江旭未

作者單位：335200 江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)較常見的損傷之一,主要是因患者膝關(guān)節(jié)在半屈曲位時,做內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動作,使半月板受到脛骨和股骨的研磨、夾擠,造成兩塊軟骨損傷[1]。目前,臨床對于治療半月板損傷患者主要采取保守治療和手術(shù)治療,其中膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是對患者損傷部分半月板組織進行切除和縫合修復(fù),具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點,可取得較好的治療效果[2]。但由于半月板大部分無血液供應(yīng),造成患者術(shù)后愈合能力較差,需長期的康復(fù)鍛煉和藥物輔助治療[3]。而玻璃酸鈉注射液可覆蓋和保護關(guān)節(jié)組織,具有潤滑功能,通過滲入到變性的軟骨組織當(dāng)中,抑制軟骨組織變性,進而起到改善患者膝關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛的作用。因而有學(xué)者指出,半月板損傷患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后,加以玻璃酸鈉注射液輔助治療,可有效提升患者臨床治療效率,幫助患者盡快恢復(fù)[4]。本研究觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年2月—2021年2月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的半月板損傷患者100例,根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組男28例,女22例;年齡25～75(42.29±3.43)歲;體質(zhì)指數(shù)18.49～26.15(21.37±1.09)kg/m2;左膝半月板損傷26例,右膝半月板損傷24例;半月板縱裂13例,橫裂14例,斜裂8例,復(fù)合裂15例;有明確外傷史14例,有腿軟癥狀10例,有關(guān)節(jié)交鎖史9例,有關(guān)節(jié)彈響6例,有跛行3例,有伸屈活動度受限8例。對照組男29例,女21例;年齡25～78(42.37±3.49)歲;體質(zhì)指數(shù)18.23～26.41(21.46±1.26)kg/m2;左膝半月板損傷27例,右膝半月板損傷23例;半月板縱裂12例,橫裂14例,斜裂9例,復(fù)合裂15例;有明確外傷史13例,有腿軟癥狀10例,有關(guān)節(jié)交鎖史8例,有關(guān)節(jié)彈響6例,有跛行4例,有伸屈活動度受限9例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為半月板損傷;伴有不同程度的關(guān)節(jié)屈伸活動障礙及膝關(guān)節(jié)疼痛;手術(shù)治療前未接受其他藥物治療;半月板損傷位于滑膜緣5 mm范圍的紅區(qū)(<3 mm)和紅白區(qū)(3～5 mm);臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):半月板四周供血區(qū)急性撕裂需進行保守治療者;關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶嚴重損傷或重建者;關(guān)節(jié)僵硬無法采取膝關(guān)節(jié)鏡治療者;無法配合手術(shù)及有手術(shù)禁忌證者;合并肝臟、腎臟功能不全或損傷患者;伴有嚴重精神疾病患者;治療依從性差者。

1.3 治療方法 對照組單獨采用膝關(guān)節(jié)鏡治療:患者取仰臥位,行硬膜外阻滯麻醉,然后進行患肢驅(qū)血處理,并通過氣囊止血帶在患者膝蓋內(nèi)側(cè)、外側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡及其他輔助器械。置入器械后,確定患者半月板損傷情況,開展針對性治療。隨后修剪保留以外的半月板邊緣,修剪完成后縫合穿刺口,使用厚棉墊及彈力繃帶進行加壓包扎。此外,治療過程中仔細觀察患者破裂范圍及形式,對于損傷范圍較小者行半月板成形術(shù)。觀察組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療,其中膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)步驟同對照組,在完成膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后以患者髕韌帶內(nèi)外側(cè)為入路,關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn))初始劑量3 ml,需間隔6 d進行1次注射,持續(xù)治療1個月以上。同時,在注射玻璃酸鈉注射液時保證在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布,若關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液情況需先抽出積液再注射。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療效果,治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表評分、膝關(guān)節(jié)疼痛程度,恢復(fù)時間及并發(fā)癥。(1)膝關(guān)節(jié)功能:于治療前及治療3個月后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表進行評估,量表包括患者疼痛、不安定、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物8個維度,總分為100分,分值≥95分為優(yōu),85～94分為良好,65～84分為尚可,<65分為差,分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)膝關(guān)節(jié)疼痛程度:于治療前及治療3個月后采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估,分值0～10分,分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度越嚴重。(3)恢復(fù)時間:記錄2組患者治療3個月后膝關(guān)節(jié)活動度增加10°及VAS評分<3分的時間。(4)并發(fā)癥:記錄2組患者治療期間出現(xiàn)半月板囊腫、關(guān)節(jié)僵硬、反應(yīng)性滑膜炎及血管損傷發(fā)生情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療后Lysholm評分及VAS評分進行臨床治療效果判定。顯效:患者Lysholm評分>85分,VAS評分<3分;有效:患者Lysholm評分65～85分,VAS評分3～4分;無效:患者Lysholm評分<65分,VAS評分>4分,或患者病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.00%,高于對照組的80.00%(χ2=4.332,P=0.037),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 Lysholm評分和VAS評分比較 治療前,2組患者Lysholm評分和VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后,觀察組患者Lysholm評分較治療前升高,VAS評分較治療前下降,且觀察組變化幅度大于對照組(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后Lysholm評分和VAS評分比較 分)

2.3 恢復(fù)時間比較 治療3個月后,觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動度增加10°及VAS評分<3分的時間均短于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組恢復(fù)時間比較

2.4 并發(fā)癥比較 觀察組患者治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%,低于對照組的24.00%(χ2=4.762,P=0.029),見表4。

表4 對照組與觀察組并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

半月板位于脛骨與股骨之間,是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分,具有緩沖震蕩,保護、潤滑關(guān)節(jié)軟骨和提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用,當(dāng)患者活動角度不對、姿勢不當(dāng)時或運動超過半月板承受能力時,便會造成半月板損傷。半月板損傷通常發(fā)生在患者半月板中部、前角、后緣部位,損傷形狀可呈縱裂、橫裂、水平裂及斜裂,還可破碎成不規(guī)則形狀游離在患者關(guān)節(jié)體內(nèi),患者臨床癥狀常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙疼痛、膝關(guān)節(jié)絞鎖、彈響、打軟腿,嚴重者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運動障礙等癥狀[5]。若未及時取得治療,可嚴重影響患者正常的生活和工作,進而降低患者的生活質(zhì)量。目前,臨床對于半月板損傷患者主要是進行手術(shù)治療,隨著在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療技術(shù)的成熟,切除患者受損的半月板組織,并進行縫合,可有效幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。但由于半月板在受到損傷后,無血液供應(yīng),愈合能力較差,在手術(shù)中及手術(shù)治療后常需要藥物輔助治療和進行康復(fù)鍛煉,以幫助患者改善膝關(guān)節(jié)功能[6]。

傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開手術(shù)在治療半月板損傷患者時,需將患者整個關(guān)節(jié)腔充分視野暴露,醫(yī)護人員在可直視情況下進行操作,但這樣會導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面較大,明顯增加并發(fā)癥風(fēng)險,對患者膝關(guān)節(jié)的功能也會造成嚴重影響[7]。研究顯示,與傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開手術(shù)相比較,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性較高等特點,在治療半月板損傷時,可較多的保留患者半月板組織[8]。本研究中,治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,且膝關(guān)節(jié)疼痛程度評分低于對照組,提示玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛癥狀。分析原因:膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過微創(chuàng)置入膝關(guān)節(jié)鏡等器械,在膝關(guān)節(jié)鏡下對半月板及韌帶等組織進行修復(fù)和處理,可有效清除滑膜、游離體及骨贅等組織,幫助患者恢復(fù)。同時,對患者注射玻璃酸鈉注射液,可覆蓋在患處關(guān)節(jié)上,起到很好的保護、潤滑關(guān)節(jié)作用。此外,玻璃酸鈉注射液主要由玻璃酸鈉組成,可改善患者變性軟骨的代謝,進而抑制疼痛介質(zhì),緩解疼痛癥狀。因此在半月板損傷患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后,加關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液治療,可有效提升手術(shù)治療效率,改善患者膝關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。與謝輝等[9]研究結(jié)果相一致。

研究資料顯示,采用膝關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進行檢查,是目前治療膝關(guān)節(jié)病變較好的治療手段,可明顯提升臨床對于治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組;治療3個月后,觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動度增加10°及VAS評分<3分的時間均短于對照組,表明半月板損傷患者采取聯(lián)合治療方案,可改善患者預(yù)后,縮短患者病程。主要原因為:通過膝關(guān)節(jié)鏡可直觀觀察到損傷和病變位置,進而準(zhǔn)確進行切除和縫合,降低因手術(shù)切除不到位或切除過多,對患者造成的影響。同時,玻璃酸鈉注射液中的玻璃酸鈉具有強大的彈力作用,在半月板患者行手術(shù)修復(fù)后注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi),可很好地形成一層保護層依附在患者關(guān)節(jié)受力部位,減少對關(guān)節(jié)的磨損,進而在較短時間內(nèi)幫助患者恢復(fù)?；粜l(wèi)峰[11]研究報道,試驗組患者治療總有效率為95%,高于對照組的71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),認為膝關(guān)節(jié)鏡與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合治療半月板損傷患者的療效確切,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快等優(yōu)點,與本研究結(jié)果相似,證實進行手術(shù)治療后加以玻璃酸鈉注射液輔助治療,可對半月板損傷患者的治療起到積極作用。

患者在進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中,需要對半月板后角損傷進行處理,但由于處理時操作較為復(fù)雜,附加后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)輔助切口會延長手術(shù)時間和增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能[12]。本研究中,觀察組患者治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,提示聯(lián)合治療方案的安全性較高。分析原因:玻璃酸鈉注射液具有高黏彈性及仿形性,可在手術(shù)中協(xié)助器械將組織輕柔分離、移動,對敏感部位有保護作用。因而在對半月板損傷患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療時加關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液,可通過保護手術(shù)創(chuàng)面減少隔離創(chuàng)面間與手術(shù)器械和移植物的接觸,進而減少患者因手術(shù)治療所導(dǎo)致的損傷。同時,玻璃酸鈉注射液在注射入關(guān)節(jié)腔后,不僅可促進患者關(guān)節(jié)軟骨等組織愈合、修復(fù)及再生,減少關(guān)節(jié)活動,還可抑制滑膜等組織的炎性反應(yīng),進而減少半月板囊腫、關(guān)節(jié)腫脹等發(fā)生。此外,關(guān)節(jié)鏡下進行手術(shù)屬于一種微創(chuàng)性手術(shù),對手術(shù)者的操作技術(shù)要求較高,若患者存在關(guān)節(jié)間隙過于狹窄,或在關(guān)節(jié)鏡下無法直視操作,手術(shù)者不可勉強施行,否則會進一步對患者關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。

綜上所述,玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的效果顯著,可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,進而緩縮短恢復(fù)時間,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣與應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。