馬常蘭,周寒寒,連燕舒,徐城娟,馬繼偉

隨著“健康中國2030”國家戰(zhàn)略的全面推進,立足全人群和全生命周期兩個著力點,突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人等重點人群的健康問題,是當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要領域[1]。產(chǎn)后康復是產(chǎn)后保健的重要內容,是孕產(chǎn)期保健的延續(xù),做好產(chǎn)后康復服務不僅能提高產(chǎn)科質量,也能提高產(chǎn)婦和嬰幼兒的生活質量。隨著“三孩”政策的實施及母嬰健康行業(yè)的高速發(fā)展,目前產(chǎn)后康復服務的社會需求不斷擴大和升級。隨著我國進入新的發(fā)展階段,產(chǎn)業(yè)升級和經(jīng)濟結構調整不斷加快,各行各業(yè)對技術技能人才的需求越來越緊迫,職業(yè)教育的重要地位和作用越來越凸顯[2]。健康產(chǎn)業(yè)的轉型升級不斷加大了對復合型技術技能人才的需求,對職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)模式也提出了挑戰(zhàn)?；谖墨I回顧及實地調查結果,產(chǎn)后恢復的服務范疇包括產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、腹直肌分離與盆底肌修復、產(chǎn)后塑形、科學“坐月子”、心理康復等內容[3-10]。本研究在對產(chǎn)后恢復需求充分調研和專家函詢的基礎上,以產(chǎn)后恢復工作領域所對應的典型工作任務為載體,對接專業(yè)培養(yǎng)目標和職業(yè)崗位標準,構建基于行業(yè)需求的產(chǎn)后恢復課程實踐項目指標體系,可為高職院校專業(yè)建設提供借鑒和參考。

1 研究方法

1.1 成立課題組

由教授1人、副教授4人、助教1人和主管護師3人共9人組成,主要從事婦產(chǎn)科學及護理教育、康復治療技術職業(yè)教育、中醫(yī)學及中醫(yī)適宜技術、助產(chǎn)臨床實踐及教學管理等專業(yè)領域。課題組負責研究設計、遴選專家、組織專家討論、質量控制、產(chǎn)后恢復課程實踐項目指標體系的初步擬定以及專家咨詢問卷的編制、發(fā)放、收集、數(shù)據(jù)錄入和分析等。

1.2 初步擬定指標

課題組在對產(chǎn)后康復需求充分調研和文獻研究基礎上,學習“健康中國2030”規(guī)劃綱要、“十四五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃、江蘇省產(chǎn)后康復服務規(guī)范(2020版)[1,11-12],結合“1+X”產(chǎn)后恢復職業(yè)技能等級培訓現(xiàn)狀,通過專家訪談、小組討論依據(jù)產(chǎn)后恢復工作領域對應的典型工作任務及職業(yè)技能要求搭建課程框架,對產(chǎn)后恢復課程實踐項目進行分類,構建產(chǎn)后恢復課程實踐項目指標體系初稿,包括5個一級指標、14個二級指標、50個三級指標。

1.3 質量控制

制定嚴格的專家納入標準,積極爭取專家的全程配合;2輪問卷發(fā)放時間前后間隔在4～6周,避免其他因素的干擾;問卷回收后立即核查,發(fā)現(xiàn)缺項、漏項直接電話聯(lián)系專家詢問原因并完善問卷;對數(shù)據(jù)庫進行雙人校驗核對。

1.4 專家咨詢

1.4.1 選擇咨詢專家

采用目的抽樣法,遵循代表性和權威性原則,本研究邀請了來自綜合醫(yī)院、婦幼保健院和產(chǎn)后康復機構共29名專家。納入標準:1)本科及以上學歷或中級及以上職稱;2)從事婦產(chǎn)科臨床、康復治療技術、中醫(yī)診療及產(chǎn)后康復教學或實踐工作10年以上;3)熟悉產(chǎn)后康復領域的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢;4)自愿參與本研究,對本研究有一定積極性;5)能堅持完成至少2輪專家咨詢。

1.4.2 編制專家咨詢問卷

編制的問卷分為3個部分。1)致專家信和填表說明:詳細介紹研究目的、研究方法及指導思想,確保專家深入地了解研究內容并提出建設性建議。2)專家情況:包括專家一般資料(年齡、學歷、職稱、工作年限、專業(yè)領域等)和專家權威程度(判斷依據(jù)、熟悉程度等)。3)指標體系:包括產(chǎn)后恢復課程實踐項目指標評價咨詢表,邀請專家對每個指標的重要性進行評分,采用Likert5級評分法,從“很不重要”到“很重要”分別計1～5分,并在每個指標后設有“建議增加/刪除指標”欄和“修改意見”欄,征求專家意見和建議。

1.4.3 實施專家咨詢

2020年11月—2021年5月通過當面發(fā)放或電子郵件形式發(fā)放問卷,進行2輪專家咨詢。本研究指標篩選標準:重要性賦值均數(shù)≥3.5分、變異系數(shù)(CV)<0.25、滿分比>20%[13]。第1輪專家咨詢后,課題組進行數(shù)據(jù)的整理和分析,依據(jù)指標篩選標準并結合專家意見對條目進行刪減、補充和修改,形成第2輪專家咨詢問卷,并注明第1輪專家的修改意見和數(shù)據(jù)分析結果,以同樣方式再次發(fā)放問卷,根據(jù)第2輪咨詢結果形成產(chǎn)后恢復課程實踐項目指標體系。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行錄入、整理和分析。專家積極程度用問卷的有效回收率表示;專家權威程度用專家權威系數(shù)(Cr)表示;專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)及滿分比表示;專家意見協(xié)調程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)(Kendall′sW值)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專家基本情況

29名專家分別來自7所三級綜合醫(yī)院、8所三級婦幼保健院、5所二級綜合醫(yī)院和3家非醫(yī)療產(chǎn)后康復機構,專家年齡36～63(43.93±7.07)歲,工作年限為10～48(21.03±7.08)年,見表1。

表1 專家基本情況(n=29)

2.2 專家積極性和權威程度

2輪咨詢均發(fā)放29份問卷,有效回收率均為100%,26名(89.7%)專家提出了文字建議。專家權威系數(shù)為專家熟悉程度系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)的算術平均數(shù),一般認為專家權威系數(shù)≥0.70即專家權威程度較高[14]。本研究專家熟悉程度系數(shù)為0.90,判斷依據(jù)系數(shù)為0.78,專家權威系數(shù)為0.84。

2.3 專家意見集中程度

專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)及滿分比表示[15]。本研究一級指標的重要性賦值為(4.96±0.08)分,滿分比為95.86%;二級指標的重要性賦值為(4.94±0.07)分,滿分比為93.34%;三級指標的重要性賦值為(4.66±0.39)分,滿分比為70.99%。

2.4 專家意見協(xié)調程度

專家意見協(xié)調程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。指標的變異系數(shù)反映的是專家對某一條目判斷意見的波動情況,變異系數(shù)越小,專家的協(xié)調程度越高。一般認為指標的變異系數(shù)>0.25,表明專家對該指標存在較大分歧[16]。本研究第1輪指標變異系數(shù)在0.00～0.33(大于0.25的有6項),第2輪指標變異系數(shù)在0.00～0.20。2輪專家肯德爾和諧系數(shù)分別為0.127和0.141(均P<0.001),第2輪肯德爾協(xié)調系數(shù)較第1輪有所提高,表明專家意見協(xié)調性增加,見表2。

表2 專家意見協(xié)調程度

2.5 指標篩選結果

根據(jù)指標篩選標準、專家意見以及課題組討論結果對指標進行刪減、補充和修改,具體如下。1)刪除6項:“指導孕產(chǎn)婦乳房清潔和日常保健”“產(chǎn)婦產(chǎn)后骨盆旋移的評估”“剖宮產(chǎn)術后瘢痕增生的預防”“孕產(chǎn)婦心肺功能鍛煉的指導”“運用操作儀器進行子宮恢復”“能敘述孕產(chǎn)期不良情緒對胎兒身心健康的危害”。2)修改6項:將“指導產(chǎn)婦的哺乳姿勢及嬰兒銜乳含乳和有效吸吮方法”修改為“指導有效母乳喂養(yǎng)”,將“運動初步指導”修改為“主動運動指導”,將“產(chǎn)婦盆底肌的檢測”修改為“產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌檢測流程及報告分析”,將“腹式呼吸運動指導”修改為“盆底肌鍛煉指導”,將“掌握中醫(yī)九大體質類型的基本知識”修改為“中醫(yī)九大體質類型的辨識”,將“心理護理”修改為“孕產(chǎn)婦心理疏導與調適”。3)補充2項:“產(chǎn)后體重控制的膳食指導”和“不同體質類型產(chǎn)婦的健康宣教”。經(jīng)過2輪專家咨詢最終確定產(chǎn)后恢復課程實踐項目指標體系,包括5個一級指標、14個二級指標和46個三級指標。一級指標權重大小排序依次為乳房保健技術(0.320)、生殖保健技術(0.308)、形體恢復技術(0.262)、孕產(chǎn)婦心理疏導與調適(0.064)、產(chǎn)婦體質調理技術(0.046)。詳見表3。

表3 產(chǎn)后恢復課程實踐項目指標體系評價表

2.6 實施分段培養(yǎng)

根據(jù)產(chǎn)后恢復課程實踐項目指標體系,依托醫(yī)院和企業(yè)實現(xiàn)校、院、企三方聯(lián)動,在課程培養(yǎng)上緊密對接、分工合作實施階段性實踐教學[17]。1)第一階段(18學時):學校以選修課形式開設產(chǎn)后康復技術課程,校內骨干教師和行業(yè)專家組成混編型教學團隊共同參與授課,將課堂教學與行業(yè)需求融合起來,依據(jù)崗位需求和從業(yè)標準,著重于理論和基礎知識的教學、基礎操作的訓練,為學生進入醫(yī)院或企業(yè)進行實訓教學打下基礎。2)第二階段(36學時):學生以小組形式到醫(yī)院或企業(yè)進行見習和實踐教學,由經(jīng)驗豐富的行業(yè)專家?guī)Ы讨笇?著重于產(chǎn)后康復技能工作實踐的培訓。3)第三階段(20學時):通過系統(tǒng)學習后進行強化訓練,準備參加由第三方評價機構組織的統(tǒng)一考試,根據(jù)教學目標及實際崗位要求,重點考核學生在工作情境中所體現(xiàn)的隱性職業(yè)素養(yǎng),如服務意識、團隊協(xié)作能力、交往及溝通能力等指標。

3 討論

3.1 可靠性和科學性分析

選擇專家是德爾菲法的關鍵,專家一般定義為研究對象領域的“知情人士”,擁有該領域豐富的知識并對該研究感興趣。本研究29名專家來自產(chǎn)科醫(yī)療、康復、中醫(yī)、助產(chǎn)及管理等多個專業(yè)領域,具有豐富的實踐經(jīng)驗和理論知識,89.66%的專家相關領域工作年限在15年以上,72.42%的專家具有碩士及以上學歷,75.86%的專家具有副高級及以上職稱。指標的科學性和可靠性主要通過專家積極性、專家權威性和專家協(xié)調程度體現(xiàn)[14]。權威系數(shù)越大,專家的權威程度越高,本研究專家積極系數(shù)為100%,專家權威系數(shù)為0.84,說明專家對本研究興趣大,具有較高的積極性、代表性和權威度。本研究第2輪咨詢指標的變異系數(shù)為0.00～0.20,2輪專家咨詢的肯德爾和諧系數(shù)為0.127和0.141(均P<0.001),表明專家意見協(xié)調程度較好,咨詢結果較為可靠。

3.2 實用性和可行性分析

由從事產(chǎn)后恢復實踐與教學的行/企業(yè)專家對本指標體系進行可行性評判,保證了指標體系內容的實用性。本指標體系從理論知識點到技能規(guī)范要求都進行了細化,條目采用Likert 5級評分法,從“很不重要”到“很重要”分別計為1～5分。通過指標賦值計算各指標得分,統(tǒng)計更直觀,可操作性和可量化性更強。各級指標的重要性賦值為(4.73±0.31)分,滿分比均>20%。本研究采取專家會議與專家咨詢相結合的方式,使專家意見更具有客觀性和真實性。同時,根據(jù)各級指標的評價結果,可反饋目前高職院校產(chǎn)后恢復課程教學中存在的不足,為對接專業(yè)培養(yǎng)目標和職業(yè)崗位標準,達到課證融通、育訓結合、德技并修的教學目標提供了借鑒和參考,具有較好的實用性與可行性。

3.3 指標體系的內容分析

專家對構建的醫(yī)衛(wèi)類高職院校產(chǎn)后恢復課程實踐項目指標體系中的一級指標重要性意見一致,說明不同專業(yè)的學生均應具備最基本的實踐能力,符合產(chǎn)后恢復職業(yè)技能等級對應的工作領域、工作任務及職業(yè)技能要求,有助于推進產(chǎn)后恢復事業(yè)發(fā)展與質量提升。調查發(fā)現(xiàn),催乳與乳腺疏通、盆底功能評估和治療、子宮復舊、形體恢復、排尿功能康復和心理康復是產(chǎn)婦選擇頻次較高的產(chǎn)后康復項目[18],將上述項目所需的理論和技能作為產(chǎn)后康復課程的教學框架。二級指標包括孕產(chǎn)婦的乳房日常護理、產(chǎn)后乳腺常見問題處理、皮膚管理、盆底康復指導、孕產(chǎn)婦主動運動指導以及中醫(yī)體質辨識,說明對于不同專業(yè)的學生除了需具備突顯產(chǎn)后恢復技術特色的實訓操作技能,還需具備較強的健康評估與健康指導的能力,為育齡女性和孕產(chǎn)婦提供個體化和科學的健康教育。三級指標中的“產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的調理”,此操作專業(yè)性強且有一定的風險,很難在校內實踐教學中實施,故僅要求了解相關知識點即可?！斑\用操作儀器進行腹部、腰背部、腿部、手臂的塑形調理”和“運用操作儀器對產(chǎn)婦腹直肌分離、妊娠紋進行恢復調理”,主要是讓學生了解多種物理療法的原理、適應證及禁忌證,建議操作儀器環(huán)節(jié)應在臨床見習和實習安排中體現(xiàn)。特別補充并強調了“孕產(chǎn)婦營養(yǎng)膳食指導”與“體重管理”的重要性,以及幫助孕產(chǎn)婦樹立主動運動的理念,重視心理問題要早發(fā)現(xiàn)、早干預,強調孕產(chǎn)期不良情緒的排查與預防等人文關懷。

3.4 校院企三方聯(lián)動實踐教學成效

高職護理專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)為各級各類醫(yī)院培養(yǎng)專門護理人才的同時,也需要為“健康中國”國家戰(zhàn)略[19]下的大健康產(chǎn)業(yè)領域培養(yǎng)人才。創(chuàng)新三方聯(lián)動的教學模式,提高了用人單位的教學參與度,院校企在教學中充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,實訓教學條件得到改善,學生的產(chǎn)后康復技能、團隊合作精神、職業(yè)能力等綜合技能水平都有了顯著提高[18]。通過系統(tǒng)學習后參加由第三方評價機構組織的統(tǒng)一考試,第一屆64名選手順利考取1+X產(chǎn)后恢復職業(yè)技能等級(中級)證書,合格率為100%,推動了產(chǎn)后康復實踐教學模式的改革,提升了學生的就業(yè)競爭力。

3.5 本研究的局限性及后續(xù)工作

本研究咨詢專家選擇具有一定的代表性、積極性和權威性,僅局限在江蘇省內,存在難以避免的主觀因素,意見可能不完整,有待進一步研究驗證結果的可行性。目前國內高等院校產(chǎn)后恢復課程尚缺乏統(tǒng)一教學標準和教材,后續(xù)課題組將按照專家會議精神編寫“1+X產(chǎn)后恢復”課證融通教材,把深化“三教”改革和“1+X”證書制度真正落到實處,讓職業(yè)教育與產(chǎn)業(yè)升級和人才需求同步,以職業(yè)需求為導向,堅持產(chǎn)學結合,以充分調動學生主觀能動性為目的,加強學生職業(yè)規(guī)劃及職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng),以提高學生市場競爭力,加強學生對產(chǎn)后康復職業(yè)的認可,通過調動學生學習的積極性,構建良好的師生關系,為后續(xù)教學的開展奠定基礎[20]。

本研究初步構建了基于行業(yè)需求的產(chǎn)后恢復課程實踐項目指標體系,咨詢結果真實可靠,具有科學性和實用性,可為高職院校專業(yè)和課程建設提供參考。產(chǎn)后恢復是一門跨領域較多且實踐性較強的新興學科,目前該指標尚處于初步應用階段,下一步課題組將在產(chǎn)教深度融合的實踐中,不斷地對該指標體系進行實證研究并修訂完善。