黃玲潔，丁永釗，何帥

湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院兒科，湖北黃岡 438600

臨床中兒科的對(duì)象具有特殊性，對(duì)醫(yī)生的診療技術(shù)和要求較嚴(yán)格[1]。且隨著二孩政策實(shí)施，兒科醫(yī)生缺口較大，醫(yī)患比例失調(diào)。加上近年來(lái)臨床醫(yī)生越來(lái)越年輕化，加大了兒科管理難度。為了使年輕醫(yī)生能盡快融入工作，不僅要提高專業(yè)能力，還要重視工作體驗(yàn)改善，緩解工作壓力，調(diào)動(dòng)積極性，以保證診療的專業(yè)、安全性。科室的常規(guī)管理中，雖然能促進(jìn)醫(yī)生診療工作的落實(shí)，但因科室任務(wù)重、工作量大，忽視了對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)、績(jī)效、個(gè)人發(fā)展[2-3]。各層級(jí)醫(yī)生的工作內(nèi)容、培訓(xùn)機(jī)制不太明確，使醫(yī)生在繁重的工作中逐漸產(chǎn)生職業(yè)倦怠，降低崗位核心能力，不利于臨床診療的質(zhì)量和水平。所以，探尋有效的崗位管理方法非常必要。崗位層級(jí)管理是基于企業(yè)的人本管理理念，是指根據(jù)人員不同的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、能力進(jìn)行崗位層級(jí)劃分的不同層級(jí)管理，以激勵(lì)人員積極性和進(jìn)取心，充分發(fā)揮人力資源作用[4-5]。本文選取2022 年1—12 月湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院在職的兒科醫(yī)生20 名進(jìn)行崗位層級(jí)管理現(xiàn)狀及改進(jìn)對(duì)策分析，旨在探尋出更有效的管理模式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科在職醫(yī)生20 名作為研究對(duì)象。將2022 年1—6 月作為未改進(jìn)組（常規(guī)管理），將2022 年7—12 月作為改進(jìn)組（改進(jìn)崗位層級(jí)管理），研究對(duì)象年齡22～47 歲，平均（31.67±3.12）歲；工作年限1.29～25.57 年，平均（18.12±1.38）年；學(xué)歷類別：大專4 例、本科10 例、本科以上6 例；職稱級(jí)別：副主任醫(yī)師2 例、主治醫(yī)師8 例、醫(yī)師10 例。兩組研究對(duì)象相同。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)生；工作年限＞1 年；均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：請(qǐng)假＞5 d 者；科室兼職調(diào)任者；不愿配合者。

1.3 方法

未改進(jìn)組進(jìn)行常規(guī)管理。按常規(guī)管理中兒科診療工作劃分責(zé)任醫(yī)生，實(shí)行8 h 輪崗排班制，遵循科室診療制度及流程開展工作；月末根據(jù)考勤管理執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度；每月進(jìn)行診療新理念、新技術(shù)培訓(xùn)。

改進(jìn)組進(jìn)行改進(jìn)崗位層級(jí)管理。①評(píng)估醫(yī)生綜合能力。對(duì)醫(yī)生的學(xué)歷、職稱、工作年限、執(zhí)業(yè)成就、工作表現(xiàn)等進(jìn)行綜合分析，評(píng)估綜合能力。②崗位分層級(jí)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果劃分為N0～N4 層級(jí)。N0 為新入職1 年的醫(yī)生；N1 為工作1～5 年的初級(jí)醫(yī)生或工作1～3 年的護(hù)師培養(yǎng)型醫(yī)生；N2 為工作＞5 年的醫(yī)生或工作＞3 年的責(zé)任醫(yī)生；N3 為工作＞5 年的主治醫(yī)生或聘任的專業(yè)領(lǐng)域型醫(yī)生；N4 為副主任醫(yī)生或?qū)＜倚歪t(yī)生。③診療單元分類。根據(jù)診療工作量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度把診療單元分類為：普通、重癥、特殊。④分配各層級(jí)醫(yī)生于不同類別診療單元。明確各層級(jí)醫(yī)生的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)各層級(jí)的崗位進(jìn)行診療單元?jiǎng)澐?。普通N0、N1 級(jí)；重癥N1、N2 級(jí)；特殊N3、N4 級(jí)。⑤明確各層級(jí)工作職責(zé)。N0 輔助上級(jí)醫(yī)生開展日常診療檢查工作，掌握各項(xiàng)病情內(nèi)容，學(xué)習(xí)更多醫(yī)學(xué)知識(shí)；N1 級(jí)負(fù)責(zé)掌握普通患兒的病情變化，及時(shí)做好應(yīng)對(duì)及必要的臨床操作；N2 級(jí)負(fù)責(zé)癥狀較輕患兒的診療，配合上級(jí)完成重癥患兒診療；N3 級(jí)負(fù)責(zé)重癥患兒的診療、搶救，輔助上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行危重患兒診療，并負(fù)責(zé)臨床帶教和科室管理；N4 級(jí)主要負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)生的工作指導(dǎo)和監(jiān)督，制定各層級(jí)醫(yī)生的培訓(xùn)計(jì)劃，并總結(jié)反饋兒科診療中存在的問題，擬定解決措施。⑥各層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃。N0 級(jí)進(jìn)行兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)、診療要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)搶救及職業(yè)道德的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行理論、實(shí)操考核；N1 級(jí)進(jìn)行患兒的病情變化把握、出現(xiàn)各種癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行哪些檢查項(xiàng)目的培訓(xùn)；N2 級(jí)主要進(jìn)行診療新理念、新技術(shù)及臨床診療管理、臨床帶教的培訓(xùn)，提升和豐富其患兒搶救診療經(jīng)驗(yàn)；N3 級(jí)主要進(jìn)行危重患兒的癥狀判斷及急救培訓(xùn)，以提高獨(dú)立診療能力?？己撕细袂曳瞎ぷ髂晗蘧蓵x升上一級(jí)，培訓(xùn)中重點(diǎn)培養(yǎng)年輕醫(yī)生。⑦優(yōu)化排班。調(diào)整排班為7：30-16：00、9：00-13：30、10：00-12：00、17：30-22：00、13：30-22：00。⑧做好績(jī)效分配。因兒科工作具有特殊性，實(shí)際工作中無(wú)法完全量化績(jī)效?？筛鶕?jù)崗位技術(shù)性、風(fēng)險(xiǎn)性及工作強(qiáng)度，從崗位（層級(jí)、排班）、工作年限、參與帶教管理等方面進(jìn)行不同權(quán)重的賦值，以月實(shí)際出勤天數(shù)核算，進(jìn)行獎(jiǎng)金優(yōu)化分配。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比改進(jìn)前后的崗位核心能力。采用醫(yī)院自制評(píng)估調(diào)查表，由科室負(fù)責(zé)人、副主任護(hù)師進(jìn)行綜合評(píng)估，包括臨床診療、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)力、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維5 個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

對(duì)比改進(jìn)前后的職業(yè)倦怠感。采用馬氏職業(yè)倦怠量表進(jìn)行評(píng)估，包括情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感3 個(gè)維度，各5、9、8 條目，每個(gè)條目0～6 級(jí)評(píng)分，情感衰竭0～30 分、去人格化0～54 分，得分越低越好，個(gè)人成就感0～48 分，得分越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)管理模式前后醫(yī)生崗位核心能力比較

相較于改進(jìn)前，改進(jìn)崗位層級(jí)管理后，醫(yī)生的臨床診療、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)力、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改進(jìn)管理模式前后醫(yī)生崗位核心能力比較［(±s)，分］

表1 改進(jìn)管理模式前后醫(yī)生崗位核心能力比較［(±s)，分］

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2.2 改進(jìn)前后醫(yī)生職業(yè)倦怠感比較

相較于改進(jìn)前，改進(jìn)崗位層級(jí)管理后，醫(yī)生的情感衰竭、去人格化評(píng)分顯著降低，個(gè)人成就感評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 改進(jìn)管理模式前后醫(yī)生職業(yè)倦怠感比較［(±s)，分］

表2 改進(jìn)管理模式前后醫(yī)生職業(yè)倦怠感比較［(±s)，分］

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3 討論

兒科對(duì)象因年齡小，無(wú)法表達(dá)病情、感受及需求[6-7]。且面臨兒科服務(wù)需求的增加，兒科醫(yī)生工作量大、任務(wù)重。而長(zhǎng)期重壓及日復(fù)一日的診療工作易使醫(yī)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，不僅降低診療質(zhì)量、患者滿意度，還會(huì)影響醫(yī)生個(gè)人身心狀態(tài)及職業(yè)發(fā)展。崗位管理工作的最終目的是通過不同的管理手段以提高醫(yī)生的崗位勝任力及職業(yè)道德素質(zhì)，輔助醫(yī)生不斷提升個(gè)人技能，更好勝任臨床工作[8-9]。所以，積極探尋優(yōu)質(zhì)有效的崗位管理方法非常重要。

崗位層級(jí)管理具體是指在組織管理過程中，對(duì)人員的職位職責(zé)、權(quán)力、利益進(jìn)行明確，使其各司其職，嚴(yán)格按組織程序開展工作[10-11]。應(yīng)用到醫(yī)生管理中，是根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際任職資格、工作任務(wù)設(shè)定不同的級(jí)別，同時(shí)根據(jù)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效考核，給予相應(yīng)薪酬激勵(lì)的管理制度。

本次研究結(jié)果顯示：改進(jìn)后的醫(yī)生臨床診療、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)力、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維等崗位核心能力水平均有顯著提高（P＜0.05）；職業(yè)倦怠中，情感衰竭、去人格化評(píng)分顯著降低，個(gè)人成就感評(píng)分顯著提高（P＜0.05）。分析原因：在未改進(jìn)崗位層級(jí)管理的常規(guī)管理模式下，對(duì)有工作經(jīng)驗(yàn)差異、級(jí)別不同的醫(yī)生均采用同一培訓(xùn)考核方法，導(dǎo)致新入職和初級(jí)醫(yī)生對(duì)較難的兒科診療要點(diǎn)無(wú)法準(zhǔn)確把握，不僅培養(yǎng)不了其崗位核心能力，還使醫(yī)生產(chǎn)生工作壓力，失去積極性，逐漸形成職業(yè)倦怠感。而崗位層級(jí)管理是根據(jù)醫(yī)生的學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、成就等進(jìn)行綜合評(píng)估后再分成不同的層級(jí)，并根據(jù)不同的層次給予不同的工作職責(zé)和培訓(xùn)計(jì)劃。使醫(yī)生在不同層級(jí)有不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使培訓(xùn)更符合醫(yī)生自身提升需要，讓學(xué)習(xí)更有積極性，崗位核心能力呈現(xiàn)出遞階式的上升[3,12]。故崗位層級(jí)管理后的各項(xiàng)崗位核心能力評(píng)分有明顯改善。

其次，根據(jù)單元分類給予不同層級(jí)醫(yī)生不同的劃分，落實(shí)醫(yī)生責(zé)任，讓患兒能得到有效、針對(duì)性的診治，以保證工作的全面到位。這種管理模式下讓醫(yī)院緊缺的醫(yī)療人力資源得到了充分的利用，緩解了臨床工作中人員調(diào)配矛盾，保證各層級(jí)醫(yī)生能在合適的崗位發(fā)揮其職業(yè)價(jià)值。且通過合理分工，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)生的工作積極性，使其在實(shí)際臨床工作中既有分工又有協(xié)作，營(yíng)造了良好的工作氛圍，更易實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，避免職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。尤其是對(duì)危重患兒，大家齊心協(xié)力、共同協(xié)作，使診療質(zhì)量控制更嚴(yán)格，更好地促進(jìn)整體療效的提升。此外，崗位層級(jí)管理中優(yōu)化了獎(jiǎng)金分配方案，打破了常規(guī)管理的不平衡現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”，使醫(yī)生工作更具激勵(lì)性。

綜上所述，崗位層級(jí)管理改進(jìn)可有效改善兒科常規(guī)診療管理弊端，減輕兒科醫(yī)生職業(yè)倦怠感，提升崗位核心勝任力，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。