許多

摘? 要：“十四五”以來，黨中央、國務(wù)院對(duì)“一老一小”高度重視，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“一老一小”要統(tǒng)籌考慮，形成系統(tǒng)；《2023年國務(wù)院政府工作報(bào)告》也明確提出“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)保障，完善生育支持政策體系?！?，可見“十四五”時(shí)期對(duì)解決“一老一小”問題極為重要。我們在編制《通遼市“一老一小”整體解決方案》時(shí)，開展了大量的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了諸多問題。解決“一老一小”問題關(guān)系共同富裕目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是人民群眾美好生活需要的重要組成部分，也是最現(xiàn)實(shí)的民生問題，對(duì)于落實(shí)“三孩”決定和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略具有重要意義。此文提出通遼市解決“一老一小”問題的幾點(diǎn)思考，在今后的工作中加以推進(jìn)和落實(shí)。

關(guān)鍵詞：一老一小? ? ?問題? ? ?思考

近年來，隨著人口老齡化加劇、出生率下降和晚婚晚育情況加劇，人們越來越多的關(guān)注到養(yǎng)老和托育問題，養(yǎng)老托育問題已然成為社會(huì)熱點(diǎn)話題。對(duì)于養(yǎng)老托育問題，通遼市委、市政府高度重視，已把養(yǎng)老托育發(fā)展納入《通遼市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，印發(fā)了《通遼市“一老一小”整體解決方案》，出臺(tái)了《全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》《關(guān)于印發(fā)通遼市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作實(shí)施方案的通知》《關(guān)于印發(fā)通遼市基本養(yǎng)老服務(wù)清單的通知》等政策文件，各相關(guān)職能部門也相繼出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好“十四五”時(shí)期每千人口托位數(shù)指標(biāo)分解工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)新建居住區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和無障礙設(shè)施工作的通知》等文件。基于以上情況，同時(shí)結(jié)合通遼市實(shí)際情況，我們積極開展調(diào)查研究，提出解決通遼市“一老一小”問題的幾點(diǎn)思考。

一、基本情況

目前，通遼市60歲以上老年人口已近60萬人，65歲以上老年人口從2020年的34.54萬人增加至2022年底38.75萬人，老年人口數(shù)占比從12.02%增加至13.67%，人口老齡化不斷加劇。全市現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)184所，全市養(yǎng)老床位總數(shù)8500張，其中護(hù)理型養(yǎng)老床位達(dá)到6000張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比70.6%。2021、2022年全市新建60所居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，2023年已建成居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施20個(gè)，全市城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率將達(dá)到100%，城市“一刻鐘”養(yǎng)老服務(wù)圈全面建成。2023年，在農(nóng)村牧區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)上，新建50個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、378個(gè)嘎查村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和改造提升20個(gè)農(nóng)村互助幸福院，農(nóng)村牧區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率將達(dá)到83.5%，農(nóng)村牧區(qū)養(yǎng)老服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系初步建立，能夠滿足所在區(qū)域老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求。中央預(yù)算內(nèi)項(xiàng)目：科爾沁后旗公辦養(yǎng)老院建設(shè)項(xiàng)目，總投資7500萬元，其中中央預(yù)算內(nèi)資金6000萬元，建筑面積21250平方米，設(shè)置養(yǎng)老床位數(shù)500張。2022年10月28日該項(xiàng)目開工建設(shè)，已完成主體框架建設(shè)，正在進(jìn)行內(nèi)外裝修，完成投資5980萬元。

通遼市2022年出生人口16700人，較2021年減少2461人，同比下降12.84%，出生率大幅下降。通遼市0-3歲嬰幼兒約43500人，2023年新增托位數(shù)3519個(gè)，全市托位總數(shù)達(dá)到10634個(gè)，每千人口擁有3歲以下嬰幼兒托位數(shù)3.7個(gè)。全市提供托育服務(wù)的機(jī)構(gòu)230家（其中社會(huì)力量辦托育機(jī)構(gòu)15家，幼兒園延伸托班215家），備案托育機(jī)構(gòu)20家。為提升公辦托育服務(wù)能力，積極籌建通遼市托育綜合服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目總投資2641萬元，其中中央預(yù)算內(nèi)資金2007萬元。該項(xiàng)目通遼市政府高度重視，已納入通遼市政府2023年民生實(shí)事項(xiàng)目。2023年6月12日開工建設(shè)，目前已完成主體框架建設(shè)，完成投資345萬元。項(xiàng)目規(guī)劃托位數(shù)94個(gè)（乳兒班1個(gè)、托小班2個(gè)、托大班3個(gè)），立足打造地區(qū)托育服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)桿和樣板。

二、存在的問題

（一）養(yǎng)老：供給總量不足和發(fā)展不平衡并存

養(yǎng)老床位數(shù)缺口較大，現(xiàn)在存量8500張但空置率較高，每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)低于全國平均水平。社會(huì)適老設(shè)施、居家養(yǎng)老設(shè)施不健全，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品水平不高，居家養(yǎng)老需匹配的遠(yuǎn)程醫(yī)療、社區(qū)健康、家政服務(wù)、膳食供給、照顧起居等服務(wù)供給不足。農(nóng)村公辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施年久失修的情況頗為普遍。高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)人員較少，可提供的精神撫慰服務(wù)缺乏，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的不足，長期下去對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展將產(chǎn)生極大的影響。

（二）托育：發(fā)展動(dòng)力不足和意愿受約束并存

托育機(jī)構(gòu)及托位供給不足，通遼市每千人口擁有3歲以下嬰幼兒托位數(shù)3.7個(gè)，根據(jù)“十四五”規(guī)劃及相關(guān)要求，與2025年要達(dá)到4.5個(gè)仍有不小差距。旗縣級(jí)暫無指導(dǎo)性、示范性的托育綜合服務(wù)中心。普惠托育機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫無文件依據(jù)，根據(jù)自治區(qū)定價(jià)目錄清單（2021版），普惠托育機(jī)構(gòu)不在定價(jià)目錄中，因此對(duì)于普惠托育機(jī)構(gòu)的托育費(fèi)無標(biāo)準(zhǔn)可執(zhí)行。公辦幼兒園延伸托育收費(fèi)參照幼兒園收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但私立幼兒園延伸托育收費(fèi)、私立托育機(jī)構(gòu)是根據(jù)市場調(diào)節(jié)價(jià)格，這就造成一些高收費(fèi)的托育機(jī)構(gòu)。社會(huì)辦單純的托育機(jī)構(gòu)無政府補(bǔ)貼，難以為繼。嬰幼兒照護(hù)人員短缺且水平不高，照料水平與家長期望有差距。

（三）體制機(jī)制和發(fā)展環(huán)境問題并存

無法認(rèn)定某個(gè)機(jī)構(gòu)是否是“普惠”托育機(jī)構(gòu)，也沒有部門去認(rèn)定。目前，國家發(fā)改委正在制定《產(chǎn)糧大縣公共服務(wù)能力提升行動(dòng)方案》，計(jì)劃在教育、醫(yī)療衛(wèi)生和“一老一小”3個(gè)方面提升全國800個(gè)產(chǎn)糧大縣公共服務(wù)能力。根據(jù)自治區(qū)發(fā)改委最新要求，通遼市3個(gè)旗縣（科爾沁區(qū)、扎魯特旗、開魯縣）作為試點(diǎn)旗縣，支持旗縣級(jí)公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和托育綜合服務(wù)中心項(xiàng)目建設(shè)。2024年是產(chǎn)糧大縣專項(xiàng)第一年實(shí)施，全區(qū)符合要求的旗縣共計(jì)18個(gè)，因此上述旗縣如按要求謀劃、爭取“一老一小”項(xiàng)目建設(shè)，爭取中央預(yù)算內(nèi)資金的競爭較小，但上述3個(gè)旗縣由于項(xiàng)目建設(shè)用地、前期手續(xù)辦理、實(shí)際需求等方面的原因，暫時(shí)沒有儲(chǔ)備的符合要求的養(yǎng)老、托育項(xiàng)目。

三、通遼市發(fā)展養(yǎng)老托育事業(yè)的幾點(diǎn)思考

（一）統(tǒng)籌推進(jìn)多元化供給

“一老一小”需求和供給極其多元，從提供主體來看，既有政府主導(dǎo)，也有社會(huì)組織和各類市場主體；從服務(wù)受眾來看，既有針對(duì)特困群體的公益性兜底服務(wù)、也有面向大眾的普惠性服務(wù)、還有相對(duì)高端的市場化服務(wù)。當(dāng)今社會(huì)，大家都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“一老一小”的重要性，但是一些問題得不到有效解決，一個(gè)很重要的原因是誰來主導(dǎo)。現(xiàn)在社會(huì)上普遍認(rèn)為“一老一小”是民生，應(yīng)該政府主導(dǎo)，但從政府角度看，不少地方認(rèn)為養(yǎng)老托育更多的是市場化服務(wù)，應(yīng)當(dāng)由社會(huì)來做，政府只負(fù)責(zé)保基本。從近些年行業(yè)發(fā)展實(shí)際看，完全社會(huì)化的養(yǎng)老托育基本沒有盈利模式，解決出路是要走政府主導(dǎo)的社會(huì)化運(yùn)作道路。養(yǎng)老托育不簡單是產(chǎn)業(yè)，也是關(guān)系民生的重要事業(yè)?！耙焕弦恍　辈荒懿蛔?，也不能欠賬，更不能簡單推向社會(huì)、推向市場，政府要把促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)發(fā)展作為一項(xiàng)重要職責(zé)，積極培育，同時(shí)充分發(fā)揮市場的作用。?；?、兜底線的部分及社會(huì)化的養(yǎng)老托育都要由政府主導(dǎo)，并且逐漸探索公建民營的運(yùn)營模式。至少培育1家以發(fā)展養(yǎng)老托育服務(wù)為主責(zé)主業(yè)的國有企業(yè)，在經(jīng)營管理征集利用設(shè)施、發(fā)展普惠化和市場化養(yǎng)老托育、充分調(diào)動(dòng)社會(huì)主體投資方面發(fā)揮作用。政府要加強(qiáng)營商環(huán)境建設(shè)，加大對(duì)市場化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)管，通過這些措施促進(jìn)市場化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)提升。

（二）做好養(yǎng)老托育服務(wù)要素保障

將養(yǎng)老托育服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃布局落實(shí)到國土空間總體規(guī)劃和控制性詳細(xì)規(guī)劃，充分考慮養(yǎng)老托育服務(wù)設(shè)施數(shù)量、結(jié)構(gòu)需求，構(gòu)建與通遼市人口結(jié)構(gòu)、老年人口和嬰幼兒數(shù)量相適應(yīng)的服務(wù)設(shè)施規(guī)模和布局，并與生活圈規(guī)劃、行業(yè)專項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃等相銜接。新建城鎮(zhèn)住宅小區(qū)要按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和嬰幼兒照護(hù)服務(wù)場地，切實(shí)將社區(qū)養(yǎng)老托育服務(wù)設(shè)施建設(shè)納入城鄉(xiāng)社區(qū)配套用房建設(shè)范圍。同時(shí)，從土地、稅收、金融等多方面對(duì)于養(yǎng)老托育供給主體給予政策支持或補(bǔ)貼，通過全方位的政策支持，逐步擴(kuò)大市場主體，增加資源供給。加強(qiáng)營商環(huán)境建設(shè)，加大對(duì)市場化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)管，通過這些措施促進(jìn)市場化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)提升。

（三）加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技能培訓(xùn)

一方面，加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部對(duì)人才的培訓(xùn)，人社部門、行業(yè)監(jiān)管部門不應(yīng)對(duì)養(yǎng)老和托育從業(yè)者發(fā)完證就不再管理，應(yīng)定期更多地舉辦服務(wù)能力提升培訓(xùn)，更多地注重精神撫慰、精細(xì)化個(gè)性化服務(wù)等方面的培訓(xùn)，提高服務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)水平。另一方面，應(yīng)提高服務(wù)人員的薪資及福利待遇，制定合理的激勵(lì)措施和職業(yè)發(fā)展道路，從而吸引更多的高素質(zhì)人才走進(jìn)養(yǎng)老、托育服務(wù)領(lǐng)域。同時(shí)，也建議通遼市中、高等職業(yè)院校根據(jù)通遼市養(yǎng)老、托育行業(yè)的發(fā)展形勢，優(yōu)化養(yǎng)老、托育服務(wù)課程設(shè)置和增加實(shí)踐活動(dòng)次數(shù)，通過定向培養(yǎng)等方式吸引學(xué)生就讀養(yǎng)老托育服務(wù)相關(guān)專業(yè)。

（四）提升養(yǎng)老托育服務(wù)質(zhì)量

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)養(yǎng)老托育服務(wù)質(zhì)量的需求很大，對(duì)于養(yǎng)老托育服務(wù)專業(yè)化、規(guī)范化要求也越來越高。作為養(yǎng)老托育服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升服務(wù)質(zhì)量勢在必行。在提供老年人和嬰幼兒照護(hù)服務(wù)時(shí)，要遵循老年人和嬰幼兒發(fā)展規(guī)律，不僅只是提供身體照護(hù)的服務(wù)，更要滿足老年人的精神慰藉和嬰幼兒的情感需求，做到讓子女和父母放心，讓老年人和嬰幼兒安心。目前通遼市的實(shí)際情況是，低水平的市場主體缺乏能力，高水平的養(yǎng)老托育服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)又與通遼市的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不相適應(yīng)，那么中間的“紐扣”需要靠政府化解，政府需要從人才培養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)制定、從業(yè)資格管理等多方面入手提升養(yǎng)老托育服務(wù)的質(zhì)量水平，全力打造一批人民群眾既負(fù)擔(dān)的起，服務(wù)質(zhì)量又有保障的普惠養(yǎng)老托育示范機(jī)構(gòu)。讓市場和消費(fèi)者來做決定，優(yōu)勝劣汰，對(duì)于遵守服務(wù)規(guī)范、誠實(shí)守信的養(yǎng)老托育從業(yè)機(jī)構(gòu)，在各類評(píng)比中給予優(yōu)先考慮，引導(dǎo)消費(fèi)者在選擇社會(huì)服務(wù)時(shí)優(yōu)先考慮，在商貿(mào)活動(dòng)中加大推介力度。對(duì)在養(yǎng)老托育服務(wù)中存在失信行為的，依照有關(guān)規(guī)定開展失信聯(lián)合懲戒。

（五）加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)力度

通遼市公辦養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供的是日常養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，欠缺對(duì)老年人日常的健康評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)的急救醫(yī)生，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)非常有必要。同時(shí)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有想發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的想法，但目前由于預(yù)算內(nèi)資金對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目支持力度不大，且地方財(cái)政支持力度也不大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)不佳。建議增加地方財(cái)政支持，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)。

（六）抓住窗口期，積極建設(shè)縣域托育綜合服務(wù)中心

托育綜合服務(wù)中心是具指導(dǎo)功能的示范性、綜合性的機(jī)構(gòu)，設(shè)置一定規(guī)模的托位，并提供托育從業(yè)人員培訓(xùn)、托育機(jī)構(gòu)管理咨詢、托育產(chǎn)品研發(fā)和創(chuàng)新設(shè)計(jì)、家庭養(yǎng)育指導(dǎo)及嬰幼兒早期發(fā)展等服務(wù)。目前，通遼市發(fā)改委社會(huì)發(fā)展科已要求科爾沁區(qū)、扎魯特旗、開魯縣發(fā)改委抓住窗口期，按要求謀劃托育綜合服務(wù)中心項(xiàng)目，大力爭取項(xiàng)目資金，運(yùn)用中央預(yù)算內(nèi)資金的引領(lǐng)、示范作用，推動(dòng)當(dāng)?shù)卣顿Y和企業(yè)投資，推進(jìn)通遼市養(yǎng)老托育事業(yè)整體發(fā)展。同時(shí)建議其他旗縣，尤其是通遼市另外四個(gè)既是國貧旗又是產(chǎn)糧大縣的旗縣，對(duì)公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和托育綜合服務(wù)中心項(xiàng)目進(jìn)行謀劃和推進(jìn)，做好、做牢、做實(shí)前期工作，隨時(shí)等待時(shí)機(jī)，進(jìn)行項(xiàng)目申報(bào)。

（七）制定對(duì)于普惠托育機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

通遼市發(fā)改委相關(guān)科室計(jì)劃與衛(wèi)健委共同制定普惠托育機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也就是說要明確收費(fèi)超過多少錢，就不能認(rèn)定為普惠托育機(jī)構(gòu)。但此項(xiàng)工作難度較大，掣肘較多，主要問題在于市級(jí)發(fā)改部門與衛(wèi)健部門共同制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理，參照其他省份地級(jí)市，確實(shí)有制定普惠托育機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的先例，目前發(fā)改委與衛(wèi)健委也正在研討是否符合我區(qū)規(guī)定、是否符合通遼市實(shí)際情況。

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（作者單位：通遼市發(fā)展和改革委員會(huì)）

責(zé)任編輯：康偉