楊蘭換 黃智荔 鄺秀蘭

【摘要】目的：探究血液凈化中心護(hù)理管理中五常法的應(yīng)用有效性。方法：選擇醫(yī)院血液凈化中心在2022年6月—2023年6月期間接診的80例血液透析患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例，對照組采用傳統(tǒng)管理，觀察組采用五常法管理，將兩組血液透析患者的干預(yù)效果對比。結(jié)果：觀察組不良事件發(fā)生率（感染、出血和脫針）低于對照組（P<0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)士的工作滿意度（工作溝通、工作穩(wěn)定性、表現(xiàn)機(jī)會、特長發(fā)揮、總分）高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：血液凈化中心護(hù)理管理中五常法的效果好，可以降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)士的整體護(hù)理操作水平，值得在臨床中使用與推廣。

【關(guān)鍵詞】血液凈化中心；護(hù)理管理；五常法；滿意度；不良事件發(fā)生率

Study on the application value of five-normal method in nursing management of blood purification center

YANG Lanhuan， HUANG Zhili， KUANG Xiulan

Taishan Peoples Hospital， Blood Purification Center， Taishan， Guangdong 529200， China

【Abstract】Objective： To explore the application effectiveness of five-normal method in nursing management of blood purification center. Methods： A total of 80 hemodialysis patients treated in the blood purification center of the hospital from June 2022 to June 2023 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was administered by traditional management， and the observation group was administered by the five-routine method. The intervention effects of the two groups of hemodialysis patients were compared. Results： The incidence of adverse events （infection， bleeding and needle removal） in observation group was lower than that in control group（P<0.05）. The satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group（P<0.05）. The job satisfaction of nurses in observation group was higher than that in control group（P<0.05）， including job communication， job stability， performance opportunity， specialty play and total score. Conclusion： The effect of five-routine nursing management in blood purification center is good， which can reduce the incidence of adverse events and improve the overall nursing operation level of nurses， and is worthy of clinical use and promotion.

【Key Words】Blood purification center； Nursing management； The five constants； Satisfaction； Adverse event rate

急性腎衰，多臟器功能衰竭，急性藥物中毒以及部分免疫系統(tǒng)疾病患者的救治中，血液凈化中心為重要治療場所[1]。近年來，血液透析患者數(shù)量不斷增多，如何加強(qiáng)血液凈化中心管理成為亟待解決的問題。對于終末期的腎病，最常見的治療方式就是進(jìn)行血液透析，在血液透析的時(shí)候會將身體里多余的水分和毒素進(jìn)行超濾，從而用人工腎臟代替自己的排泄功能。血液透析患者往往會出現(xiàn)一些合并癥，造成患者的不良反應(yīng)發(fā)生率很高，而且在臨床上，護(hù)士的工作量很大，從而影響到患者的護(hù)理品質(zhì)[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理方式已不能很好地適應(yīng)血液透析患者的需要。五常法是近年來推廣的新型管理方式，該管理方式旨在“騰出空間、空間活動(dòng)”，該管理方式包含五個(gè)方式：常整理（structurise）、常整頓（systematise）、常清掃（standardise）、常清潔（sanitise）、常自律（self-discipline）。在血液凈化中心管理中，采用五常法管理，可以實(shí)現(xiàn)精心的護(hù)理管理，成效突出。該管理模式下，護(hù)士以患者為本的觀念得到了很大的加強(qiáng)，護(hù)士工作積極性得到了很大提高[3-4]。血液凈化中心的護(hù)理管理中，五常法管理有章可循，為血液凈化中心創(chuàng)造了一個(gè)干凈、整潔的工作氛圍，不斷提升著護(hù)理工作的品質(zhì)，獲得了患者對血液凈化中心的信賴，實(shí)現(xiàn)血液凈化中心的可持續(xù)發(fā)展。為評價(jià)血液凈化中心護(hù)理管理中五常法的效果，本次研究納入醫(yī)院血液凈化中心就診的血液透析患者80例開展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2022年6月—2023年6月，納入醫(yī)院血液凈化中心接診的80例血液透析患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，40例/組，接受傳統(tǒng)管理的小組為對照組，接受五常法管理的小組為觀察組。對照組，女18例，男22例，年齡42～73歲，平均年齡（54.79±6.11）歲，工作人員11名：男2名、女9名，年齡23～51歲，平均年齡（38.98±4.21）歲；觀察組，女17例，男23例，年齡41～75歲，平均年齡（54.62±6.27）歲，工作人員11名：男1名、女10名，年齡24～52歲，平均年齡（38.86±4.77）歲。兩組資料相比較（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)管理，護(hù)士按照科室制定的操作規(guī)范進(jìn)行操作。為血液透析患者提供常規(guī)的健康宣教，告知患者注意事項(xiàng)，解答患者與家屬提出的問題，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。

觀察組采用五常法管理，建立由所有護(hù)士組成的“五常法”小組，并在此基礎(chǔ)上，對人、物、時(shí)間、環(huán)境和流程進(jìn)行“五常法”的管理，并在工作中，進(jìn)行全面的培訓(xùn)，并對“五常法”的執(zhí)行情況進(jìn)行介紹。具體內(nèi)容包含：（1）常組織，由4位護(hù)師、8名護(hù)士組成，選出一名組長，并對職責(zé)組內(nèi)常用的血液透析儀器進(jìn)行編號，確定職責(zé)范圍。在透析區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。做好職業(yè)防護(hù)工作。（2）常整頓，定期檢查，建立健全消毒隔離制度，制定透析用水處理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真檢查有關(guān)藥物和用品，定期檢查透析設(shè)備。并記錄檢修資料。根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，按照操作目標(biāo)、操作程序、操作要求，對護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格操作管理。要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，消毒隔離制度，飲用水的管理制度等。制定預(yù)防和控制交叉感染，尤其是病毒性乙肝和丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。不能將傳染區(qū)域患者所用的任何一次性物品帶到非傳染區(qū)域。在減少血液透析患者的院內(nèi)感染，保障醫(yī)護(hù)人員的身體健康。（3）常清潔，定期對血液凈化中心打掃，一周一次大范圍的打掃一次衛(wèi)生，清除衛(wèi)生盲區(qū)，嚴(yán)格對透析儀器和設(shè)備執(zhí)行滅菌消毒工作。在患者上機(jī)和下機(jī)之后，用 500mg/L含氯消毒劑對機(jī)器表面進(jìn)行擦拭消毒，清掃的順序?yàn)橛勺笾劣?，由上至下，對已?jīng)清掃過的地方不會再進(jìn)行反復(fù)的清掃，如果需要重新進(jìn)行清掃，需要更換擦拭抹布。每次患者在透析完畢后，均需進(jìn)行換衣，并在30min內(nèi)用紫外光進(jìn)行滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良事件發(fā)生率，不良事件包含感染、出血和脫針。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度，應(yīng)用醫(yī)院自擬的滿意度評價(jià)量表評定，分為不滿意、基本滿意和非常滿意。（3）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士的工作滿意度，使用醫(yī)院自擬的滿意度評分評價(jià)，包含四個(gè)維度：工作溝通、工作穩(wěn)定性、表現(xiàn)機(jī)會、特長發(fā)揮，每項(xiàng)0～25分，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率（感染、出血和脫針）低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士的工作滿意度

觀察組護(hù)士的工作滿意度（工作溝通、工作穩(wěn)定性、表現(xiàn)機(jī)會、特長發(fā)揮、總分）高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

血液凈化中心是治療腎衰竭，多臟器衰竭，免疫疾病，急性藥物中毒等疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著血液透析越來越多地被用于臨床的同時(shí)，對血液透析中心的護(hù)理管理也越來越引起人們的注意，如何提高血液凈化中心的管理效果成為目前醫(yī)院護(hù)理管理工作中亟待解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題[5]。血液凈化中心是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，它的工作職責(zé)就是對危重癥患者、急性藥物中毒患者、器官功能衰竭患者、腎臟功能衰竭患者等進(jìn)行治療，它的工作內(nèi)容就是對患者進(jìn)行血液透析，盡量將患者體內(nèi)臟器和組織中的毒素排出，以此來緩解患者的臨床癥狀，并減緩病情的發(fā)展[6]。

血液透析的基本原則是彌散與對流，對患者血液中的有害物質(zhì)進(jìn)行了去除，特別是在晚期腎病方面，這一過程中，不但要對治療效果進(jìn)行重視，還要對患者的治療舒適度進(jìn)行重視，血液透析主要是為了保持人體的正常機(jī)能，將體內(nèi)的代謝廢物、毒素和多余的水分等都排除出去。對于終末期腎病患者來說，血液透析是維持生命和提高生活質(zhì)量的重要手段。血液透析技術(shù)已成熟，清除率較高，適用于疾病的迅速搶救。在血液凈化中心，應(yīng)重視對患者的護(hù)理工作，以減少護(hù)士的工作風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的照護(hù)品質(zhì)。傳統(tǒng)管理下，患者的護(hù)理和管理方法還不夠完善，從而降低治療的質(zhì)量。

“五常”是一種由常整理、常整頓、常清掃、常清潔、常自律組成的一種管理方式。在血液凈化中心中運(yùn)用五常法，常清潔指的是要對透析儀器、透析室展開定期的清洗和消毒工作，常整頓指的是要對血液凈化中心的規(guī)章制度和操作規(guī)范展開一系列的調(diào)整和計(jì)劃。常自律指的是要通過對五常法管理知識展開系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，常整頓則是要對透析設(shè)備的管理展開分區(qū)責(zé)任管理。所謂的五常法，就是成立責(zé)任的小組，用五常法來對血液凈化中心進(jìn)行管理。它可以讓血液凈化中心的工作變得更加有條理，讓護(hù)士在工作中更加有條理，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，從而減少可能出現(xiàn)的安全問題。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率（感染、出血和脫針）低于對照組，觀察組患者滿意度高于對照組，觀察組護(hù)士的工作滿意度（工作溝通、工作穩(wěn)定性、表現(xiàn)機(jī)會、特長發(fā)揮、總分）高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，血液凈化中心護(hù)理管理中五常法的效果顯著，可以在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周燕，顧春艷，王愛萍.循環(huán)質(zhì)控理論為指導(dǎo)的細(xì)節(jié)護(hù)理對血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（1）：147-149.

[2] 林小玲，陳冰冰，趙君瑜，等.改進(jìn)型穿刺模型用于某部隊(duì)醫(yī)院血液凈化中心護(hù)理實(shí)習(xí)生中的效果[J].醫(yī)療裝備，2023，36（6）：156-158.

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[6] 朱冠梅.五常法在血液凈化中心護(hù)理管理中的應(yīng)用探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（48）：47-48.