郝曉燕 王曉暉 李承圣 馬麗敏 戰(zhàn)同霞

(濰坊醫(yī)學(xué)院1.護(hù)理學(xué)院2.公共衛(wèi)生學(xué)院3.濰坊醫(yī)學(xué)院整形外科研究所,山東 濰坊 261053)

在過(guò)去20年間,甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年增高,2018年新發(fā)甲狀腺癌病例數(shù)已經(jīng)上升到56萬(wàn),發(fā)病率在所有癌癥中位居第9位[1-2]。我國(guó)腫瘤登記中心預(yù)測(cè)國(guó)內(nèi)甲狀腺癌患者數(shù)量將以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)[3],2019年我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)可達(dá)20.1萬(wàn)[4]。癌癥的確診及后續(xù)治療,對(duì)患者自身及家庭都會(huì)產(chǎn)生消極影響,尤其是心理方面,患者極易出現(xiàn)不同程度的心理痛苦。研究[5]發(fā)現(xiàn),國(guó)外約50%的分化型甲狀腺癌患者心理痛苦程度報(bào)告為中度痛苦,14%的分化型甲狀腺癌患者心理痛苦程度報(bào)告為重度痛苦。我國(guó)甲狀腺癌患者的術(shù)前心理痛苦達(dá)到臨床水平(≥4分)的發(fā)生率為33.67%[6],說(shuō)明分化型甲狀腺癌患者由于疾病影響產(chǎn)生的臨床水平的心理痛苦發(fā)生率較高,且長(zhǎng)期存在的較高水平心理痛苦可導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和免疫力下降,對(duì)患者治療疾病的信心和健康結(jié)局產(chǎn)生消極影響。Bonanno相關(guān)理論模型[7]提出,面對(duì)應(yīng)激刺激時(shí),人的心理痛苦變化隨著時(shí)間延長(zhǎng)存在群體異質(zhì)性,即存在慢性心理痛苦型、延遲型心理痛苦型、恢復(fù)型心理痛苦型和彈性型心理痛苦型4種不同的變化軌跡。不同個(gè)體間的心理適應(yīng)水平存在差異,導(dǎo)致個(gè)體在經(jīng)歷同樣應(yīng)激事件時(shí)產(chǎn)生的心理痛苦水平所呈現(xiàn)的變化軌跡存在群體異質(zhì)性,且有學(xué)者[8-9]指出,腫瘤患者的心理適應(yīng)能力普遍低于正常人群,關(guān)注并識(shí)別高水平心理痛苦的人群,及時(shí)制定、實(shí)施干預(yù)策略,促進(jìn)其恢復(fù)心理健康具有重要意義。因此,對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理痛苦研究對(duì)于改善患者心理健康狀況,提升治療依從性,促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。但目前,對(duì)于分化型甲狀腺癌患者心理痛苦的研究多以橫斷面研究為主,鮮有關(guān)于患者心理痛苦的縱向研究;基于此,本研究通過(guò)調(diào)查分化型甲狀腺癌患者不同診療階段的心理痛苦水平,運(yùn)用潛類別增長(zhǎng)模型和增長(zhǎng)混合模型識(shí)別患者心理痛苦變化軌跡,并進(jìn)行影響因素分析,以期為臨床進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法,選取2021年8月-2022年9月我院甲乳外科接受手術(shù)治療及放射性核素131I治療的分化型甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理組織學(xué)首次確診為分化型甲狀腺癌。(2)接受手術(shù)治療和手術(shù)后131I治療。(3)年齡≥18歲,患者及家屬能進(jìn)行良好溝通。(4)患者知曉病情。(5)自愿參加本研究。排除/剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。(2)合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重身體疾病。(3)一個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)連續(xù)3次電話失聯(lián)則定為失訪,剔除研究。(4)中途要求退出研究者。使用GPower3.1軟件進(jìn)行單因素重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)樣本量估算,取效應(yīng)值f=0.14(弱效應(yīng)),α=0.05,在確保1-β=0.8的基礎(chǔ)上,最終納入本研究的研究對(duì)象為106例。本研究已通過(guò)倫理審批(審批號(hào):2021YX)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 基于文獻(xiàn)回顧結(jié)合分化型甲狀腺癌特點(diǎn),小組討論制定分化型甲狀腺癌患者一般資料調(diào)查表,包括文化程度、家庭人均月收入等15個(gè)條目。

1.2.2艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版 該量表包括神經(jīng)質(zhì)分量表、外向型分量表、掩飾分量表和精神質(zhì)分量表4個(gè)部分,每個(gè)分量表包含12個(gè)條目,共48個(gè)條目,用于分化型甲狀腺癌患者的性格特質(zhì)劃分;劃分方式以李璐璐等[10]對(duì)乳腺癌患者的劃分方式為參考,以外向型分量表得分為橫軸,神經(jīng)質(zhì)分量表得分為縱軸,劃分為4個(gè)象限,分別代表多血質(zhì)、抑郁質(zhì)、膽汁質(zhì)和黏液質(zhì)。以上2個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.75和0.77,重測(cè)信度為0.88和0.80,具有良好的信效度。

1.2.3修訂版家庭支持評(píng)分量表 該量表是由國(guó)外學(xué)者Procidano和Heller設(shè)計(jì)[11],經(jīng)修訂完善后形成適于我國(guó)國(guó)情的量表,其Cronbach′s α系數(shù)為0.75,具有較強(qiáng)的可信度,能夠?qū)颊叩玫降募彝ブС趾完P(guān)懷做出可靠評(píng)價(jià)。修訂后的量表由15個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題組成,問(wèn)題的答案為“是”和“否”,除反向計(jì)分題外,答“是”者得1分,答“否”者得0分。得分為0～15分,得分越高說(shuō)明患者的家庭支持度越高。按照得分分為3個(gè)等級(jí):低度家庭支持為0～5分,中度家庭支持為6～10分,高度家庭支持為11～15分。

1.2.4心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer,DT) DT為單項(xiàng)條目的心理痛苦自評(píng)工具,評(píng)分為0～10分(無(wú)痛苦～極度痛苦),目前廣泛應(yīng)用于心理痛苦的初步篩查[12]。界值取4分,即<4分為正常的情緒波動(dòng),無(wú)需特殊干預(yù);4～6分為中度痛苦;7～10分為重度痛苦[13]。張葉寧等[14]將其引入國(guó)內(nèi)并進(jìn)行了測(cè)評(píng),該量表的敏感度和特異度分別為0.80和0.70,顯著心理痛苦(DT≥4分)的檢出率為24.2%。

1.3資料收集方法 本研究為縱向研究,首次收集資料后仍需隨訪4次,因此資料收集之前需向患者解釋說(shuō)明本研究的目的、意義、注意事項(xiàng)、后續(xù)的隨訪情況及可能遇到的問(wèn)題,取得患者知情同意自愿參與本研究后,簽署知情同意書(shū)并開(kāi)始資料收集。于手術(shù)前1～2 d(T1)向患者收集一般資料調(diào)查表、艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版、修訂版家庭支持評(píng)分量表。于手術(shù)前1～2 d(T1)、手術(shù)后131I治療前1～2 d(T2)、131I治療后1個(gè)月(T3)、131I治療后3個(gè)月(T4)、131I治療后6個(gè)月(T5)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)收集心理痛苦管理篩查量表。T1、T2時(shí)間點(diǎn)由專人解釋填表注意事項(xiàng)后現(xiàn)場(chǎng)收集資料;T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)收集資料,根據(jù)與患者約定時(shí)間由專人逐一進(jìn)行電話收集。

1.4質(zhì)量控制 正式收集資料之前,建立小組進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn),熟悉疾病相關(guān)知識(shí),語(yǔ)言描述通俗易懂,避免收集資料過(guò)程中過(guò)多使用術(shù)語(yǔ);專人收集,以避免因表達(dá)方式等問(wèn)題而造成的差異;注意保護(hù)患者隱私,積極建立融洽信任的關(guān)系;向患者講解研究的相關(guān)事項(xiàng),解釋問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明后,患者自愿簽署知情同意書(shū)并開(kāi)始填寫(xiě)問(wèn)卷,需要時(shí)間為10～20 min。首次收集資料結(jié)束后,提前與患者溝通好后續(xù)數(shù)據(jù)收集時(shí)間,一般為09:00-11:00、15:00-17:00。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)整理數(shù)據(jù),進(jìn)行補(bǔ)充或剔除,雙人核對(duì)錄入,數(shù)據(jù)處理時(shí)由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo),確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Mplus 8.0和SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率描述,比較采用χ2檢驗(yàn)。使用無(wú)條件的潛類別增長(zhǎng)模型(LCGA)和增長(zhǎng)混合模型(GMM)比較不同類別間的擬合指標(biāo)[15],識(shí)別分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡類別。采用單因素分析和logistic回歸分析評(píng)估一般資料、家庭支持度及性格特質(zhì)對(duì)分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者一般資料 本研究最終納入106例分化型甲狀腺癌患者,年齡為18～75歲,平均年齡(49.76±13.01)歲,其他一般資料,見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料(n=106)

2.2分化型甲狀腺癌患者心理痛苦得分的相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示:患者5次測(cè)評(píng)的心理痛苦均值呈整體下降趨勢(shì),說(shuō)明患者心理痛苦水平在整體平均趨勢(shì)上隨著時(shí)間推移呈現(xiàn)下降趨勢(shì),且患者5次心理痛苦得分兩兩間呈現(xiàn)顯著相關(guān)(P<0.01),反映了患者心理痛苦發(fā)展的連續(xù)性,滿足模型擬合心理痛苦軌跡的前提。

表2 分化型甲狀腺癌患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)心理痛苦得分及相關(guān)系數(shù)矩陣(r,n=106)

2.3分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡類型識(shí)別及確定

2.3.1分化型甲狀腺癌患者心理痛苦異質(zhì)性發(fā)展軌跡的識(shí)別 首先使用無(wú)條件的LCGA,設(shè)定類別內(nèi)方差為0,不同類別數(shù)模型擬合指標(biāo)的比較結(jié)果顯示,隨著模型類別個(gè)數(shù)的增加,擬合指標(biāo)AIC、BIC和aBIC值逐類下降,說(shuō)明模型擬合優(yōu)度逐類提升;2類別時(shí),熵值最大,說(shuō)明分類準(zhǔn)確性最高,但LMR值不顯著;在模型類別數(shù)為3時(shí),熵值較大,說(shuō)明模型分類準(zhǔn)確性較高,且LMR、BLRT值均顯著;當(dāng)模型類別數(shù)提升至4類、5類時(shí),LMR值均不顯著,說(shuō)明類別數(shù)為3類的模型優(yōu)于4類、5類模型,綜合以上指標(biāo)結(jié)果,初步判定類別數(shù)為3類的模型為最優(yōu)模型。使用GMM進(jìn)一步判斷最優(yōu)模型,擬合結(jié)果顯示,提取3個(gè)、4個(gè)和5個(gè)類別時(shí),LMR和BLRT值均不顯著。綜合以上信息并考慮模型的準(zhǔn)確性和實(shí)際意義,最終保留LCGA中的3個(gè)類別。各類別模型擬合指標(biāo),見(jiàn)表3。

表3 分化型甲狀腺癌患者心理痛苦得分的模型擬合結(jié)果(n=106)

2.3.2分化型甲狀腺癌患者心理痛苦異質(zhì)性發(fā)展軌跡的分析 根據(jù)各潛在類別組的變化趨勢(shì)及特點(diǎn)進(jìn)行命名,見(jiàn)圖1。軌跡顯示,潛類別組1(紅色)初次測(cè)量時(shí)的心理痛苦得分最高,且隨著時(shí)間推移下降速率緩慢,說(shuō)明患者心理痛苦長(zhǎng)期處于較高水平,因此命名為“持續(xù)高痛苦組”,共10例,占研究對(duì)象總數(shù)的9.4%,截距和斜率因子的均值分別為7.419(P<0.001)和-0.370(P=0.002)。潛類別組2(藍(lán)色)初次測(cè)量時(shí)的心理痛苦得分處于中度水平,在整個(gè)隨訪期間患者心理痛苦水平顯著下降,因此命名為“心理痛苦下降組”,共30例,占研究對(duì)象總數(shù)的28.3%,截距和斜率因子的均值分別為6.371(P<0.001)和-0.914(P<0.001)。潛類別組3(綠色)在測(cè)量開(kāi)始時(shí)心理痛苦得分最低,且隨著時(shí)間延長(zhǎng)該組患者心理痛苦持續(xù)處于低度水平,基本處于4分以下,因此命名為“持續(xù)低痛苦組”,共66例,占研究對(duì)象總數(shù)的62.3%,截距和斜率因子的均值分別為3.828(P<0.001)和-0.594(P<0.001)。

圖1 分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡圖

2.4分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡類別影響因素分析

2.4.1分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡類別影響因素單因素分析 根據(jù)LCGA確定的不同類別組,使用單因素分析識(shí)別可能的影響因素。由于潛類別組1患者所占比例較低,將其與潛類別組2合并為“高心理痛苦組”,合并后的分組為“高心理痛苦組”和“持續(xù)低痛苦組”。后續(xù)分析基于此分類進(jìn)行。將高心理痛苦組與持續(xù)低痛苦組一般資料、性格特質(zhì)及家庭支持度納入單因素分析,結(jié)果顯示:2組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(51.08±11.73)vs(48.97±13.75),t=0.806,P=0.422],而家族史、性格特質(zhì)和家庭支持度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡類別影響因素的單因素分析(例)

2.4.2分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡類別影響因素logistic回歸分析 因變量賦值:“持續(xù)低痛苦組”=0,“高心理痛苦組”=1。自變量賦值如下,家族史:1=有,2=無(wú);性格特質(zhì):1=膽汁質(zhì),2=多血質(zhì),3=黏液質(zhì),4=抑郁質(zhì);家庭支持度:1=低度,2=中度,3=高度。以最后一類作為參照組,結(jié)果顯示,性格特質(zhì)、家族史及家庭支持度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表5。

表5 分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡類別影響因素的logistic回歸分析(n=106)

3 討論

3.1分化型甲狀腺癌患者心理痛苦存在不同變化軌跡 根據(jù)Bonanno的心理痛苦軌跡模型描述了人們適應(yīng)應(yīng)激的4種軌跡模型,慢性心理痛苦型是指患者持續(xù)處于高水平心理痛苦狀態(tài);延遲心理痛苦型是指患者在面對(duì)應(yīng)激時(shí)恢復(fù)較快,但隨著事件進(jìn)展,患者的心理痛苦水平逐漸增強(qiáng);恢復(fù)型是指患者在開(kāi)始面對(duì)應(yīng)激時(shí)表現(xiàn)出較高水平的心理痛苦,隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸恢復(fù);彈性型是指在整個(gè)過(guò)程中患者的心理痛苦水平長(zhǎng)期處于較低的穩(wěn)定狀態(tài)[16]。本研究通過(guò)LCGA識(shí)別出3條軌跡類別,即“持續(xù)高痛苦組”“心理痛苦下降組”“持續(xù)低痛苦組”,證明了分化型甲狀腺癌患者的心理適應(yīng)性存在差異?！俺掷m(xù)低痛苦組”(62.3%)患者占比最高,說(shuō)明大多數(shù)患者在癌癥診斷及后續(xù)診療過(guò)程中出現(xiàn)輕度心理痛苦,因未達(dá)到臨床水平,無(wú)需采取干預(yù)措施?！靶睦硗纯嘞陆到M”患者所占比例為28.3%,說(shuō)明超過(guò)1/4的患者在癌癥診療初期會(huì)出現(xiàn)顯著的心理痛苦,但隨著治療的進(jìn)行,患者的心理痛苦水平下降幅度較大,并在低心理痛苦水平(<4分)保持適應(yīng)狀態(tài)。以上2組的心理痛苦軌跡表明,即使不給予特殊的干預(yù),面對(duì)疾病應(yīng)激的大部分患者也會(huì)達(dá)到良好的心理適應(yīng)水平。這與康復(fù)軌跡理論相符,即大部分患者的心理痛苦水平隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸恢復(fù),因此可以代表大多數(shù)患者心理痛苦的變化趨勢(shì)[17]。“持續(xù)高痛苦組”患者占比僅9.4%,該組患者心理痛苦水平持續(xù)保持在較高水平。然而,長(zhǎng)期持續(xù)存在的較高水平的心理痛苦可能會(huì)影響患者的治療依從性和后期的生活質(zhì)量。因此,“持續(xù)高痛苦組”患者作為臨床工作中的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象,深入分析此類患者的特點(diǎn),為其制定個(gè)性化的心理干預(yù)計(jì)劃,有助于降低患者的心理痛苦水平,提高患者的治療依從性,改善患者的生活質(zhì)量。

3.2分化型甲狀腺癌患者心理痛苦的影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,家族史、性格特質(zhì)和家庭支持度可能是分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡的影響因素;進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析,與以往軌跡識(shí)別類的縱向研究[18]結(jié)果一致,患者的大部分社會(huì)人口學(xué)和疾病相關(guān)特征與心理痛苦軌跡無(wú)關(guān)。

3.2.1家族史 本研究結(jié)果顯示,家族史對(duì)分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡有顯著的預(yù)測(cè)作用(P=0.024),有甲狀腺癌家族史的患者更易產(chǎn)生心理痛苦(OR=5.136),是心理痛苦發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示,有癌癥家族史的患者對(duì)比無(wú)癌癥家族史的患者,前者往往體驗(yàn)著更強(qiáng)烈的恐懼、抑郁等情緒,且患者自身感知到的癌癥特異性心理痛苦水平更高;這可能與有癌癥家族史的患者受到遺傳認(rèn)知的侵?jǐn)_有關(guān),致使在面對(duì)疾病應(yīng)激時(shí)患者更可能選擇消極回避的應(yīng)對(duì)方式,尤其是體驗(yàn)到癌癥診療過(guò)程中不舒適的體驗(yàn),從而產(chǎn)生較高程度的心理痛苦[19]。劉洋洋等[20]對(duì)癌癥患者采取的階段性認(rèn)知行為療法的研究結(jié)果顯示,可通過(guò)微信平臺(tái)、播放視頻資料等方式逐漸幫助患者改變不正確的認(rèn)知、信念及行為,達(dá)到改善患者不良情緒和行為的短程心理治療方法,幫助患者減輕心理困擾和痛苦,并提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量。說(shuō)明個(gè)體的生理和心理相互作用、互相影響,認(rèn)知不足可引起心理困擾,心理困擾又會(huì)導(dǎo)致生理癥狀的加重或出現(xiàn),從而形成惡性循環(huán)。因此,臨床工作中應(yīng)結(jié)合認(rèn)知行為療法加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的常規(guī)宣教外,通過(guò)視頻、手冊(cè)等方法引導(dǎo)患者及家屬客觀正確地認(rèn)識(shí)疾病,建立正確的疾病認(rèn)知、信念和行為,有助于促使患者維持良好的心理健康狀況和采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。

3.2.2性格特質(zhì) 不同性格特質(zhì)的患者在遭遇相同應(yīng)激時(shí),會(huì)產(chǎn)生不同的心理變化,導(dǎo)致采取不同的應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示,性格特質(zhì)對(duì)分化型甲狀腺癌患者心理痛苦軌跡有顯著的預(yù)測(cè)作用,抑郁質(zhì)個(gè)體與多血質(zhì)個(gè)體相比,其心理狀態(tài)更差,產(chǎn)生較高程度心理痛苦的可能性更大。氣質(zhì)相關(guān)理論指出,抑郁質(zhì)個(gè)體的心理行為特征多表現(xiàn)為情緒體驗(yàn)較其他類型更為深刻細(xì)膩,導(dǎo)致多愁善感,從而在遇到壓力或遭受應(yīng)激時(shí)更易產(chǎn)生悲觀情緒[21]。與抑郁質(zhì)相比,多血質(zhì)患者更可能產(chǎn)生較低的心理痛苦,這可能與多血質(zhì)患者更善于發(fā)現(xiàn)調(diào)動(dòng)自身的資源,采取積極的應(yīng)對(duì)方式,從而更容易適應(yīng)新的環(huán)境和角色有關(guān),抑郁質(zhì)患者在確診和診療過(guò)程中心理適應(yīng)狀態(tài)無(wú)法平衡,導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高程度的心理痛苦。與抑郁質(zhì)相比,膽汁質(zhì)患者產(chǎn)生較低水平心理痛苦的可能性更高,可能與膽汁質(zhì)患者情緒波動(dòng)較大有關(guān);黏液質(zhì)患者與抑郁質(zhì)患者間心理痛苦軌跡類別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.071)。目前,直接針對(duì)不同性格特質(zhì)患者采取緩解心理痛苦的干預(yù)措施較少,針對(duì)患者性格行為表現(xiàn)的干預(yù)較多。潘玉琴等[22]開(kāi)展的DT層級(jí)式心理療法對(duì)癌癥患者心理痛苦等的影響研究中,采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例乳腺癌患者分為常規(guī)護(hù)理組和心理療法組,進(jìn)行為期1個(gè)月的干預(yù),結(jié)果顯示心理療法組癥狀困擾、心理痛苦等方面均得到有效改善(P<0.05)。王穎等[23]開(kāi)展的心理療法對(duì)癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響研究中,隨機(jī)將84例患者分為常規(guī)對(duì)照組和心理療法組,結(jié)果顯示心理療法組患者焦慮抑郁評(píng)分均低于常規(guī)對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明心理療法對(duì)減輕癌癥患者心理痛苦具有積極作用。心理療法的實(shí)施不受語(yǔ)言、年齡、地點(diǎn)、周圍環(huán)境及疾病等條件的限制, 患者易接受, 且對(duì)減輕癌癥患者的心理痛苦水平具有積極意義,有助于提高癌癥患者的希望水平。因此,在臨床工作采用心理療法對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理干預(yù),減少患者癥狀困擾、心理痛苦等,對(duì)促進(jìn)患者的心理健康具有重要意義。

3.2.3家庭支持度 家庭的支持與關(guān)心對(duì)患者緩解負(fù)性情緒情緒和采取積極的應(yīng)對(duì)方式具有正向意義。本研究結(jié)果顯示,低度家庭支持患者屬于“高心理痛苦組”的概率約為高度家庭支持患者的4倍(OR=4.066,95%CI:1.098～15.056)。章建麗等[24]研究結(jié)果顯示,具有較多社會(huì)、家庭支持的患者,其存在良好的心理健康狀況的可能性越高,可能與該類患者能夠更好地調(diào)節(jié)壓力和提升幸福感,采取積極的應(yīng)對(duì)方式促進(jìn)身體恢復(fù)有關(guān)。陳娟娟等[25]對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持和生命意義感的鏈?zhǔn)较嗷プ饔醚芯堪l(fā)現(xiàn),家庭支持對(duì)患者的心理狀況具有直接效應(yīng)(效應(yīng)值為0.126,效應(yīng)量為34.90%),說(shuō)明高度家庭支持是分化型甲狀腺癌患者心理痛苦的保護(hù)因素,即擁有高度家庭支持的患者產(chǎn)生的心理痛苦水平更可能處于低水平。癌癥患者的情感支撐和心理傾訴都需要家庭的參與,家庭在患者與社會(huì)之間起到橋梁作用,良好的家庭支持有助于改善癌癥患者的心理適應(yīng)能力,提高生活質(zhì)量[26]。張瑞琴等[27]對(duì)癌癥患者家庭支持與心理社會(huì)適應(yīng)的研究結(jié)果顯示,采用家庭支持療法給予患者良好的家庭支持,有助于幫助患者獲得更多的心理社會(huì)資源,表明擁有家庭支持水平越高的癌癥患者,越能夠增強(qiáng)其積極情緒,越體現(xiàn)出較高的心理社會(huì)適應(yīng)水平。因此,臨床工作中采用家庭支持療法增加家屬在患者病程中的陪伴,有助于提高患者在整個(gè)病程中的安全感,從而促進(jìn)患者傾訴內(nèi)心感受,幫助其緩解心理壓力,從而提高患者治療依從性和積極主動(dòng)性。

綜上所述,本研究通過(guò)5次追蹤隨訪,調(diào)查了分化型甲狀腺癌患者自手術(shù)確診到131I治療后6個(gè)月以來(lái)的心理痛苦變化情況,識(shí)別出3條心理痛苦變化軌跡,說(shuō)明患者間的心理痛苦存在差異。影響因素分析結(jié)果顯示,患者的性格特質(zhì)、家庭支持度和家族史可能對(duì)分化型甲狀腺癌患者的心理痛苦變化軌跡有預(yù)測(cè)作用(P<0.05)。但本研究尚存在不足,如本研究采用的氣質(zhì)類型劃分方式較簡(jiǎn)便,可能存在一定程度的分類誤差,以后的研究可以使用靈敏度更高的評(píng)估方法。