王亞雯,王 鵬,浦 儉

(云南大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,云南 昆明 650021)

病例1:患者男,47歲,左眼及頭部脹痛10天,外院CT提示左眶腫物;既往體健。查體:左側(cè)上眼瞼紅腫,左眼球輕度突出,眶周無異常隆起,眼球運(yùn)動(dòng)正常。MRI:左眶肌錐內(nèi)間隙顳側(cè)緣眼球后方2.4 cm×1.4 cm×1.8 cm類卵圓形病灶,邊界清,呈T1WI稍高信號(圖1A),T2WI中心高信號、邊緣等信號(圖1B),壓迫視神經(jīng)眶內(nèi)段及下直肌;增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形漸進(jìn)性強(qiáng)化(圖1C);診斷為左眶內(nèi)占位,良性可能性大。行左眶腫物切除術(shù)。術(shù)后病理:光鏡下見梭形腫瘤細(xì)胞,間質(zhì)黏液樣變性,伴紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(圖1D);免疫組織化學(xué):SMA(+),Vim(+),β-catenin(+),Des(-);診斷為(左眶內(nèi))結(jié)節(jié)性筋膜炎(nodular fasciitis, NF)。

圖1 病例1,左眶內(nèi)結(jié)節(jié)性筋膜炎 A.顱腦軸位MR T1WI; B.顱腦軸位MR T2WI; C.顱腦軸位MR增強(qiáng)T1WI; D.病理圖(HE,×200) (箭示病灶) 圖 病例2,右眶外結(jié)節(jié)性筋膜炎 A.顱腦軸位MR T1WI; B.顱腦軸位MR T2WI; C.顱腦軸位MR 增強(qiáng)T1WI; D.病理圖(HE,×200) (箭示病灶)

病例2:患兒男,7歲,右側(cè)上眼瞼“花生”大小腫物進(jìn)行性增大1年,無疼痛、皮膚破潰;既往體健。查體:右眼外上方1.5 cm×2.0 cm隆起,質(zhì)軟,無壓痛,活動(dòng)度尚可,外周少量瘢痕,眼球運(yùn)動(dòng)正常。MRI:右眶顳側(cè)皮下1.1 cm×2.3 cm×1.6 cm結(jié)節(jié),邊界清,T1WI(圖2A)及T2WI均呈等信號(圖2B),增強(qiáng)后呈“鼠尾狀”強(qiáng)化(圖2C);診斷為右眶周占位,神經(jīng)鞘瘤可能性大。行右眶腫物切除術(shù)。術(shù)后病理:光鏡下見梭形腫瘤細(xì)胞,間質(zhì)黏液樣變性,伴紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(圖2D);免疫組織化學(xué):SMA弱(+),β-catenin(弱+)CD34(-),Des(-),Myo(-);診斷為(右眶外)NF。

討論NF好發(fā)于20～40歲成年人上肢及軀干,罕見于眼眶,多為皮下或深部肌組織快速生長的單發(fā)實(shí)性病灶,常伴疼痛;早期以黏液成分為主,中晚期細(xì)胞及膠原纖維增多;MRI可見“反靶征”及“筋膜尾征”。本組病例1病灶呈T1WI稍高信號、T2WI中央高信號,增強(qiáng)后見 “反靶征”;病例2病灶沿鄰近筋膜線樣延伸,增強(qiáng)后見“筋膜尾征”。鑒別診斷包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤及起源于淚腺的多形性腺瘤及眼眶淋巴瘤等。確診有賴病理學(xué)檢查。