楊 琦,陳 釗,黃文鵬,邱永康,宋樂樂,康 磊

(北京大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,北京 100034)

患者女,64歲,無明顯誘因出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、下肢麻木、腰部疼痛、二便不暢1個(gè)月,且逐漸加重;既往體健。查體:胸椎棘突及椎旁壓痛、叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:細(xì)胞角蛋白19片段 3.70 ng/ml。胸椎CT:T2椎體及附件骨密度不均,呈柵欄樣改變,其旁見軟組織密度病灶,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,局部椎管狹窄(圖1A、1B);診斷:椎體血管瘤。胸椎MRI:T2椎體及附件呈T1WI低信號、脂肪抑制T2WI高信號,椎旁見0.5 cm×0.5 cm病變壓迫椎管致椎管狹窄、脊髓受壓變性;T2～4附件旁及背部小血管增多(圖1C、1D);診斷:脊柱轉(zhuǎn)移瘤可能。18F-FDG PET/CT:T2椎體及附件骨密度不均,呈柵欄狀改變,放射性分布增高,最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)5.0;病變膨脹突入椎管致其狹窄(圖1E、1F);診斷:T2惡性腫瘤。T2椎體穿刺病理:光鏡下見骨小梁間血管增生,以小血管及毛細(xì)血管為主,內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)溫和(圖1G);免疫組織化學(xué):CD31(++)、CD34(++)、ERG(++)、SMA(血管壁++)(圖1F)。病理診斷:(T2椎體)侵襲性血管瘤。

圖1 T2椎體侵襲性血管瘤 A、B.平掃(A)及增強(qiáng)(B)軸位CT圖; C、D.軸位(C)及矢狀位(D)T2WI; E、F.軸位(E)及矢狀位(F)18F-FDG PET/CT融合圖; G.病理圖(HE,×100); H.免疫組織化學(xué)染色圖(Envision,×100) (箭示病灶)

討論椎體侵襲性血管瘤指血管瘤侵襲性生長引起骨膨脹、皮質(zhì)侵蝕并向椎管內(nèi)延伸造成硬膜外出血,致脊髓或神經(jīng)根壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,僅占脊柱血管瘤的1%;病理學(xué)可見大量增生毛細(xì)血管及擴(kuò)張的血竇、脂肪基質(zhì)和殘存粗大骨小梁。本病典型MRI表現(xiàn)包括平掃T2WI高信號、增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化并壓迫脊髓及神經(jīng)根,有助于與非侵襲性血管瘤相鑒別;PET/CT主要表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低,殘存骨小梁增粗并于軸位圖像中形成圓點(diǎn)征,矢狀位可見柵欄樣改變,伴葡萄糖代謝增高,SUVmax高于非侵襲性血管瘤;需與脊柱結(jié)核和轉(zhuǎn)移性腫瘤等鑒別。確診需依靠病理學(xué)檢查。