周曉峰 蔣 丹 李 倉 吳 波 王華斌

無張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為成人腹股溝疝修補(bǔ)的主要術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、疝復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。由于其有補(bǔ)片植入物，不可避免地會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中感染對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)的成敗至關(guān)重要，一旦發(fā)生手術(shù)部位感染有可能發(fā)展為切口遷延不愈，甚至波及補(bǔ)片導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]?！冻扇烁构蓽橡拊\斷和治療指南（2018 年版）》對(duì)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般不主張預(yù)防性使用抗菌藥物，嚴(yán)格限制抗生素的使用。對(duì)于一些特殊患者，如糖尿病、肥胖、免疫抑制狀態(tài)等，并無固定結(jié)論[3]。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)已普遍應(yīng)用于臨床，其特有的小切口、微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)亦影響術(shù)后感染發(fā)生率[4]。本文探討預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛在糖尿病伴腹股溝疝患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

回顧性分析我院外科2017 年9 月至2022 年9 月行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的糖尿病伴腹股溝疝患者217 例的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單側(cè)腹股溝疝和糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病史資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)疝、絞窄疝或嵌頓疝，需急診手術(shù)；術(shù)前合并感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值異常；合并免疫缺陷性疾病，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)?；颊呔炇鹬橥鈺?。將圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛的患者93 例設(shè)為觀察組，不應(yīng)用抗菌藥物的患者124 例設(shè)為對(duì)照組。

1.2 治療方法

患者入組后均完善各項(xiàng)檢查，血糖水平得到控制。腹腔鏡手術(shù)在全身麻醉下行腹膜前修補(bǔ)，取臍部、雙側(cè)腹直肌平臍處置入套管，使用聚丙烯補(bǔ)片。開放手術(shù)在局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取腹股溝處斜形切口，使用聚丙烯網(wǎng)塞。觀察組圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛，術(shù)前30 min 單次靜脈滴注1.5 g，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用不超過48 h，每8 h 1 次。對(duì)照組圍手術(shù)期不使用任何抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)部位感染情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：男85 例（91.4%），女8 例（8.6%）；年齡29 ～81 歲，平均53 歲；腹腔鏡手術(shù)68 例（73.1%），開放手術(shù)25 例（26.9%）；腹股溝斜疝65 例（69.9%），直疝22 例（23.7%），斜疝合并直疝6 例（6.5%）；合并癥：高血壓、高脂血癥各33 例（各35.5%）。對(duì)照組：男114例（91.9%），女10 例（8.1%）；年齡35 ～82 歲，平均56歲；腹腔鏡手術(shù)97 例（78.2%），開放手術(shù)27 例（21.3%）；腹股溝斜疝76 例（61.3%），直疝36 例（29.0%），斜疝合并直疝12 例（9.7%）；合并癥：高脂血癥46 例（37.1%），高血壓43 例（34.7%）。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，而兩組手術(shù)時(shí)間接近，詳見表1。手術(shù)部位感染：觀察組3 例（3.2%），對(duì)照組9例（7.3%），經(jīng)影像學(xué)檢查均未見深層組織感染，換藥后痊愈。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

住院時(shí)間（d）觀察組 93 9.4±1.3 72.2±5.3 68.5±11.4 1.9±0.4對(duì)照組 124 9.8±2.9 75.2±10.7 68.1±9.3 2.4±1.7組 別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）中性粒細(xì)胞百分比（%）手術(shù)時(shí)間（min）

3 討論

腹股溝疝主要包括腹股溝直疝與斜疝，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛應(yīng)用，具有療效好、低復(fù)發(fā)率、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但由于腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，且有補(bǔ)片內(nèi)植入物，術(shù)后并發(fā)癥中尤以手術(shù)部位感染多見。

糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致微循環(huán)代謝障礙，局部組織的愈合能力和抗感染能力均下降，為避免細(xì)菌定植于補(bǔ)片處造成創(chuàng)面感染遷延不愈甚至需再次手術(shù)，預(yù)防手術(shù)部位感染顯得尤為重要。腹股溝疝手術(shù)部位感染常有多種病原菌[5]。陳潔等[6]等報(bào)道，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)切口感染率7.96%，提出預(yù)防感染的重點(diǎn)在于針對(duì)高危因素采取有效的預(yù)防措施，包括圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。楊宗保等[7]觀察腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中不同途徑預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果，口服抗生素不增加術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥，且能縮短住院時(shí)間。糖尿病患者腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后感染涉及因素多，需綜合多種手段進(jìn)行預(yù)防性抗感染。圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血糖，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)建議餐前血糖＜6.1 mmol/L，隨機(jī)血糖＜10.0 mmol/L，良好的血糖控制有助于患者改善微循環(huán)代謝，加強(qiáng)組織愈合能力。兩組患者術(shù)前血糖均控制較好。補(bǔ)片和縫線材料也需重視，補(bǔ)片對(duì)手術(shù)效果的影響與重量、網(wǎng)孔、形態(tài)、復(fù)合材料等密切相關(guān)。推薦輕量化的聚丙烯補(bǔ)片效果較好，固定補(bǔ)片的縫線使用PDS 線，其為單絲慢吸收線，不隱藏細(xì)菌，可通過水解逐漸吸收，不僅可維持較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)度，還能避免成為感染源[8]。此外，術(shù)前即刻備皮以防止毛囊炎、皮膚消毒方式改進(jìn)、術(shù)中嚴(yán)密止血、醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)無菌觀念等也很重要[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)部位感染率低于對(duì)照組。分析對(duì)照組手術(shù)部位感染率較高的原因，部分開放手術(shù)者中存在多種高危因素，考慮與未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等措施有關(guān)。

手術(shù)部位感染在臨床上常分為淺層感染和深層感染兩種。兩組發(fā)生手術(shù)部位感染者均為淺層感染。除了糖尿病作為手術(shù)部位感染的高危因素外，外界環(huán)境也是重要因素。開放腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)受限于腹腔鏡技術(shù)的不均衡發(fā)展和總體費(fèi)用較高的問題，常存在患者因腹腔粘連、不能耐受氣腹、術(shù)中皮下廣泛氣腫或拒絕全身麻醉等因素。

綜上所述，對(duì)于糖尿病患者而言，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛，有助于促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。