盧月花 栗梅梅 李 靜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

白血病屬于臨床上較為常見的一種惡性疾病，具有較高的發(fā)病率以及病死率，該病以細(xì)胞浸潤、貧血以及發(fā)熱為主要發(fā)病特征。白血病細(xì)胞主要起源于淋巴干細(xì)胞以及造血干細(xì)胞，以貧血、出血以及肝脾淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)。白血病細(xì)胞還可浸潤呼吸、消化和泌尿生殖系統(tǒng)等，可出現(xiàn)肺部彌散性或結(jié)節(jié)性改變，同時伴有胸腔積液、消化功能紊亂、蛋白尿、血尿、閉經(jīng)等癥狀。一旦患病會嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生命安全[1]。對于白血病患者來說，一經(jīng)確診則需盡早接受診治，并在治療期間配合護(hù)理干預(yù)[2]。通過對患者施以科學(xué)的護(hù)理操作，可有效地緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者治療的依從性，使其主動配合治療，改善預(yù)后[3]。目前，臨床上針對白血病患者的護(hù)理主要以心理護(hù)理干預(yù)為主，心理護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者臨床各項(xiàng)癥狀[4]。為了探究在白血病患者的護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理的效果，本研究選取了70 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月—2023 年2 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的70 例白血病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組35 例。常規(guī)組男20 例，女15 例；年齡35～73 歲，平均年齡（50.41±1.23）歲；病程0.82～2.51 年，平均病程（1.54±0.42）年。研究組男19 例，女16 例；年齡34～75 歲，平均年齡（50.46±1.18）歲；病程0.81～2.54 年，平均病程（1.63±0.40）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過骨髓細(xì)胞學(xué)診斷證實(shí)為白血病者；②病情較為穩(wěn)定且預(yù)計(jì)生存期>6 個月者；③意識思維清晰，可以進(jìn)行正常溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重代謝性疾病者；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙與精神疾病者；③存在嚴(yán)重肝、腎、腦、心等器質(zhì)性疾病者；④同時參與其他研究者。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）給予患者基礎(chǔ)健康教育，告知患者疾病治療的重要性，同時向患者及家屬詳細(xì)講解與疾病有關(guān)的知識，注意事項(xiàng)等。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生。（3）對患者實(shí)施病情監(jiān)測。（4）對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，對其飲食結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，飲食應(yīng)以易消化以及營養(yǎng)豐富的食物為主，同時盡量滿足患者的口味需求，提升患者食欲，叮囑患者禁止食用辛辣、生冷以及堅(jiān)硬等刺激性較強(qiáng)的食物，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。（1）健康教育法。對患者開展健康教育，積極與患者進(jìn)行溝通與交流，為其講解有關(guān)白血病的知識，包括疾病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、表現(xiàn)、危害、治療以及注意事項(xiàng)等，給予患者支持與鼓勵，以提升患者的認(rèn)知水平，消除患者的陌生感與恐懼感。（2）冥想法。指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，通過肌肉放松的方法使身心得到放松，從而改善焦慮及抑郁情緒。（3）注意力轉(zhuǎn)移法。鼓勵患者積極參加健康文體活動以及體育鍛煉，如下棋、看電影、散步以及打太極等，通過這些方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而改善患者心理健康狀況。（4）心理支持法。加強(qiáng)與患者之間的溝通，引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心真實(shí)感受，并對患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答。護(hù)理人員需對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解患者的焦慮、不安、煩躁以及恐懼等負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，以便進(jìn)行針對性心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，了解患者的情緒變化，給予患者心理疏導(dǎo)以及心理支持護(hù)理，幫助患者舒緩負(fù)性情緒，提升患者依從性。（5）家庭支持法。鼓勵患者家屬多關(guān)心與安慰患者，在日常生活中盡量避免談及疾病以及治療費(fèi)用等敏感話題，以免增加患者的心理壓力。（6）社會支持法。鼓勵患者的親朋好友對患者進(jìn)行探視，使患者感受到來自社會的支持與關(guān)心，同時還可以通過組建病友交流群的方式來為患者提供交流平臺，患者之間可以進(jìn)行溝通，并分享有關(guān)臨床治療以及日常生活中自我護(hù)理與管理的經(jīng)驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理依從性。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的依從性調(diào)查問卷表進(jìn)行評估，總分100 分，包括飲食、用藥、運(yùn)動以及遵醫(yī)行為等4 個項(xiàng)目，每項(xiàng)25 分，將其評價等級劃分為完全依從：>80 分，部分依從：60～80 分，未依從：<60 分[5]?？傄缽穆?（完全依從＋部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組心理健康狀況。采用癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行測評。SCL-90 共40 個條目，包括4 個分量表，即抑郁、焦慮、敵對、恐懼，每個分量表得分為1～5 分，總分4～200分，分值越低則表示患者心理健康狀況越佳[6]。

③比較兩組生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量評分量表（QOL-30）進(jìn)行評估，包含軀體健康、精神健康、社會功能以及日常生活等，滿分為100 分，評價分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[7]。

④比較兩組遵醫(yī)行為。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表進(jìn)行評估，包含按時檢查、規(guī)律作息、合理飲食以及攝水量控制等項(xiàng)目，每個項(xiàng)目總分為25 分，該量表總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的遵醫(yī)行為越好。

⑤比較兩組自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評估，該量表主要分4 個維度，包括自護(hù)技能、健康知識、自我概念以及自護(hù)責(zé)任感，總分172 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者自護(hù)能力越強(qiáng)[8]。

⑥比較兩組希望水平。采用Herth 希望量表（HHI）予以評估，該量表分3 個維度，包括親密關(guān)系、積極行動、積極態(tài)度等，總分12～48 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者希望水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性比較

研究組護(hù)理總依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組心理健康狀況比較

護(hù)理前，兩組心理健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組心理健康狀況各項(xiàng)評分均低于護(hù)理前，且研究組心理健康狀況各項(xiàng)評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理健康狀況比較 （±s，分）

表2 兩組心理健康狀況比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 28.31±1.22 14.41±1.25* 25.42±1.26 12.86±1.22* 28.21±1.13 12.32±1.27* 24.45±1.26 13.33±1.21*常規(guī)組 35 28.26±1.23 20.42±1.24* 25.39±1.25 15.35±1.18* 28.12±1.14 16.34±1.25* 24.51±1.29 17.32±1.22*t 0.170 20.193 0.099 8.679 0.331 13.346 0.196 13.737 P 0.864 <0.001 0.920 <0.001 0.741 <0.001 0.844 <0.001組別 例數(shù)焦慮敵對恐懼

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于護(hù)理前，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

日常生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 68.64±1.25 86.42±1.32* 65.21±1.26 85.25±1.12* 71.21±1.13 86.38±1.25* 70.21±1.27 86.35±1.21*常規(guī)組 35 68.59±1.24 72.24±1.33* 65.32±1.25 74.62±1.21* 71.12±1.22 74.34±1.24* 70.22±1.29 76.36±1.22*t 0.168 44.768 0.366 38.141 0.320 40.455 0.032 34.395 P 0.867 <0.001 0.715 <0.001 0.749 <0.001 0.974 <0.001組別 例數(shù)軀體健康精神健康社會功能

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較

護(hù)理前，兩組遵醫(yī)行為各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組遵醫(yī)行為各項(xiàng)評分均高于護(hù)理前，研究組遵醫(yī)行為各項(xiàng)評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為比較 （±s，分）

表4 兩組遵醫(yī)行為比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

攝水量控制護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 34.32±1.24 65.56±1.52* 32.22±1.32 55.34±1.22* 35.12±1.23 64.32±1.25* 31.11±1.23 62.14±1.25*常規(guī)組 35 34.24±1.25 38.76±1.44* 32.13±1.24 39.25±1.13* 35.13±1.32 41.23±1.21* 31.12±1.31 43.64±1.24*t 0.268 75.723 0.293 57.242 0.032 78.520 0.032 62.160 P 0.788 <0.001 0.769 <0.001 0.973 <0.001 0.973 <0.001組別 例數(shù)按時檢查規(guī)律作息合理飲食

2.5 兩組自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組自護(hù)能力各項(xiàng)評分均高于護(hù)理前，研究組自護(hù)能力各項(xiàng)評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組自我護(hù)理能力比較 （±s，分）

表5 兩組自我護(hù)理能力比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 45.72±1.24 64.56±1.52* 43.22±1.32 63.64±1.22* 41.62±1.23 63.72±1.25* 43.51±1.23 63.64±1.25*常規(guī)組 35 45.74±1.25 53.76±1.44* 43.19±1.24 52.25±1.13* 41.63±1.32 52.33±1.21* 43.52±1.32 53.04±1.24*t 0.067 30.515 0.097 40.521 0.320 38.732 0.032 35.616 P 0.946 <0.001 0.922 <0.001 0.973 <0.001 0.973 <0.001組別 例數(shù)自護(hù)技能健康知識自我概念

2.6 兩組希望水平比較

護(hù)理前，兩組希望水平各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組希望水平各項(xiàng)評分均高于護(hù)理前，研究組希望水平各項(xiàng)評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組希望水平比較 （±s，分）

表6 兩組希望水平比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

積極態(tài)度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 9.28±1.26 14.41±1.25* 9.32±1.32 14.75±1.33* 9.42±1.26 13.36±1.22*常規(guī)組 35 9.27±1.23 12.42±1.24* 9.49±1.41 11.42±1.36* 9.39±1.25 10.35±1.18*t 0.033 6.686 0.520 10.356 0.099 10.491 P 0.973 <0.001 0.604 <0.001 0.920 <0.001親密關(guān)系積極行動組別 例數(shù)

3 討論

白血病屬于臨床上十分常見的一種血液系統(tǒng)惡性疾病，臨床上可根據(jù)該病的發(fā)病緩解程度將其分為慢性白血病以及急性白血病等[9]。白血病具有發(fā)病率高、治療難度大、病程較長、并發(fā)癥較多以及病死率較高的特點(diǎn)，一旦患病會使患者的生活質(zhì)量與生命安全受到不同程度的影響及威脅[10]。以往研究表明，導(dǎo)致白血病患者患病的因素較多，臨床上常見的化學(xué)因素、病毒因素、遺傳因素以及放射因素等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)白血病[11]。白血病患者一旦患病需盡早接受診治，現(xiàn)階段臨床上針對白血病患者的治療主要以化療以及骨髓移植治療為主，其中骨髓移植治療的配型較難，并且治療所需費(fèi)用較多，而化療則需進(jìn)行長期治療，同時化療還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，會極大地增加患者的痛苦，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安以及抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)輕生的念頭，導(dǎo)致其臨床治療依從性以及治療信心受到影響[12]。為了提升白血病患者的治療依從性以及改善其心理健康狀況，還需在患者治療期間給予患者護(hù)理干預(yù)[13]。在以往的臨床護(hù)理過程中，針對白血病患者的護(hù)理主要以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為主，常規(guī)護(hù)理是一種普適性較強(qiáng)的護(hù)理模式，適用于多種疾病的臨床護(hù)理工作，這種護(hù)理模式以基礎(chǔ)健康教育、生活指導(dǎo)以及病情監(jiān)測等為主要內(nèi)容，在改善患者臨床癥狀方面可以取得一定的臨床療效，但臨床實(shí)踐表明，常規(guī)護(hù)理缺乏對于患者心理方面的干預(yù)手段，在改善患者心理健康狀況方面效果欠佳，目前臨床上主張?jiān)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者心理護(hù)理干預(yù)[14]。心理護(hù)理屬于一種特殊護(hù)理模式，這種護(hù)理模式的重點(diǎn)在于改善患者心理健康狀況，其護(hù)理內(nèi)容包括健康教育法、冥想法、注意力轉(zhuǎn)移法、心理支持法、家庭支持法以及社會支持法等，通過這一系列護(hù)理措施的干預(yù)可以有效改善患者心理健康狀況以及其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明心理護(hù)理可提高患者對疾病的認(rèn)知，從而提高護(hù)理依從性。研究組心理健康狀況評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明研究組的心理改善情況更好，這是由于心理護(hù)理可緩解患者的不良負(fù)面心理，使心理改善情況更佳。研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)樾睦碜o(hù)理使患者更加積極治療，病情康復(fù)較快，從而提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。研究組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)樾睦碜o(hù)理干預(yù)對患者講解日常指導(dǎo)，使患者學(xué)會自我護(hù)理，以此提高自護(hù)能力。研究組希望水平各項(xiàng)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^心理護(hù)理中的心理支持、家庭支持及社會支持的聯(lián)合干預(yù)，使患者對疾病的治療有希望，從而提升希望水平。研究組遵醫(yī)行為各項(xiàng)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^心理護(hù)理中護(hù)理人員合理安排化療的給藥時間，告知用藥的重要性，提高了患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，對于白血病患者來說，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，其應(yīng)用效果十分顯著。