牟穎穎，宋俊燕

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院骨科，山東淄博 255120

臨床護(hù)理質(zhì)量在較大程度上會(huì)受護(hù)理管理水平影響，有效的護(hù)理管理能夠更好地規(guī)范護(hù)理人員行為，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量，確保各項(xiàng)診療、護(hù)理工作順利開(kāi)展[1-3]。但傳統(tǒng)護(hù)理管理模式并未對(duì)護(hù)理人員崗位職責(zé)進(jìn)行明確分配，且專業(yè)培訓(xùn)也有所不足，故整體護(hù)理質(zhì)量難以獲得提升。針對(duì)這一情況，需進(jìn)一步優(yōu)化、創(chuàng)新護(hù)理管理工作[4]?；诖?，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院骨科骨科護(hù)理人員30 名為研究對(duì)象，對(duì)比分析實(shí)施績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理對(duì)護(hù)理人員與患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科護(hù)理人員30 名為研究對(duì)象，依據(jù)時(shí)間分為兩組，以2021 年1—12 月為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理；以2022 年1—12 月為觀察組，實(shí)施績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理。每組對(duì)應(yīng)選取45 例患者，護(hù)理人員為同一批，均未有人員變動(dòng)。護(hù)理人員中男3 名，女27 名；年齡22～45 歲，平均（31.26±4.21）歲；學(xué)歷水平：?？?0 名，本科20 名；職稱：護(hù)士12 名，護(hù)師9 名，主管護(hù)師8 名，主任護(hù)師1 名。對(duì)照組患者中男23 例，女22 例；年齡18～72 歲，平均（49.57±8.24）歲。觀察組患者中男24 例，女21例；年齡18～75 歲，平均（49.65±8.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理：依據(jù)科室既往管理措施進(jìn)行護(hù)理管理。①組織醫(yī)護(hù)人員定期參加綜合能力培訓(xùn)，提升其對(duì)理論知識(shí)與技能的掌握程度，熟悉知曉各衛(wèi)生行政法律和法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)、國(guó)際衛(wèi)生條約等，了解骨科常見(jiàn)病護(hù)理方法、技巧、注意事項(xiàng)等，能夠高效率地完成崗位工作。②嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理安全管理制度開(kāi)展護(hù)理工作，做好分級(jí)護(hù)理、用藥管理等工作，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)及操作檢查等工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)遵醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作，確?？剖腋黜?xiàng)護(hù)理工作有序進(jìn)行，并以患者為中心開(kāi)展工作，保障護(hù)理有效性，獲得患者認(rèn)可。③劃分好每個(gè)人的工作內(nèi)容，合理設(shè)置排班，在較為繁忙時(shí)段適當(dāng)增加護(hù)理人員數(shù)量，以更好地為患者提供服務(wù)。④強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的解決與應(yīng)對(duì)能力，以確保任何突發(fā)問(wèn)題都能在短時(shí)間內(nèi)得到處理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

觀察組開(kāi)展績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理：①績(jī)效管理。首先對(duì)績(jī)效考核形式進(jìn)行明確，將“提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”設(shè)為目標(biāo)，將“崗位責(zé)任、績(jī)效考核”作為管理手段，針對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展績(jī)效考核，并結(jié)合其績(jī)效考核情況采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲干預(yù)。其中物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)合護(hù)理人員職稱設(shè)立；精神獎(jiǎng)勵(lì)則結(jié)合護(hù)理人員績(jī)效排名進(jìn)行逐級(jí)表?yè)P(yáng)，如全院通報(bào)表?yè)P(yáng)、全科通報(bào)表?yè)P(yáng)等。其次制定月度績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員工作量及工作成效進(jìn)行考核，選擇適宜的績(jī)效指標(biāo)，基于公平公正原則制訂分值并累計(jì)，對(duì)崗位質(zhì)量及工作量進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)崗位風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度、心理壓力、班次時(shí)間等因素進(jìn)行綜合考量，分別制訂對(duì)應(yīng)分值，再結(jié)合累計(jì)排序進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)對(duì)骨科醫(yī)生及入院患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估其對(duì)績(jī)效考核與護(hù)理管理的滿意度及意見(jiàn)。最后設(shè)立年度績(jī)效評(píng)估方案，將個(gè)人與團(tuán)隊(duì)結(jié)合起來(lái)，針對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展理論、實(shí)操、繼續(xù)教育等不同考核。②崗位層級(jí)設(shè)置管理。首先設(shè)置崗位層級(jí)、明確崗位任職資格。崗位確定后，深入分析崗位權(quán)限與職責(zé)，明確崗位要求，合理設(shè)計(jì)崗位說(shuō)明書。具體護(hù)理管理中設(shè)立4 個(gè)層級(jí)。1 級(jí)：骨科首席護(hù)士，要求本科及以上學(xué)歷，副主任護(hù)師及以上，任職≥4 年；2 級(jí)：骨科?？谱o(hù)士，要求大專以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上，工作時(shí)間需達(dá)到6 年（本科學(xué)歷）或8 年（?？茖W(xué)歷）；3 級(jí)：骨科全科護(hù)士，要求為大專及以上學(xué)歷，工作3 年；4 級(jí)：骨科輪轉(zhuǎn)護(hù)士，要求大專學(xué)歷，有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及護(hù)士資格證書。其次，對(duì)護(hù)理人員崗位職責(zé)進(jìn)行明確?；凇疤嵘o(hù)理服務(wù)質(zhì)量”分配護(hù)理人員工作，保障每項(xiàng)護(hù)理工作均由專人負(fù)責(zé)，同時(shí)由各護(hù)理人員協(xié)作，高效完成。對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行明確，落實(shí)責(zé)任至個(gè)人，確保每位護(hù)理人員都能夠全面把握崗位職責(zé)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。結(jié)合崗位職責(zé)進(jìn)行分層級(jí)管理，制訂差異化目標(biāo)，并依據(jù)崗位分層管理要求，制訂各層級(jí)護(hù)理人員的具體崗位職責(zé)。1 級(jí)：學(xué)術(shù)研究、科室統(tǒng)籌管理、正常運(yùn)行保障等；2 級(jí)：專項(xiàng)護(hù)理、現(xiàn)場(chǎng)管理、協(xié)調(diào)、投訴處理及監(jiān)督等；3 級(jí)：彈性排班。其中2、3 級(jí)護(hù)理人員行差額競(jìng)聘制，保障日常護(hù)理工作有序進(jìn)行；1 級(jí)負(fù)責(zé)對(duì)4 級(jí)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的管理，4 級(jí)護(hù)理人員在修滿積分、考核合理后可轉(zhuǎn)由3 級(jí)護(hù)理人員管理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理人員考核結(jié)果、護(hù)理人員滿意度及患者滿意度。

護(hù)理人員考核結(jié)果：對(duì)參與研究護(hù)理人員的理論考核、實(shí)操考核、繼續(xù)教育考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，其中理論部分在題庫(kù)隨機(jī)抽20 道選擇題，名詞解釋5個(gè)、簡(jiǎn)答題2 個(gè)、病例分析1 個(gè)，總計(jì)100 分，以≥60分為合格，反之不合格。實(shí)操部分由護(hù)理人員自行抽簽，確定題目后結(jié)合題目進(jìn)行模擬操作，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，并隨機(jī)提問(wèn)2 個(gè)問(wèn)題，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際操作與回答情況進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)100 分，以≥60分為合格，反之不合格。繼續(xù)教育部分需完成≥25學(xué)分的繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際完成學(xué)分進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)≥25 學(xué)分人員占比。

護(hù)理人員滿意度：應(yīng)用科室自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，由護(hù)理人員匿名作答，問(wèn)卷內(nèi)容涉及班次安排、自我價(jià)值、發(fā)展機(jī)會(huì)、工作與家庭關(guān)系、福利待遇等5 個(gè)方面，每項(xiàng)均為5 級(jí)評(píng)分制度，總計(jì)1～5 分，評(píng)分越高滿意度越好。

患者滿意度：應(yīng)用科室自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，由患者或患者家屬匿名作答，內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作水平、護(hù)患溝通等，總計(jì)100 分，＜60 分為不滿意，＞80 分為滿意，60～80 分為較滿意，總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員考核結(jié)果比較

觀察組理論考核、實(shí)操考核、繼續(xù)教育考核結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員考核結(jié)果比較

2.2 兩組護(hù)理人員滿意度比較

觀察組護(hù)理人員滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員滿意度比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員滿意度比較［(±s)，分］

?

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

當(dāng)前骨科護(hù)理管理多采取傳統(tǒng)護(hù)理管理手段，其未能對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行明確分配，護(hù)理人員職責(zé)分工缺乏明確性，臨床護(hù)理工作自然難以規(guī)范化發(fā)展，護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度也難以獲得提升[5-7]。面對(duì)這一現(xiàn)狀，就需對(duì)骨科護(hù)理管理工作進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化與完善。

績(jī)效管理為新興管理手段已經(jīng)獲得了廣泛運(yùn)用，其能夠以關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)為核心，將目標(biāo)管理作為基礎(chǔ)，進(jìn)而創(chuàng)建系統(tǒng)、規(guī)范、適應(yīng)要求的管理體系[8]。同時(shí)，結(jié)合激勵(lì)與績(jī)效考核，綜合評(píng)估員工工作表現(xiàn)、量化員工貢獻(xiàn)程度、予以優(yōu)秀者物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，也可有效調(diào)動(dòng)員工工作積極性，進(jìn)而提升工作效率與效果[9]。崗位層級(jí)設(shè)置管理則是一種合理設(shè)置、分析、監(jiān)控工作崗位的管理手段，是現(xiàn)代人力資源管理中的重要部分?？?jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理則是有機(jī)結(jié)合績(jī)效管理、崗位層級(jí)設(shè)置管理，融合二者優(yōu)勢(shì)的管理手段，其能夠摒棄傳統(tǒng)管理的無(wú)序性，進(jìn)而調(diào)動(dòng)工作人員主觀能動(dòng)性，使其更好地投入崗位工作當(dāng)中[10-12]。結(jié)合本研究結(jié)果可見(jiàn)，在績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理下，觀察組骨科護(hù)理人員考核結(jié)果（理論、實(shí)操、繼續(xù)教育）均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理人員滿意度也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理的實(shí)施具有一定先進(jìn)性，其可提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，同時(shí)獲得護(hù)理人員與患者認(rèn)可。

綜上所述，將績(jī)效結(jié)合崗位層級(jí)設(shè)置管理用于骨科護(hù)理管理中可提升護(hù)理人員考核成績(jī)，獲得護(hù)理人員與患者認(rèn)可，值得在臨床推廣應(yīng)用。