiáng)了培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的工作能力。

1.2.3 結(jié)果評(píng)價(jià)及應(yīng)對(duì)方法

結(jié)果評(píng)價(jià)方面，集中于患者的滿意度﹑患者的生活質(zhì)量﹑患者的自我管理能力等方面的評(píng)價(jià)。在進(jìn)行評(píng)價(jià)后，對(duì)延伸護(hù)理進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，并作出針對(duì)性優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）邀請(qǐng)患者對(duì)延伸護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)護(hù)理服務(wù)形式的接受程度﹑護(hù)理人員的工作態(tài)度﹑護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)程度以及綜合就醫(yī)感受四方面，滿分100分，得分越高，滿意度越高［8］。

（2）利用GQOLI-74評(píng)估患者在軀體活動(dòng)﹑心理狀況﹑物質(zhì)生活﹑社會(huì)活動(dòng)等方面的水平，從而評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越高［9］。

（3）對(duì)比2組患者的管理水平，包括健康知識(shí)知曉程度與患者的依從性，滿分100，得分越高，管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理滿意度

延伸組各項(xiàng)護(hù)理滿意度均更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比（，分）

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比（，分）

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2.2 對(duì)比生活質(zhì)量

延伸組各項(xiàng)生活質(zhì)量均更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

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2.3 對(duì)比患者管理能力

延伸組各項(xiàng)患者管理能力更強(qiáng)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表4 患者管理能力對(duì)比（，分）

表4 患者管理能力對(duì)比（，分）

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3 討論

基于結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式是一種經(jīng)典的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，模型以結(jié)構(gòu)質(zhì)量﹑過(guò)程質(zhì)量﹑結(jié)果質(zhì)量三大評(píng)價(jià)模塊作為框架基礎(chǔ)，分別對(duì)護(hù)理方案﹑護(hù)理實(shí)施過(guò)程﹑護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行綜合性評(píng)估［10］。河池市人民醫(yī)院血液內(nèi)科本次實(shí)驗(yàn)證明，三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式下的延伸護(hù)理，可以有效地提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，提高對(duì)患者的管理能力。

綜上所述，為血液風(fēng)濕免疫科患者實(shí)施基于結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延伸護(hù)理對(duì)患者具有積極影響，值得臨床推廣。