王寶梅

作者單位：437300 湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院腦病科康復(fù)科

急性腦梗死是一種好發(fā)于中老年人群的心腦血管疾病,該病起病隱匿,發(fā)病后易合并認(rèn)知障礙、吞咽障礙及偏癱等,致殘率、病死率較高,嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。西醫(yī)治療腦梗死急性期以對(duì)癥治療為主,但對(duì)于腦梗死急性期預(yù)后改善效果欠佳,中醫(yī)將其歸屬于“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為中風(fēng)因氣虛血行不暢或寒凝脈絡(luò)引起血脈痹阻所致,治療應(yīng)堅(jiān)持活血通絡(luò)原則,在常規(guī)治療腦梗死急性期基礎(chǔ)上結(jié)合活血化瘀類中藥治療可有效提高治療效果,改善預(yù)后[2-4]。本研究觀察活血化瘀湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死急性期的效果及對(duì)腦氧代謝、預(yù)后的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月—2021年8月赤壁市中醫(yī)醫(yī)院收治的腦梗死急性期患者100例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組男29例,女21例;年齡40～87(67.15±10.49)歲;病程3～70(37.82±5.15)h;合并癥:高血壓17例,高血脂10例,糖尿病6例。對(duì)照組男27例,女23例;年齡42～85(66.34±11.05)歲;病程5～72(38.07±5.34)h;合并癥:高血壓16例,高血脂11例,糖尿病4例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):滿足《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);有失語、偏身感覺障礙、偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀體征。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為氣虛血瘀證,癥見言語謇澀或不語,半身不遂,口眼斜,感覺減退或消失,面色晄白,氣短乏力,自汗,舌淡或有齒痕,苔白膩,脈沉細(xì)。(3)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥40歲,病程<72 h;經(jīng)頭顱CT或MRI檢查可見明顯梗死灶;患者自愿參與并簽署知情同意書。(4)排除標(biāo)準(zhǔn):陳舊性腦梗死患者;合并腦外傷、腦部腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;嚴(yán)重消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)疾病患者;嚴(yán)重肝腎功能損害者;精神疾病患者;對(duì)本研究相關(guān)藥物有過敏反應(yīng)者;不耐受治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.2 g餐前口服,每天3次。同時(shí)根據(jù)病情需要,給予血壓控制、血糖控制、抗感染及糾正水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)治療。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血化瘀湯治療,組方:黃芪30 g,丹參25 g,葛根20 g,制首烏20 g,女貞子20 g,桂枝10 g,桃仁15 g,川芎15 g,當(dāng)歸15 g,赤芍10 g,天麻15 g,法半夏6 g。上述諸藥浸泡30 min以上,加入500 ml水,煎煮2次后取汁200 ml,每天1劑,早晚2次分服。2組均以14 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中中風(fēng)病氣虛血瘀證癥狀量化分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(表1)評(píng)估2組治療前后臨床癥狀體征,根據(jù)癥狀輕重程度將主癥(言語謇澀、半身不遂)以0、2、4、6分計(jì),次癥(口舌斜、偏身麻木、氣短乏力、頭暈、頭痛、納差、汗出)以0、1、2、3分計(jì),分值越高臨床癥狀體征越嚴(yán)重。(2)神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度,包括11項(xiàng)條目,總分以0～42分計(jì),分值越高神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。(3)腦氧代謝指標(biāo):治療前后采集2組患者清晨空腹靜脈血5 ml,離心分離取得血清,采用血?dú)夥治鰞x(南京攀事達(dá)電子儀器有限公司)檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),計(jì)算腦氧代謝指標(biāo),包括動(dòng)脈血氧含量(CaO2)、腦氧攝取率(ERO2)及動(dòng)靜脈血氧含量差[D(a-jv)O2]。(4)預(yù)后指標(biāo):治療前后采用改良Barthel指數(shù)(MBI)、改良Rankin量表(MRS)評(píng)估2組預(yù)后。MBI包括11項(xiàng)條目,總分以0～100分計(jì),分值越高預(yù)后越好。MRS以0～5分計(jì),0分:無癥狀;1分:有癥狀,無明顯功能障礙,不影響日常工作與生活;2分:輕度殘疾,無法完成所有活動(dòng),但能照料自己日常事務(wù);3分:中度殘疾,可獨(dú)立行走,但需部分幫助;4分:中重度殘疾,不能獨(dú)立行走,日常生活需別人幫助;5分:重度殘疾,臥床,二便失禁,日常生活完全依賴他人,分值越高則預(yù)后越差。

表1 中風(fēng)病氣虛血瘀證癥狀量化分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]擬定,根據(jù)中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分評(píng)估臨床療效。痊愈:癥狀體征消失,中醫(yī)證候積分降低>95%,NIHSS評(píng)分下降>90%;顯效:癥狀體征明顯改善,中醫(yī)證候積分減少>70%～95%,NIHSS評(píng)分下降>45%～90%;有效:癥狀體征有所改善,中醫(yī)證候積分減少30%～70%,NIHSS評(píng)分下降18%～45%;無效:癥狀體征無改善,甚至病情加重,中醫(yī)證候積分減少<30%,NIHSS評(píng)分下降<18%。中醫(yī)證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%;總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者總有效率為92.00%,高于對(duì)照組的76.00%(χ2=4.762,P=0.029),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后,2組患者中醫(yī)證候積分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 NIHSS評(píng)分比較 治療前,2組患者NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后,2組患者NIHSS評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后NIHSS評(píng)分比較 分)

2.4 腦氧代謝指標(biāo)比較 治療前,2組患者CaO2、ERO2、D(a-jv)O2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后,2組患者CaO2、ERO2、D(a-jv)O2較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.01)。見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療前后腦氧代謝指標(biāo)比較

2.5 預(yù)后指標(biāo)比較 治療前,2組患者M(jìn)BI、MRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后,2組患者M(jìn)BI評(píng)分較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組(P均<0.01),2組患者M(jìn)RS評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表6。

表6 對(duì)照組與觀察組治療前后預(yù)后指標(biāo)比較 分)

3 討 論

急性腦梗死是因腦血管狹窄或閉塞引起腦局部血液供應(yīng)障礙造成局部腦組織缺氧、壞死而出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損,其發(fā)病涉及血流動(dòng)力學(xué)、血管壁完整性及止血、凝血、纖溶系統(tǒng),三種因素共同作用構(gòu)成血栓形成的基本條件,因此急性期治療主要從神經(jīng)保護(hù)治療和改善腦組織血供兩方面入手。其中丁苯酞軟膠囊是一種用于治療腦血管疾病的常用藥物,具有提高線粒體膜穩(wěn)定性和改善線粒體活性作用,對(duì)前列環(huán)素的產(chǎn)生和血管內(nèi)皮一氧化氮有刺激作用,對(duì)側(cè)支循環(huán)開放有促進(jìn)作用,有助于微循環(huán)重構(gòu),增加缺血區(qū)血流灌注,進(jìn)而縮小腦梗死面積和修復(fù)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)與功能。但腦梗死急性發(fā)作期病情進(jìn)展較快,單純使用該藥物療效受限[7]。研究指出,較單純西醫(yī)治療,中西醫(yī)結(jié)合更利于提高腦梗死急性期治療效果,減輕患者神經(jīng)功能損傷及控制病情[8]。

中醫(yī)學(xué)中急性腦梗死屬于“卒中”“中風(fēng)”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)因患者素體正氣虧虛,陰寒內(nèi)生,久則經(jīng)脈失養(yǎng),或氣血不行,或寒凝經(jīng)脈,引起血液運(yùn)行受阻,血瘀于腦部,引起腦部血流阻滯,腦部失養(yǎng)而發(fā)病,其中氣虛血瘀是中風(fēng)病發(fā)作的主要病因,患者受老年體虛、腎精不足等諸多因素影響,氣血無力,不能推動(dòng)血液運(yùn)行,血液多呈瘀滯狀態(tài)于腦脈,若與寒冷、勞累、情志等因素結(jié)合,則氣血滲灌失常,腦神失養(yǎng),神機(jī)失守,形成半身不遂、神志昏蒙的病理狀態(tài),因此該病病機(jī)在于氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻滯,治療應(yīng)堅(jiān)持益氣補(bǔ)血、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)原則?；钛鰷兄赜命S芪為君,補(bǔ)氣固表,扶正祛邪,臣以丹參涼血通經(jīng),并助黃芪行血補(bǔ)血,以赤芍、川芎、桃仁為佐,活血化瘀,祛瘀生新,并助君、臣通絡(luò)止痛,通便潤腸;葛根升陽解肌;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;桂枝通陽化氣;天麻熄風(fēng)定驚;制首烏養(yǎng)陰養(yǎng)血;女貞子滋肝補(bǔ)腎;法半夏理氣化痰。全方共奏益氣活血、通絡(luò)祛瘀之功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組,且觀察組治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分及MRS評(píng)分低于對(duì)照組,MBI評(píng)分高于對(duì)照組。說明活血化瘀湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死急性期可有效改善患者臨床癥狀與神經(jīng)功能,提高治療效果及預(yù)后改善效果。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪包含黃芪多糖、黃芪皂苷等成分,可擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),還能有效保護(hù)紅細(xì)胞變形能力,改善血液流動(dòng),縮小梗死范圍,并保護(hù)腦組織,同時(shí)可有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞通路,促進(jìn)血管新生[9];丹參具有抗血小板、抗自由基、改善腦細(xì)胞代謝作用[10];赤芍苷是赤芍主要成分,可保護(hù)神經(jīng)、擴(kuò)張血管并抑制血栓形成[11];川芎中川芎嗪成分可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán),同時(shí)川芎能明顯提高超氧化物歧化酶活性,縮小梗死范圍[12]。鄭娟等[13]研究認(rèn)為,急性腦梗死發(fā)病機(jī)制在于腦灌注壓過低,而腦組織血流量與腦氧代謝密切相關(guān),因此治療時(shí)還應(yīng)注意改善患者腦部血供,平衡其腦部氧氣供需關(guān)系。楊恒[14]研究發(fā)現(xiàn),活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)理療治療可有效改善腦梗死后遺癥患者血流動(dòng)力學(xué)及腦血管功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后腦氧代謝指標(biāo)低于治療前及對(duì)照組。說明活血化瘀湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死急性期可明顯改善患者腦部功能缺氧缺血狀態(tài)。

綜上所述,腦梗死急性期采用活血化瘀湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療,有利于提高治療效果,緩解臨床癥狀體征,改善患者腦部血供與神經(jīng)功能,且預(yù)后效果良好,臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。