江嬌嬌

（上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 222600）

肺癌是一種對人體生命健康有重大威脅的腫瘤疾病，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，肺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢［1］。不少患者在治療期間都會存在癌痛現(xiàn)象，尤其是在對肺癌胸腔鏡手術(shù)治療后，疼痛的存在會限制康復(fù)進(jìn)度，使之生理指標(biāo)波動較大［1］。同時(shí)癌痛影響下易產(chǎn)生較大的情緒波動，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，還可能增加發(fā)生便秘﹑肺功能指標(biāo)下降或感染等并發(fā)癥的發(fā)生，影響生活質(zhì)量，延長恢復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，降低滿意度。隨著社會發(fā)展，患者對舒適化﹑一體化﹑全程化醫(yī)療的要求越來越高，全程護(hù)理方式被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理中，在胸腔鏡肺癌護(hù)理中取得較好護(hù)理反饋［2］。本研究即采用回顧性分析方式納入100例肺癌病患，對比常規(guī)護(hù)理與全程護(hù)理不同措施及在圍手術(shù)期的護(hù)理價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

回顧性分析，研究時(shí)段定于2020年4月— 2022年10月，抽樣對象為此時(shí)段內(nèi)我院收治的肺癌病患，抽樣100例。按照護(hù)理方式的不同將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對照組（50例，男28例﹑女22例；腺癌33例﹑鱗癌17例，年齡范圍45 ~ 82歲，均值（66.31±5.92）歲，肺癌分期：Ⅲ期35例﹑Ⅳ期15例；平均病程（2.54±1.23）年，實(shí)驗(yàn)組（納入50例，男32例﹑女18例，其中腺癌30例﹑鱗癌20例，年齡范圍46 ~ 80歲，年齡均值（66.31±5.35）歲，肺癌分期：Ⅲ期30例﹑Ⅳ期20例；平均病程（2.54±1.22）年。2組一般資料可以用于研究和對比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 納入對象為臨床確診肺癌患者，均行胸腔鏡下肺癌手術(shù)，無手術(shù)禁忌；② 可配合臨床護(hù)理措施且可接受臨床回訪；③ 資料完整，自愿入組，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有嚴(yán)重心臟病﹑肺功能不全者；② 有嚴(yán)重手術(shù)困難或無法完成護(hù)理干預(yù)者；③ 接受其他特殊護(hù)理干預(yù)或藥物治療者；④ 缺乏完整的臨床數(shù)據(jù)或無法按照研究方案進(jìn)行隨訪的患者。

1.2 研究方法

兩組均行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，切除肺葉，完成手術(shù)操作后再行肺正壓通氣，促使殘肺充分膨脹，避免胸腔鏡無法識別局限性肺不張，具體手術(shù)操作步驟：① 麻醉。雙腔氣管插管行全身麻醉，單側(cè)健肺通氣。② 體位。輔助健側(cè)臥位，手術(shù)床搖成折刀位30 °，術(shù)側(cè)上肢懸吊于麻醉頭架，術(shù)者于病患側(cè)面操作。③ 手術(shù)切口。做唯一切口，于唯一操作兼觀察孔置入彈性切口保護(hù)套，術(shù)中所有操作經(jīng)單孔完成，切除后肺葉標(biāo)本置入取物袋經(jīng)由操作孔取出；助手立于患者同側(cè)，主要負(fù)責(zé)扶鏡，術(shù)者利用單孔行肺葉切除及肺門﹑縱隔淋巴結(jié)清掃。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理﹑常規(guī)心理護(hù)理﹑術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)﹑術(shù)后密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化，進(jìn)行日常護(hù)理并指導(dǎo)用藥。

實(shí)驗(yàn)組給予全程護(hù)理。

（1）入院接待：根據(jù)病患到院預(yù)約時(shí)間及時(shí)在門診進(jìn)行接待，協(xié)助掛號﹑診療，檢查；幫助辦理入院手續(xù)，其間關(guān)注病患機(jī)體狀態(tài)，對癌痛明顯者可使用輪椅﹑平車等護(hù)送至住院病區(qū)；提供環(huán)境良好的住院環(huán)境，指導(dǎo)其入住事先安排好的肺癌專區(qū)病房；對病房及病區(qū)設(shè)施進(jìn)行介紹，緩解對新環(huán)境的恐懼；告知護(hù)士站﹑醫(yī)生辦公室等區(qū)域分布，囑咐有緊急情況立即告知；介紹主管醫(yī)師及管床護(hù)士，詳細(xì)記錄病情狀況及病史等資料。

（2）術(shù)前護(hù)理：① 術(shù)前體檢。實(shí)施手術(shù)前需要對患者進(jìn)行身體檢查確保其身體素質(zhì)符合手術(shù)指征。② 健康宣教。因病患自身及其家屬對肺癌相關(guān)知識了解較少，對于肺癌切除手術(shù)難免有所顧慮，因此，護(hù)理人員需要在手術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的健康知識科普，仔細(xì)講解肺癌治療相關(guān)知識，如肺癌發(fā)病機(jī)制﹑發(fā)病原因﹑治療方法﹑手術(shù)流程﹑主治醫(yī)生以及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，加深對疾病相關(guān)事項(xiàng)的了解和認(rèn)知，同時(shí)，手術(shù)前護(hù)理人員可組織觀看手術(shù)相關(guān)的圖片資料及手術(shù)視頻，實(shí)施個性化的健康教育，耐心答疑解惑，消除疑慮，增強(qiáng)手術(shù)安全感，提高治療依從性。③ 術(shù)前主任醫(yī)師會診。由2位主任醫(yī)師對患者病情和狀態(tài)進(jìn)行分析，提示可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故，結(jié)合兩位醫(yī)師意見并經(jīng)過患者及家屬同意實(shí)施手術(shù)治療。④ 術(shù)前心理疏導(dǎo)。部分患者由于對手術(shù)的恐懼以及對治療效果的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮﹑抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員通過積極與病患交流獲取信任；護(hù)理人員可介紹手術(shù)流程，注意事項(xiàng)等內(nèi)容，使患者提前做好準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)茫然和恐懼的心理。此外，還可向其舉例治療成功的案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。⑤ 術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1 d患者可正常進(jìn)食，無飲食禁忌，術(shù)前1 d晚10點(diǎn)，給予1 000 mL 10%糖水飲下，手術(shù)當(dāng)天晨起靜脈滴注葡萄糖500 mL，以維持機(jī)體消耗營養(yǎng)。⑥ 術(shù)前指導(dǎo)開展咳嗽鍛煉﹑深呼吸鍛煉，3組/ d，每組15次。⑦ 術(shù)前鍛煉肺功能：術(shù)前可利用激勵式肺計(jì)量器開展肺功能鍛煉，以無疲勞感為宜。

（3）術(shù)中護(hù)理：① 手術(shù)室環(huán)境護(hù)理。術(shù)前半小時(shí)護(hù)理人員對手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療器械表面﹑地面﹑病床以及室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24 ℃。② 術(shù)中護(hù)理人員積極配合醫(yī)師操作，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)展為手術(shù)操作者傳遞相關(guān)手術(shù)器械。③ 護(hù)理人員幫助調(diào)整體位，調(diào)節(jié)體溫。在術(shù)前10 min應(yīng)用電熱毯對手術(shù)床進(jìn)行加熱，在麻醉起效后協(xié)助取舒適體位，而后常規(guī)鋪巾的同時(shí)對非手術(shù)區(qū)域用棉被遮蓋。此外，術(shù)中輸注液體均先加熱，以保證術(shù)中體溫恒定。④ 術(shù)中關(guān)注心理狀態(tài)和身體指標(biāo)。手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員需要密切關(guān)注術(shù)中的身體狀況，注意監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)師反饋，避免術(shù)中患者出現(xiàn)意外或不良反應(yīng)。同時(shí)，護(hù)理人員需要關(guān)注術(shù)者心理狀態(tài)的變化，對于意識清醒患者，相關(guān)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免在術(shù)中談?wù)摬∏?，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予言語安慰，協(xié)助術(shù)中調(diào)整心態(tài)，以提升術(shù)中耐受能力。

（4）術(shù)后護(hù)理：① 手術(shù)完成后4 ~ 6 h內(nèi)可給予少量飲水，術(shù)后12 h，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化；對手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，定時(shí)為其清理﹑換藥，觀察傷口是否出現(xiàn)紅腫﹑發(fā)炎﹑滲血等現(xiàn)象，給予抗生素治療，避免術(shù)后傷口感染；術(shù)后1 d，觀察體征無異常后，可拔除導(dǎo)尿管，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛護(hù)理；遵從醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整藥物方案；密切觀察引流液情況，根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)其下床活動，預(yù)防血栓形成。② 疼痛護(hù)理。在麻藥消散后會感到明顯的疼痛，因此，護(hù)理人員還需對其實(shí)施疼痛護(hù)理，首先對疼痛程度進(jìn)行評估，如對于疼痛的耐受度較好，則可以通過使患者聽音樂﹑閱讀﹑看電視等方式來轉(zhuǎn)移注意力，以此緩解疼痛；如對于疼痛的耐受度較差，疼痛感劇烈并且影響到日常生活，引起不良反應(yīng)，則需要將情況向醫(yī)師反饋，在醫(yī)師的建議下給予鎮(zhèn)痛藥物，使用過程中注意鎮(zhèn)痛藥物的取用劑量，避免使用過量引起患者不適或?qū)︽?zhèn)痛藥物出現(xiàn)耐藥性。③ 術(shù)后飲食指導(dǎo)和生活護(hù)理：治療期間護(hù)理人員需要為其制訂科學(xué)合理的作息計(jì)劃，幫助養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使身體狀態(tài)保持良好，同時(shí)還需要結(jié)合飲食喜好以及身體營養(yǎng)狀況等因素為其制訂合理的飲食計(jì)劃，叮囑以清淡低脂的飲食為主，多吃蔬菜和水果，維持身體營養(yǎng)均衡。

（5）康復(fù)鍛煉：① 呼吸訓(xùn)練。由康復(fù)師﹑胸外科醫(yī)生﹑護(hù)理人員以及呼吸治療師制定的如腹式呼吸訓(xùn)練﹑縮唇呼吸訓(xùn)練及主動呼吸訓(xùn)練等訓(xùn)練方法并對患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練。② 運(yùn)動訓(xùn)練。可自行下床活動后，由主治醫(yī)生對其心肺功能﹑體能進(jìn)行評估，設(shè)計(jì)康復(fù)運(yùn)動方案，確定有氧運(yùn)動的強(qiáng)度和頻率，同時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練過程中實(shí)施調(diào)整方案。

（6）出院及家庭護(hù)理指導(dǎo)：① 出院前3 d協(xié)助出院機(jī)體檢查，確保符合出院條件；告知出院后護(hù)理注意事項(xiàng)，協(xié)助制訂出院后的康復(fù)計(jì)劃，囑咐出院后積極康復(fù)；告知復(fù)查時(shí)間；添加醫(yī)院微信平臺，指導(dǎo)關(guān)注平臺內(nèi)每日推送的疾病相關(guān)預(yù)防﹑護(hù)理知識。② 出院一周﹑一月后電話回訪，了解手術(shù)效果﹑用藥情況及機(jī)體狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 組生活質(zhì)量﹑不良情緒﹑疼痛評分﹑術(shù)后機(jī)體恢復(fù)狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 2組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)用時(shí)、生活質(zhì)量、疼痛評分對比

實(shí)驗(yàn)組機(jī)體恢復(fù)用時(shí)短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)用時(shí)、生活質(zhì)量、疼痛評分對比（）

表1 2組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)用時(shí)、生活質(zhì)量、疼痛評分對比（）

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2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及圍手術(shù)期不良情緒對比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例切口延期愈合，1例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組發(fā)生1例術(shù)后漏氣﹑3例切口延期愈合，1例皮下氣腫及1例胸腔積液，發(fā)展發(fā)生率為12.00%，對照可知實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，（P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組SAS評分（28.72±4.11）分，SDS評分（30.98±4.24） 分， 對照組SAS評分（30.66±4.13）分，SDS 評分（33.01±4.14）分，實(shí)驗(yàn)組不良情緒評分低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺癌作為一種惡性腫瘤疾病，多數(shù)患者選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，但因肺癌手術(shù)對于身體傷害較大，導(dǎo)致在手術(shù)后由于傷口的疼痛以及部分并發(fā)癥，容易產(chǎn)生焦慮﹑抑郁等負(fù)面情緒，因此，在手術(shù)治療期間，有必要對患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)［3-4］。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)難以滿足臨床需求，臨床針對胸腔鏡肺癌圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行改革，旨在尋找一種安全﹑有效﹑對心理具有良性影響﹑利于術(shù)后恢復(fù)的圍術(shù)期護(hù)理方法，是指從患者入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護(hù)理服務(wù)讓患者得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理［5-6］。護(hù)理范圍涉及健康宣教﹑心理疏導(dǎo)﹑術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)﹑術(shù)后疼痛護(hù)理﹑術(shù)后飲食護(hù)理以及生活作息等方方面面，能夠在肺癌術(shù)前后對不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提升其生活質(zhì)量，降低疼痛，加快機(jī)體恢復(fù)［7-8］。本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，其圍術(shù)期不良情緒及術(shù)后疼痛得到有效控制，生活質(zhì)量顯著提升。

綜上所述，全程護(hù)理能夠顯著提升肺癌患者圍術(shù)期生活質(zhì)量，降低疼痛，改善負(fù)面情緒和不良反應(yīng)，護(hù)理效果顯著，值得推廣。