楊慕峰，唐立霞

長沙市第一醫(yī)院心內二科，湖南長沙 410005

心內科是醫(yī)院中治療心血管疾病的一個臨床科室[1]。本科室患者基數大、疾病種類較多，護士的工作強度較高，致使護士沒有充足的時間與精力與患者進行溝通，未能定時提升自身綜合實力，無法保障管理工作全部有序完成[2-3]。為減少以上情況，確保管理工作質量，選取適合的護理管理方式具有一定意義。以往常規(guī)理念的護理管理雖通過遵循排班表上崗、做好相關記錄工作、維持科內環(huán)境整潔、落實宣教服務等發(fā)揮管理效果，但具有局限性，個別護士專業(yè)素養(yǎng)不高，基礎護理落實不到位，管理服務質量無法得到有效保證[4-6]。而護士分層級管理理念的護理管理是一種新型管理方式，以護士為基礎，科學進行分層并予以相適應的管理工作，利于管理工作有序進行，確保管理工作質量[7]。本文選取2021 年1—12 月與2022 年1—12 月兩個時間段內長沙市第一醫(yī)院心內科工作的護士各24 名，分別開展常規(guī)理念的護理管理與護士分層級管理理念的護理管理，了解不同管理方式對提高心內科護士護理質量的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月長沙市第一醫(yī)院心內科工作護士24 名開展常規(guī)理念的護理管理，納入常規(guī)組。其中男性1 名，女性23 名；年齡25～41 歲，平均（33.07±3.45）歲；工齡1～13 年，平均（7.02±1.39）年；文化水平：大專15 名，本科9 名。選取2022 年1—12 月期間本院心內科工作護士24 名開展護士分層級管理理念的護理管理，納入分層組。其中男性1 名，女性23 名；年齡26～42 歲，平均（34.03±3.51）歲；工齡2～14 年，平均（7.95±1.44）年；文化水平：大專15 名，本科9 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有護士均自主意愿參加研究。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)理念的護理管理。由心內科護士長根據科內護士人數和崗位需求制訂合理的排班表，要求護士按時上崗，做好醫(yī)囑查對、輸液卡填寫、交接班信息的記錄工作，了解當日護理管理任務，確保配藥室與病房干凈整潔。另外，在進行交接班工作時，需要告知接班人員已經完成的工作與待完成的任務，并強調重點關注人員，確保后續(xù)管理工作有序進行。

分層組采用護士分層級管理理念的護理管理。（1）對護士進行分層級。護士長需要對心內科護士整體情況進行調查，根據文化水平與工齡劃分護士的等級。①一級：高級責任護士，需要文化水平至少為?？?，工齡＞5 年，主要的工作任務是參與心內科整個護理管理工作、輔助管理者進行管理制度的整改、可熟練完成心內科危重癥患者的搶救服務、發(fā)表學術論文1～3 篇。②二級：初級責任護士，需要文化水平至少為?？疲g＞1～≤5 年，主要的工作任務是熟悉心內科護理管理內容，具備一定危重癥患者的搶救能力、具有一定的教學能力并培訓實習護士、輔助上層護士完成相關管理工作。③三級：助理護士，需要文化水平至少為專科，工齡＜1 年，主要的工作任務是熟悉心內科常見疾病的基礎護理服務、在上層護士監(jiān)督指導下可完成相關護理管理工作。

（2）對護士進行分層級培訓。對于高級責任護士培訓時，不僅需要進行傳統(tǒng)專業(yè)基礎知識與護理技能的培訓，還需增加新技術、新項目的學習，旨在強化業(yè)務水平，增強自主解決問題的能力，并為日后科室護理管理工作提出改進意見。對于初級責任護士培訓時，需要進行心內科專業(yè)基礎知識學習，展開護理技能培訓；掌握臨床帶教內容，學會如何制作教學參考資料，培養(yǎng)教學能力，便于之后為實習護士展開科內帶教，提升護士總體實力。對于助理護士培訓時，需要以心內科基礎知識與護理操作為主，讓其充分掌握，可熟練為患者進行病情觀察、用藥監(jiān)督、健康宣教等基礎服務，且在培訓期間，需要每個月進行1 次測評，以此了解培訓效果，找出掌握不佳之處，進行強化教育，不斷提升專業(yè)水平。

（3）實施分層級管理服務。由高級責任護士負責急救護理與安全防護的實施工作，由初級責任護士與助理護士負責病房護理與健康宣教的實施工作。

（4）分析管理效果并完善管理方案。院內管理者需要每個季度對當前管理情況進行總結，評價管理效果，找出心內科管理過程中出現(xiàn)的問題，分析根本原因，制訂改進措施，并納入管理方案中，便于下個季度執(zhí)行護理管理服務時參考使用，不斷提升護士的護理管理質量。

1.3 觀察指標

①分析不同管理理念下的護士測評結果。共包含心內科理論測評結果、心內科操作測評結果兩項，均以自擬試卷進行評估，共100 分，其結果得分越高提示越好。

②分析不同管理理念下的護士護理質量。共包含急救護理質量、病房護理質量、健康宣教質量、安全防護質量4 種，均以自擬標準進行評估，共10分，其得分越高提示越好。

③分析不同管理理念下發(fā)生護理缺陷占比。護理缺陷發(fā)生率=護理缺陷情況發(fā)生數/總數×100%。

④分析不同管理理念下的管理理念的滿意率。以自擬問卷進行評估，共100 分，根據分值可分為3種評價，即＞79 分為特滿意、60～79 分為一般、＜60 分為不滿意。管理理念的滿意率=特滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士測評結果比較

管理后，分層組的護士測評結果與常規(guī)組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士測評結果比較［（±s），分］

表1 兩組護士測評結果比較［（±s），分］

?

2.2 兩組護士護理質量評分比較

管理后，分層組的護士護理質量與常規(guī)組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士護理質量評分比較［（±s），分］

?

2.3 兩組護士發(fā)生護理缺陷占比比較

管理后，分層組發(fā)生護理缺陷占比與常規(guī)組相比略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組護士護理缺陷發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4 兩組護士管理理念的滿意率比較

管理后，分層組管理理念的滿意率與常規(guī)組相比略高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組護士管理理念的滿意率比較

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升，不良的生活習慣也有所增多，致使人們免疫力普遍下降，極易受吸煙、飲酒等高危因素影響發(fā)生心血管疾病[8]。該疾病患者往往需要到醫(yī)院的心內科進行診治，有效控制病情，緩解疾病癥狀，保護患者生命安全。近年來心內科大量聘入新護士，科內護理人員的總體水平參差不齊，個別護士的責任心不高、無菌觀念不強，未能安全有效地落實管理工作，易出現(xiàn)護理缺陷情況，使患者病情加重，不利于護患關系[9-11]?？茖W的護理管理方式可有效減少上述情況，確保護士護理水平，提升管理工作質量[12]。常規(guī)理念的護理管理雖經過相關內容發(fā)揮管理作用，但部分護士的自身水平與工作內容不適配，無法準確有效地完成護理管理服務，具有一定局限性[13-14]。而護士分層級管理理念的護理管理是一種新型管理方式，有效彌補常規(guī)理念的護理管理不足之處，全面提升護士護理質量。此法通過根據文化水平與工齡對護士進行分層級，包括一級（高級責任護士）、二級（初級責任護士）、三級（助理護士），并負責不同的工作任務，確保工作適配性[15-16]。對于3 個層級的護士分別進行不同水平的培訓，提高其綜合實力，便于日后更好地完成管理工作，確保護理服務質量[17-18]。通過實施分層級管理服務，由不同層級護士分別負責急救護理、病房護理、健康宣教、安全防護等管理工作，確保其有序完成，提升工作質量。通過定期總結管理情況，對管理效果進行評價，找出管理疏漏之處，制訂改進措施，以此完善管理方案，便于日后參考使用，實現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進[19-20]。本研究結果表明，分層組管理后的護士測評結果較常規(guī)組高（P＜0.05），說明相較于常規(guī)理念的護理管理而言，開展護士分層級管理理念的護理管理有助于拓展護士心內科理論知識，訓練其心內科操作能力，增強綜合實力，為日后心內科護理行業(yè)提供優(yōu)質人才。分層組管理后的護士護理質量較常規(guī)組高（P＜0.05），說明相較于常規(guī)理念的護理管理而言，開展護士分層級管理理念的護理管理有助于增強護士的健康宣教能力，確保急救護理與安全防護質量，得到理想的管理效果。分層組管理后的發(fā)生護理缺陷占比較常規(guī)組略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明相較于常規(guī)理念的護理管理而言，開展護士分層級管理理念的護理管理有助于規(guī)避風險因素，減少護理缺陷發(fā)生風險，確保護理服務質量。分層組管理后管理理念的滿意率較常規(guī)組略高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明相較于常規(guī)理念的護理管理而言，開展護士分層級管理理念的護理管理在一定程度增強管理效果，且獲得護士的普遍認可，應用價值較高。

綜上所述，為心內科護士開展護士分層級管理理念的護理管理效果較高，可提升護士專業(yè)素養(yǎng)，增強護士護理質量，降低護理缺陷發(fā)生率，提高管理理念的滿意率，值得參考使用。