“有跡可循，無名可見”，這8個字就是我對四妙勇安湯的最初印象。為什么這么說呢？四妙勇安湯的行跡，首現(xiàn)于漢代《華佗神醫(yī)秘傳·卷五·華佗外科秘傳》中，后代本草中亦有相關(guān)記載，此為“有跡”；至于“無名”，無論是最初的《華佗神醫(yī)秘傳》，還是后代本草，均無方名，直至清末醫(yī)家鮑相璈將其收錄于《驗(yàn)方新編》中，才得名“四妙勇安湯”。

四妙勇安湯最早為治療外科熱毒型脫疽的“神方”，有“一連十劑，永無后患”的美譽(yù)。該方于1974年入選中醫(yī)學(xué)院試用教材《方劑學(xué)》，并被選入國家中醫(yī)藥管理局2018年4月16日發(fā)布的《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》。

怎么樣，四妙勇安湯的“逆襲之路”是不是還蠻讓人好奇的？在“爭奇斗艷”的方劑中脫穎而出，一步一步從“無名氏”變?yōu)椤按罂А?，想來這“華麗轉(zhuǎn)身”背后必有過人之處。下面，就讓我們一起走近今天的主角—四妙勇安湯。

一、組方精妙

四妙勇安湯由金銀花、玄參、當(dāng)歸和甘草四味常見“妙”藥組成。方中金銀花又名雙花，為君藥，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效，常用于外感風(fēng)熱、溫?zé)岵『桶b腫疔瘡；又能入血分，發(fā)揮涼血止痢的作用。玄參瀉火解毒、清熱涼血，常用于熱入營血之溫毒發(fā)斑、目赤咽痛、瘰疬痰核、癰腫瘡毒—由此可見，玄參可助金銀花氣血兩清，在組方中發(fā)揮了臣藥的作用。當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便，常用于血虛證、虛寒性腹痛、跌打損傷、癰疽瘡瘍、風(fēng)寒痹痛，可去君臣藥寒滯之弊，為佐藥。甘草和中解毒，為使藥。四藥合用，既能清熱解毒，又可活血化瘀。此方組方嚴(yán)密，各藥配伍清而不燥、寒而不滯、潤而不膩、滋而能通，在清熱解毒之中，又寓養(yǎng)血活血扶正之意。

如此“簡單”的配伍，怎么能發(fā)揮如此神奇的藥效呢？這就不得不提中醫(yī)的另外一個精髓—劑量。根據(jù)四妙勇安湯原方的記載，各藥劑量為金銀花３兩、玄參３兩、當(dāng)歸２兩、甘草１兩，言“量少則不效”；換算成現(xiàn)在的重量，分別是90 g、90 g、60 g和30 g。不難看出，本方“法取藥少量大、藥力專一之長”。

二、應(yīng)用廣泛

四妙勇安湯最早記載的臨床應(yīng)用是“脫疽”—對不熟悉中醫(yī)藥的朋友來說，“脫疽”的概念可能還是第一次見，非常陌生。那么，我們就簡單解釋一下。

“脫疽”為傳統(tǒng)中醫(yī)病名，其癥狀在《外科正宗》里就有記載，云“脫疽者，外腐而內(nèi)壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，脫疽就是由于缺血導(dǎo)致的局部組織壞死，大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的脈管炎及各類壞疽。提到“脈管炎”，年長的朋友或許會有印象—在20世紀(jì)七八十年代，一旦確診脈管炎，基本就等同于要準(zhǔn)備截肢手術(shù)了。不過，中醫(yī)的看法則要樂觀許多。中醫(yī)理論認(rèn)為，本證多由濕熱之毒（瘀而化熱，瘀阻營血，熱腐肌肉）引起，治療應(yīng)以清熱解毒、活血止痛為主，可以使用兼具清熱解毒和活血化瘀功效的四妙勇安湯治療。之后，人們發(fā)現(xiàn)：四妙勇安湯在緩解“熱毒”癥狀的同時，還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低了截肢的概率—這點(diǎn)也得到了現(xiàn)代藥理學(xué)的證實(shí)。

隨著四妙勇安湯逐漸被臨床醫(yī)生熟知，它被更廣泛地運(yùn)用在臨床治療中。比如在心血管疾病治療方面，因冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┡c脫疽的病理基礎(chǔ)相同，均為血管病變，而中醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為二者有共同的病機(jī)：熱毒血瘀、熱結(jié)血脈，根據(jù)“異病同治”的治療原則，此時便可應(yīng)用四妙勇安湯。與此同時，許多學(xué)者也運(yùn)用此方加減對急性冠脈綜合征、心力衰竭、心律失常、高血壓病等進(jìn)行臨床及實(shí)驗(yàn)研究。除心血管疾病外，四妙勇安湯及加減方也用于治療下肢靜脈血栓、痛風(fēng)、滑膜炎、銀屑病、帶狀皰疹等常見病，事實(shí)證明也很有效。但需要強(qiáng)調(diào)的是，該藥只對“熱毒”證型有效。

三、藥理研究

金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草，組成四妙勇安湯的這四味中藥都是中藥藥理、中藥藥化研究的“紅人”。因此，關(guān)于它們的成分和藥理作用的研究報道很多，簡單概括就是：金銀花有抗菌、抗病毒及抗內(nèi)毒素的作用，可增強(qiáng)白細(xì)胞及炎性細(xì)胞吞噬，加快出血吸收，提高機(jī)體免疫功能；玄參可擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有消除炎癥的作用；當(dāng)歸可抑制血小板聚集，有抗血栓的作用，并可有效擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抗缺氧，增強(qiáng)人體非特異性免疫及細(xì)胞免疫和體液免疫功能；甘草有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用。四藥共用，使四妙勇安湯對炎癥早期血管通透性增高、滲出和水腫有明顯的抑制作用，也可以穩(wěn)定血管、降低血脂、改善血液流變學(xué)、抗凝、抗血栓形成，同時具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用。除此之外，四妙勇安湯還具有抗炎解毒、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

四、同類鑒別

除了四妙勇安湯，常用的治療陽證瘡瘍的方劑還有仙方活命飲和五味消毒飲。以上三者均為陽證瘡瘍的常用方，同具清熱解毒之功；不同之處在于：仙方活命飲為癰腫初起的要方，除清熱解毒之外，還配伍疏風(fēng)、活血、軟堅(jiān)、散結(jié)之品，功能清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛；五味消毒飲重在清熱解毒，其清解之力較仙方活命飲為優(yōu)，側(cè)重消散疔毒；四妙勇安湯主治脫疽之熱毒熾盛者，藥少量大力專，且須連續(xù)服用。

五、注意事項(xiàng)

本方屬于寒涼之重劑，臨床辨證須以熱毒熾盛為主，且不宜久服。另外，脾胃虛弱、大便溏薄者慎用；因方中有玄參，不宜與含有“藜蘆”的藥物同用，以免降低療效；服藥期間，忌食辛辣、刺激及發(fā)物。

談到這里，你是不是對四妙勇安湯不再陌生，甚至有點(diǎn)佩服了？也許，我們更應(yīng)該敬佩并記住它的創(chuàng)制者—“神醫(yī)”華佗。最后，讓我們以四妙勇安湯的“方歌”結(jié)尾吧：四妙勇安金銀花，玄參當(dāng)歸甘草加，清熱解毒兼活血，熱毒脫疽效堪夸。希望大家能記住這個經(jīng)典名方。

趙寧，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床藥師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)。從事藥學(xué)專業(yè)工作10余年，中藥臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地（西苑醫(yī)院）腫瘤方向帶教師資。美國MTM（藥物治療管理）藥師，奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)訪問學(xué)者及客座講師。中國中醫(yī)科學(xué)院藥學(xué)博士在讀。