曾曉云，王賽男，楊盛蘭

常德市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南常德 415000

產(chǎn)科以產(chǎn)婦為主要就診群體，產(chǎn)婦就診期間，由于妊娠對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能及活動(dòng)范圍、機(jī)體生理狀態(tài)及外貌等的影響，加之就診環(huán)境干擾性，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒、行為反應(yīng)等變化，輕者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，重者發(fā)生醫(yī)患糾紛，對(duì)產(chǎn)科診療環(huán)境、醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系等造成影響[1-2]。產(chǎn)科對(duì)就診產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)，意義在給予產(chǎn)婦所需幫助及具有專業(yè)性的服務(wù)，以此維護(hù)母嬰健康，從而使其就診體驗(yàn)、分娩安全性等得到維護(hù)。但隨著公眾生活質(zhì)量的不斷提高，產(chǎn)婦就診時(shí)護(hù)理服務(wù)需求量明顯增加[3-4]。對(duì)產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量開展管理，目的在于提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理操作的專業(yè)性，護(hù)士分層級(jí)管理模式作為具備較高規(guī)范性、系統(tǒng)性的管理措施，護(hù)理期間通過劃分護(hù)士等級(jí)方式，對(duì)不同等級(jí)護(hù)士實(shí)施針對(duì)性管理，管理開展后，所實(shí)施措施可見較高適用性，護(hù)士經(jīng)由管理，其工作專業(yè)性及個(gè)人綜合能力均能夠得到顯著提升[5-6]。本文選取常德市婦幼保健院產(chǎn)科護(hù)士26 名為研究對(duì)象，于2022 年1—4 月期間行傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理為管理前，于2022 年5—10 月期間行護(hù)士分層級(jí)管理模式為管理后，分析護(hù)士分層級(jí)管理模式的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科護(hù)士26 名為研究對(duì)象，于2022年1—4 月期間行傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理為管理前，于2022 年5—10 月期間行護(hù)士分層級(jí)管理模式為管理后。管理前后均為同一批產(chǎn)科護(hù)士，均為女性；年齡22～43 歲，平均（29.97±2.53）歲；工齡3～21 年，平均（10.72±1.28）年；主管護(hù)師3 名，護(hù)師8名，護(hù)士9 名，助理護(hù)士6 名，受教育程度：大專7名、本科19 名。

1.2 方法

管理前實(shí)施傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理：科室內(nèi)醫(yī)療用品、備品等定期做數(shù)量清點(diǎn)，專人進(jìn)行申領(lǐng)。定期匯總護(hù)理工作中所遇問題，開展會(huì)議分析問題成因，制訂處理方案，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行宣講，指導(dǎo)其規(guī)范開展工作，以促進(jìn)其職能作用發(fā)揮。

管理后采用護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)產(chǎn)科護(hù)士實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理：①對(duì)管理機(jī)制進(jìn)行構(gòu)建，采取層級(jí)管理方式，管理開展前，對(duì)產(chǎn)科護(hù)士個(gè)人專業(yè)能力及專業(yè)技能等實(shí)施考核，行護(hù)理工作質(zhì)量檢查，綜合分析護(hù)士個(gè)人能力，對(duì)其信息資料做詳細(xì)了解，由護(hù)理部、大科、科室結(jié)合產(chǎn)科實(shí)際情況，對(duì)管理制度進(jìn)行規(guī)劃，商定崗位職責(zé)、人力資源分配、工作流程，工作內(nèi)容做細(xì)致劃分，依據(jù)護(hù)士個(gè)人能力、工齡及臨床經(jīng)驗(yàn)等，分配工作，發(fā)揮其個(gè)人專長(zhǎng)，協(xié)調(diào)護(hù)士之間工作，保障工作程序規(guī)范性，提高護(hù)士工作效率。

②劃分護(hù)士等級(jí)，不同等級(jí)護(hù)士在工作中分工協(xié)作，同時(shí)在為產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)期間，依據(jù)其個(gè)體差異及實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分配，保障產(chǎn)科人力資源合理利用，高等級(jí)護(hù)士在工作中，予以低等級(jí)護(hù)士工作協(xié)助，并積極為其傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技巧，互幫互助，增進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理工作時(shí)效性、工作質(zhì)量的同時(shí)，構(gòu)建和諧工作氛圍，有助于改善護(hù)士工作體驗(yàn)。

③開展專業(yè)培訓(xùn)，在組織專業(yè)培訓(xùn)過程中，根據(jù)護(hù)士等級(jí)，規(guī)劃培訓(xùn)內(nèi)容，低等級(jí)護(hù)士，以豐富其經(jīng)驗(yàn)、增進(jìn)其專業(yè)操作技巧掌握水平、提高其專業(yè)能力等為重點(diǎn)，由高年資護(hù)士為其實(shí)施培訓(xùn)，提高低等級(jí)護(hù)士個(gè)人綜合能力；高等級(jí)護(hù)士，在進(jìn)行新型產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)示范、醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)科護(hù)理新興研究成果宣講的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)今就診產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)需求、護(hù)理工作中的常見問題進(jìn)行分析，促進(jìn)其進(jìn)一步掌握產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)工作開展要點(diǎn)，以提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量。

④產(chǎn)科護(hù)士等級(jí)、工作內(nèi)容劃分的基礎(chǔ)上，其晉升機(jī)制、待遇等均結(jié)合上述因素進(jìn)行規(guī)劃，且不同等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)方式略有區(qū)別，在激發(fā)護(hù)士工作積極性的同時(shí)，有助于引導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)意識(shí)及進(jìn)取精神，從而在工作中護(hù)理工作切實(shí)發(fā)揮其職能作用，使護(hù)理工作在臨床產(chǎn)科中實(shí)施意義及影響性得以充分體現(xiàn)。

⑤定期實(shí)施考核，查驗(yàn)產(chǎn)科護(hù)士工作質(zhì)量、專業(yè)水平等，在此期間對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作開展影響、干擾因素進(jìn)行匯總，分析成因，調(diào)整管理措施細(xì)節(jié)，加強(qiáng)影響因素管理，以此增進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較管理前后專業(yè)考核評(píng)分：包括專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)等，考核成績(jī)?yōu)榘俜种啤?/p>

比較管理前后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用自制量表評(píng)測(cè)護(hù)理操作、溝通方式、病房管理、護(hù)理文書、健康教育、病例分析等，單項(xiàng)得分20 分，得分與護(hù)理工作質(zhì)量成正相關(guān)。

比較管理前后產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況：包括執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、接錯(cuò)液體、發(fā)錯(cuò)口服藥、漏用藥等。

比較管理前后護(hù)士管理滿意度：采用不記名投票方式，調(diào)查護(hù)士對(duì)于管理工作非常滿意、滿意、不滿意等，印制投票單，條目10 項(xiàng)，護(hù)士自行填寫，不記錄姓名，勾選7 項(xiàng)條目為滿意者，表示非常滿意；勾選4～6 條滿意者，表示滿意；勾選3 條及以下滿意者，表示不滿意；分析護(hù)士管理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)士專業(yè)考核評(píng)分比較

管理后護(hù)士專業(yè)考核評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后護(hù)士專業(yè)考核評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 管理前后護(hù)士專業(yè)考核評(píng)分比較［(±s)，分］

?

2.2 管理前后護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較

管理后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 管理前后護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

?

2.3 管理前后護(hù)士產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率比較

管理后護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后護(hù)士產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率比較

2.4 管理前后護(hù)士管理滿意度比較

管理后護(hù)士滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 管理前后護(hù)士管理滿意度比較

3 討論

產(chǎn)科在臨床中具有明顯特殊性，該科室就診者均為孕產(chǎn)婦，作為特殊人群，產(chǎn)婦在就診期間，對(duì)于護(hù)理服務(wù)需求量較大，加之妊娠、分娩等所致不適感受，極易對(duì)其個(gè)人行為、情緒狀態(tài)等造成影響，因此在護(hù)理中，需予以其高質(zhì)量服務(wù)滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求，從而協(xié)助臨床產(chǎn)科診療工作，一方面促進(jìn)產(chǎn)科診療工作有序開展，增進(jìn)其時(shí)效性，另一方面維護(hù)產(chǎn)婦就診體驗(yàn)，提高其體感舒適度，有助于維護(hù)醫(yī)患、護(hù)患和諧關(guān)系[7-8]。對(duì)既往產(chǎn)科護(hù)理工作觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)在開展中，存在溝通有效性低、產(chǎn)婦接受度差等情況，除產(chǎn)婦自身因素外，產(chǎn)科護(hù)士專業(yè)能力、職能認(rèn)知、護(hù)理操作技術(shù)及操作技巧掌握情況等，均可影響產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量，因此，為增強(qiáng)臨床產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量，有必要開展工作質(zhì)量管理[9-10]。

產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理措施的選擇，應(yīng)從科室實(shí)際情況、接診患者群體特殊性等角度出發(fā)，選擇適宜且適用的方式開展管理，從而達(dá)到切實(shí)管理目的[11-12]。護(hù)士分層級(jí)管理模式是以層級(jí)劃分方式對(duì)不同層級(jí)護(hù)士做針對(duì)性管理干預(yù)，該護(hù)理模式奉行“以人為本”理念，從人文角度出發(fā)，予以不同等級(jí)、專業(yè)能力護(hù)士進(jìn)行管理，在提高科室人力資源合理利用率的同時(shí)，護(hù)士個(gè)人專長(zhǎng)可在工作中得到充分發(fā)揮，增進(jìn)工作協(xié)調(diào)性，從而使護(hù)理工作能夠有序、高效開展，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量提高可產(chǎn)生明顯促進(jìn)作用[13-14]?；谧o(hù)士分層級(jí)管理模式所具備管理干預(yù)作用，將其用于產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量中，構(gòu)建管理機(jī)制，護(hù)理部、大科、科室規(guī)劃護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理措施，分配工作內(nèi)容、計(jì)劃工作流程，從科室實(shí)際出發(fā)，制訂適宜措施開展管理，提高科室工作質(zhì)量的同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)士工作規(guī)范性、人力資源利用合理性，從而促進(jìn)護(hù)理工作能夠規(guī)范、有序開展。護(hù)士等級(jí)實(shí)施劃分，不同等級(jí)護(hù)士工作中相互協(xié)同配合，且不同等級(jí)護(hù)士針對(duì)性分配患者，護(hù)理工作時(shí)效性、工作質(zhì)量得以提高的同時(shí)，護(hù)士之間工作協(xié)同性增強(qiáng)，能夠樹立其集體感，構(gòu)建同事間和諧氛圍[15]。分級(jí)實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，予以其針對(duì)性專業(yè)技能宣講、培訓(xùn)，不同等級(jí)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后個(gè)人能力得以提高的同時(shí)，可為其個(gè)人專業(yè)知識(shí)、技能等做充分把握奠定良好基礎(chǔ)，有助于其未來晉升及人生發(fā)展，對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量具有積極影響[16-17]。對(duì)不同等級(jí)護(hù)士晉升機(jī)制、待遇等進(jìn)行規(guī)劃，結(jié)合等級(jí)制訂獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，幫助產(chǎn)科護(hù)士樹立明確目標(biāo)及發(fā)展方向，促進(jìn)其在工作中切實(shí)發(fā)揮其自身職能作用，使其工作積極性得到激發(fā)。開展考核，對(duì)管理措施實(shí)施效果進(jìn)行分析，做細(xì)節(jié)調(diào)整，以發(fā)揮管理措施在護(hù)士質(zhì)量管理中作用，可提高管理有效性及管理措施在科室管理中適用性，從而使產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量得到根本性增強(qiáng)，此外，護(hù)士分層級(jí)管理模式的開展，護(hù)士經(jīng)管理后為患者提供護(hù)理服務(wù)，患者就診期間身心狀態(tài)能夠得到專業(yè)性調(diào)整，改觀其就診體驗(yàn)外，有利于維護(hù)科室良好就診環(huán)境，因此在管理產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，有助于提高護(hù)理服務(wù)干預(yù)有效性[18-20]。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理，采用護(hù)士分層級(jí)管理模式，實(shí)施后能夠顯著增進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，可推廣。